健康教育在老年高血壓慢性病管理模式中的應(yīng)用及對(duì)防治效果的影響

左苗苗　衡東輝

【摘要】 目的：探討健康教育對(duì)老年高血壓慢性病管理模式中的應(yīng)用和對(duì)防治效果的影響。方法：選取2017年5月-2019年1月治療的180例老年高血壓患者，隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，各90例，健康教育組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育，對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療，比較入組1年后兩組患者的血壓控制情況，生活方式改善情況，以及依從性和對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：治療后，健康教育組患者的收縮壓（17.74±1.73）kPa，舒張壓（10.67±0.83）kPa，均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）;健康教育組患者戒酒戒煙81.11%，控制體重71.11%，低鹽低脂攝入90.00%，體育鍛煉78.89%，疾病知識(shí)掌握95.56%，均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;健康教育組患者完全遵醫(yī)88.89%，對(duì)護(hù)理滿意91.11%，均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：健康教育能顯著提高老年高血壓患者的血壓控制水平，促使患者保持健康的生活方式，提高患者的依從性。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 高血壓 慢病管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Application of Health Education in the Management of Chronic Diseases of Elderly Hypertension and Its Effect on Prevention and Treatment/ZUO Miaomiao， HENG Donghui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -161

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the management of chronic diseases of elderly hypertension and its effect on prevention and treatment. Method： A total of 180 elderly hypertensive patients treated in our hospital were randomly divided into a health education group and a control group of 90 cases each. The health education group was given health education， and the control group was treated with conventional drugs. The two groups were compared after one year of blood pressure control， lifestyle improvements， compliance and satisfaction with care. Result： After treatment， the systolic blood pressure （17.74±1.73） kPa and diastolic blood pressure （10.67±0.83） kPa in the health education group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Abstinence and quit smoking 81.11%， control weight 71.11%， low salt and fat intake 90.00%， physical exercise 78.89%， and disease knowledge control 95.56%， which are significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Patients in the health education group fully comply with 88.89%， satisfaction was 91.11%， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Health education can significantly improve the blood pressure control level of elderly hypertensive patients， promote patients to maintain a healthy lifestyle， and improve patient compliance.

[Key words] Health education Hypertension Chronic disease management

First-authors address： Beijing Daxing District Old Palace Hospital， Beijing 100076， China

高血壓臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病，是指持續(xù)性或非同一天出現(xiàn)三次以上血壓增高，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓

≥90 mm Hg，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。在老年人群中的發(fā)病率較高，流行病學(xué)顯示，我國(guó)老年人群高血壓的患病率高達(dá)49%。高血壓具有高致殘性，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前治療方式主要是通過(guò)藥物控制血壓在理想范圍，很多老年高血壓患者并未充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，不能堅(jiān)持服藥[2]。這就需要對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，提高患者的依從性，確保患者的病情得到穩(wěn)定控制[3]。本研究對(duì)所治療的老年高血壓患者給予健康教育，探討其在慢性病管理模式中的應(yīng)用及對(duì)高血壓防治效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年1月治療的老年高血壓患者180例，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均知情同意，排除伴有嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥和需長(zhǎng)期臥床的患者，且均能進(jìn)行正常交流。將患者隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，各90例，其中健康教育組男49例，女41例，年齡65～75歲，平均（70.01±2.48）歲，病程1～16年，平均（8.32±2.13）年，文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)50例，大專(zhuān)及以上15例。對(duì)照組男48例，女42例，年齡65～76歲，平均（70.08±2.51）歲，病程1～15年，平均（8.64±2.36）年，文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)51例，大專(zhuān)及以上16例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，定期門(mén)診隨訪。健康教育組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的健康教育，患者候診時(shí)，采用電子屏視頻、小冊(cè)子、宣傳欄、講座或醫(yī)護(hù)人員口頭進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者的主要問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解，與患者交談時(shí)，應(yīng)多傾聽(tīng)患者的心聲，觀察關(guān)注情緒變化，站在患者的立場(chǎng)，幫助指導(dǎo)患者，語(yǔ)氣誠(chéng)懇，表達(dá)通俗，不能訓(xùn)誡、批評(píng)患者。健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面，（1）高血壓疾病知識(shí)：向患者講解高血壓的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及對(duì)靶器官的損害和臨床并發(fā)癥，如何進(jìn)行低危、中危、高危等級(jí)的管理等。（2）藥物應(yīng)用指導(dǎo)：藥物治療是目前高血壓的主要治療方法，但僅僅是控制血壓穩(wěn)定，而非治愈高血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確服用藥物十分重要，告訴患者切不可自己憑感覺(jué)用藥，自己量血壓正常就不服藥或自行盲目購(gòu)藥;指導(dǎo)患者認(rèn)真查看藥物說(shuō)明書(shū)，注意藥物的不良反應(yīng)等。（3）生活方式指導(dǎo)：首先高血壓患者應(yīng)合理飲食，少食多餐，不食用或盡量少食用動(dòng)物脂肪、軟體動(dòng)物、零食、甲殼類(lèi)食物，減少鈉鹽攝入，選用魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、瘦肉等高蛋白食物，多進(jìn)食蔬菜和水果。另外，需戒煙戒酒，告誡患者吸煙和喝酒都是高血壓發(fā)病或病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（4）體育鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)自身狀況選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，比如打太極拳、慢跑、快走或散步等，運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，強(qiáng)度合適，心率控制在180次/min以?xún)?nèi)。（5）心理指導(dǎo)：因疾病的困擾，高血壓患者情緒難免有些焦慮和恐懼，這些因素可致大腦皮層興奮，血管收縮功能紊亂，血壓升高;應(yīng)多鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，并教會(huì)患者掌握一定的自我心理調(diào)節(jié)的方法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)測(cè)量和調(diào)查問(wèn)卷方式，掌握1年后兩組患者的血壓控制情況，生活方式改善情況（包括戒酒戒煙、控制體重、低鹽低脂攝入、體育鍛煉、疾病知識(shí)掌握）及依從性和對(duì)護(hù)理的滿意程度。

