卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響及安全性觀察

李麗

【摘要】 目的：探究卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）應(yīng)用方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響及安全性。方法：選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)欣母沛應(yīng)用方式的不同將其分為A組（肌內(nèi)注射組）100例和B組（宮體注射組）100例。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，術(shù)中，術(shù)后2、12及24 h出血量，宮縮強(qiáng)度，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：B組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)中，術(shù)后2、12及24 h出血量均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)后5、10、20及60 min宮縮強(qiáng)度均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：欣母沛宮體注射對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響相對(duì)更好，安全性高。因此，欣母沛宮體注射在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液 宮體注射 肌內(nèi)注射 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Observation on the Influence and Safety of Application Modes of Carboprost Tromethamine Injection on Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section Women/LI Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the influence and safety of application modes of Carboprost Tromethamine Injection （Hemabate） on postpartum hemorrhage in cesarean section women. Method： A total of 200 cesarean section women admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects. According to the different application modes of Hemabate， they were divided into group A （intramuscularly injection group） 100 cases and group B （intrauterine injection group） 100 cases. The incidence of postpartum hemorrhage， intraoperative and postoperative blood loss at 2， 12 and 24 h， the intensity of uterine contraction， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The incidence of postpartum hemorrhage of group B was lower than that of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative and postoperative blood loss at 2， 12 and 24 h in group B were lower than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intensity of uterine contraction at 5， 10， 20 and 60 min postpartum in group B were higher than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Hemabate intrauterine injection has a relatively better influence on postpartum hemorrhage of cesarean section women and is of high safety. Therefore， Hemabate intrauterine injection has a higher application value in cesarean section women.

[Key words] Carboprost Tromethamine Injection Intrauterine injection Intramuscularly injection Cesarean section Postpartum hemorrhage Safety

First-authors address： Xingshan Maternal and Child Health Hospital， Xingshan 443799， China

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血控制是臨床研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)，而與本方面相關(guān)的研究眾多，其中縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）等均是常見(jiàn)的有效藥物，而其中欣母沛的受肯定程度較高，故欣母沛防控產(chǎn)后出血相關(guān)的研究多見(jiàn)，但是欣母沛的臨床應(yīng)用方式中肌內(nèi)注射與宮體注射的研究均可見(jiàn)，且效果的比較性研究結(jié)果差異突出[1-2]。有研究認(rèn)為兩類(lèi)應(yīng)用方式的效果差異并不顯著，但也有研究認(rèn)為兩類(lèi)方式的效果與安全性差異均較大[3]。鑒于此，本研究就欣母沛應(yīng)用方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響及安全性進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲;婚內(nèi)者;單胎;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或認(rèn)知異常者;多系統(tǒng)器官功能不全者。根據(jù)欣母沛應(yīng)用方式的不同將其分為A組（肌內(nèi)注射組）100例和B組（宮體注射組）100例。A組年齡20～42歲，平均（28.8±6.3）歲;孕周37.0～42.0周，平均（40.9±0.6）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦65例。B組年齡21～42歲，平均（29.0±6.6）歲;孕周37.0～42.2周，平均（40.8±0.7）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦67例。兩組年齡、孕周及分娩史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，A組于胎兒娩出后即給予縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn);批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983）20 U靜脈滴注，同時(shí)于三角肌處以欣母沛（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn);進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120388）250 g進(jìn)行肌內(nèi)注射。B組于胎兒娩出后即給予縮宮素注射液20 U靜脈滴注，同時(shí)于宮體處以欣母沛250 g進(jìn)行注射。欣母沛可于15 min后進(jìn)行重復(fù)注射，但是劑量不超過(guò)2 mg。兩組產(chǎn)婦的其他治療及處理方案均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，術(shù)中，術(shù)后2、12、24 h出血量，宮縮強(qiáng)度，不良反應(yīng)發(fā)生率。

宮縮強(qiáng)度：于產(chǎn)后5、10、20及60 min分別檢測(cè)兩組宮縮強(qiáng)度，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格進(jìn)行操作檢測(cè)，然后分別統(tǒng)計(jì)與比較上述時(shí)間點(diǎn)的宮縮強(qiáng)度檢測(cè)結(jié)果。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭痛、心悸、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

A組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.00%（5/100），B組產(chǎn)后出血發(fā)生率為0，B組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.128，P=0.023）。

2.2 兩組不同時(shí)間出血量比較

B組術(shù)中，術(shù)后2、12及24 h出血量均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不同時(shí)間宮縮強(qiáng)度比較

B組產(chǎn)后5、10、20及60 min宮縮強(qiáng)度均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中關(guān)于產(chǎn)后出血防控的研究多見(jiàn)，而產(chǎn)后出血的防控也是臨床研究的重點(diǎn)，其中較多為關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)的研究。而宮縮乏力作為產(chǎn)后出血的主要因素，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮縮乏力情況及提升其宮縮強(qiáng)度成為防控產(chǎn)后出血的有效方式[4-5]。臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的防控，而欣母沛作為強(qiáng)效促宮縮藥物，其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用率不斷提升，其對(duì)于子宮肌層具有收縮促進(jìn)的效果[6-7]，且此類(lèi)作用類(lèi)似于分娩過(guò)程中的子宮收縮作用，并可通過(guò)收縮對(duì)胎盤(pán)起到出血控制的作用，因此臨床應(yīng)用效果較受肯定[8-9]。而臨床中關(guān)于欣母沛應(yīng)用于不同部位的效果比較研究差異較大，主要為肌內(nèi)注射與宮體注射的效果與安全性比較，但是比較結(jié)果差異較為明顯。

本研究就肌內(nèi)注射與宮體注射欣母沛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響及安全性進(jìn)行比較與觀察，結(jié)果顯示，宮體注射的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量及宮縮強(qiáng)度均相對(duì)優(yōu)于肌內(nèi)注射，說(shuō)明宮體注射在改善產(chǎn)后宮縮強(qiáng)度及出血方面具有更好的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)未見(jiàn)升高，進(jìn)而肯定了其應(yīng)用價(jià)值。這可能與宮體注射直接作用于局部，進(jìn)而起到更為直接有效的作用有關(guān)[10-13]。同時(shí)作用于宮體局部減少了藥物對(duì)全身導(dǎo)致的不良藥物反應(yīng)[11，13-14]，但本研究顯示，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與以往部分研究存在一定差異，可能與樣本量的選取有關(guān)。

綜上所述，欣母沛宮體注射對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響相對(duì)更好，安全性高，因此欣母沛宮體注射在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：桑茹南）