依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Morisky推薦的依從性問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)如下4個(gè)問(wèn)題：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)你覺(jué)得癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？（4）當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？完全遵醫(yī)為上述所有問(wèn)題均回答“否”;部分遵醫(yī)是上述1～3個(gè)問(wèn)題回答“否”;不遵醫(yī)是上述4個(gè)問(wèn)題均回答“是”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有結(jié)果均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血壓情況比較

治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，健康教育組患者的收縮壓（17.74±1.73）kPa、舒張壓（10.67±0.83）kPa，均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活方式改善情況比較

健康教育組患者戒酒戒煙、控制體重、低鹽低脂攝入、體育鍛煉、疾病知識(shí)掌握均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意情況比較

健康教育組患者完全遵醫(yī)、對(duì)護(hù)理滿意均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，加上人們生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡化比例增加，高血壓的患病率逐年上升，成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5-6]。調(diào)查研究表明，50%以上的心肌梗死和75%的腦卒中都與高血壓有關(guān)。我國(guó)高血壓人數(shù)約2.7億，但高血壓的知曉率和治療率小于30%，血壓控制率僅10%左右[7]。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，對(duì)提高患者知曉率、治療率和控制率具有十分重要的意義。

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使患者自覺(jué)改變對(duì)健康不利的行為，自愿采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[8-9]。醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、健康教育員以高血壓患者的健康為中心，應(yīng)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，針對(duì)不同的患者制定不同的方案進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育講解，達(dá)到提高血壓控制率和減少并發(fā)癥的目的，是他們義不容辭的責(zé)任[10-11]。

對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育，首先應(yīng)讓患者了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，向患者講解高血壓的癥狀、血壓控制不好的后果、并發(fā)癥的危害以及血壓監(jiān)測(cè)方法等，引起患者對(duì)疾病的重視[12-13]。服用降壓藥物控制血壓是降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要方式，患者可能由于自身對(duì)疾病的不夠重視、藥物的副作用或者經(jīng)濟(jì)情況受限，服用藥物的依從性較低，健康教育對(duì)患者進(jìn)行藥物應(yīng)用指導(dǎo)尤為重要[14-15]。改善生活方式是高血壓患者最安全、最可靠的治療方案，早期重視生活方式的調(diào)整能大大降低高血壓的并發(fā)癥發(fā)生率[16]?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于患者控制體重，促進(jìn)血液循環(huán)，降低心血管疾病的發(fā)生率;患者焦慮、緊張或恐懼的負(fù)性情緒，會(huì)使血壓上升，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，給予患者鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[17-18]。

通過(guò)對(duì)治療的高血壓患者進(jìn)行健康教育，本次研究結(jié)果顯示，1年后健康教育組患者的血壓得到較好的控制，均顯著低于僅采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者，且患者的生活方式得到良好改善，患者的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意率也顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，健康教育能顯著提高老年高血壓患者的血壓控制水平，促使患者保持健康的生活方式，有效提高了患者的生活質(zhì)量，治療疾病的依從性也大大提高，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）