個性化心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者治療依從性的應(yīng)用效果研究

高靜　蔡常輝　高齊明

【摘要】 目的：探討個性化心理護(hù)理干預(yù)對艾滋?。ˋIDS）患者治療依從性的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年12月接收的AIDS患者84例為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個性化心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）和健康調(diào)查簡表（SF-36）評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及治療依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組HAD評分、SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAD評分均低于干預(yù)前，SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組HAD評分低于對照組，SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾滋病患者采用個性化心理護(hù)理干預(yù)的治療依從性高，可顯著改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，改善患者體內(nèi)CD4+T水平，使患者免疫功能得到糾正。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病 治療依從性 護(hù)理干預(yù) 個性化心理護(hù)理 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

The Effect of Personalized Psychological Nursing Intervention on Treatment Compliance of AIDS Patients/GAO Jing， CAI Changhui， GAO Qiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effect of personalized psychological nursing intervention on treatment compliance of AIDS patients. Method： A total of 84 patients with AIDS in our hospital from March 2018 to December 2019 were selected. They were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） by random number table method. The control group used conventional nursing intervention， the observation group used conventional nursing combined with personalized psychological nursing intervention， and the hospital anxiety and depression scale （HAD） and health survey summary （SF-36） score， CD4+ T lymphocyte counts and treatment compliance were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in HAD and SF-36 scores and CD4+ T lymphocyte counts before intervention between the two groups （P>0.05）. The HAD scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the SF-36 score and CD4+ T lymphocyte counts were higher than those before intervention， and the HAD score of the observation group was lower than that of the control group after intervention， the SF-36 score and the lymphocyte counts were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： AIDS patients with personalized psychological care intervention treatment compliance is high， can significantly improve the anxiety and depression mood of patients， improve the quality of life of patients， improve the level of CD4+ T in patients， so that the immune function of patients can be corrected.

[Key words] AIDS Treatment compliance Nursing intervention Personalized psychological care Effect

First-authors address： Zhongshan Second Peoples Hospital， Zhongshan 528447， China

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），傳染性極強(qiáng)，病情會導(dǎo)致患者感染多種疾病，臨床上見許多患者并發(fā)惡性腫瘤，且目前并無徹底治愈AIDS的藥物與手段，病死率高[1]。臨床經(jīng)驗指出，AIDS患者接受科學(xué)有效的治療，對其病情控制有著積極作用，患者遵醫(yī)囑長期用藥和治療的意義重大，但該癥患者常會出現(xiàn)較大的負(fù)性情緒，比如焦慮、抑郁等，從而對其病情控制造成較大的影響，所以近年臨床上尤為注重AIDS患者的護(hù)理干預(yù)[2-3]。本次對筆者所在醫(yī)院采用不同護(hù)理方法干預(yù)的84例AIDS患者的臨床情況進(jìn)行比較，探討個性化心理干預(yù)的應(yīng)用效果，分析其對提升AIDS患者治療依從性的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年12月接收的84例AIDS患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》中的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];意識清楚，聽力和語言功能正常，可以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通;臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，智力低下;其他免疫系統(tǒng)疾病，包括風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病和原發(fā)性血小板紫癜、自身免疫性溶血性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等;精神疾病史、精神分裂癥、過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂玫乃幬镞^敏/不耐受。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組中，男27例，女15例;年齡19～51歲，平均（35.8±5.2）歲;感染類型：異性接觸感染者28例，同性接觸感染者11例，血源性感染者1例，不明原因感染者2例。觀察組中，男28例，女14例;年齡21～54歲，平均（35.6±5.4）歲;感染類型：異性接觸感染者26例，同性接觸感染者13例，血源性感染者2例，不明原因感染者1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。和患者耐心交流，將主治醫(yī)生介紹給患者，為患者詳細(xì)講解院內(nèi)規(guī)章、制度，引導(dǎo)患者熟悉病房中的布局，密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，給患者進(jìn)行用藥和飲食指導(dǎo)，囑咐患者在日常生活中適當(dāng)鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化心理護(hù)理干預(yù)。（1）心理狀態(tài)評估。測評工具選擇焦慮抑郁量表（HAD）評分，以9分作為焦慮、抑郁的臨界值，測評得分>9分時，表示患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，據(jù)此為患者制定科學(xué)合理的心理護(hù)理方案。（2）個性化心理護(hù)理實施。①艾滋病認(rèn)知糾正。了解患者對艾滋病專業(yè)知識的知曉程度，給患者做更為細(xì)致、專業(yè)的疾病和健康知識宣教。詳細(xì)給患者講解艾滋病的常識，讓患者知道堅持抗病毒治療的效果與重要性，告訴患者常見的藥物不良反應(yīng)，教會患者認(rèn)識不良反應(yīng)和應(yīng)對方法，加強(qiáng)患者對臨床治療的信心，提高患者的治護(hù)依從性和配合度。②心理狀態(tài)糾正。在和患者溝通時注意尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，用關(guān)切的眼神看患者，給患者更多的理解，包容患者的不良情緒，讓患者堅定持續(xù)治療的信心。患者早期治療期間，注意消除患者自暴自棄的想法，引導(dǎo)患者之間彼此溝通和交流，彼此間給予更好的鼓勵，尋找情感共鳴，促使患者愿意積極地遵醫(yī)囑用藥。③積極心理建立。組織患者參加關(guān)于艾滋病健康宣教的講座，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)合理的情緒和壓力宣泄方法，給予患者更多的人性化關(guān)懷，減輕患者對自身疾病的恐懼感，消除患者對生活的絕望，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的親切感。及時與患者的家屬、朋友交流，告訴其親朋好友對患者支持的重要性，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心、愛護(hù)，支持患者接受治療，引導(dǎo)患者的朋友適當(dāng)關(guān)心患者，讓患者感到心靈的安慰和依托，從而以積極的心態(tài)面對病情和生活，提高患者的治療依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）測評患者入院時和干預(yù)后的心理狀態(tài)，工具用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分，共計14個條目，每個條目用4級計分法，分值范圍0～3分，7個條目評定焦慮，7個條目評定抑郁，以9分作為焦慮、抑郁的臨界值，得分越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）調(diào)查患者入院時和干預(yù)后的生活質(zhì)量，工具用健康調(diào)查簡表（SF-36），SF-36量表測評內(nèi)容包括生理功能和社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康與情感職能、活力、總體健康8個維度，共計36個條目，每個條目用5級計分法，分值范圍1～5分，總分180分，得分高表示生活質(zhì)量好[5]。（3）檢測患者入院時和干預(yù)后的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)，儀器用BD流式細(xì)胞儀，取患者的空腹靜脈血2 ml檢測。（4）評價患者治療依從性，工具用醫(yī)院自制問卷調(diào)查，告訴患者本次調(diào)查問卷填寫為匿名，問卷調(diào)查問題包括用藥依從性、遵醫(yī)行為和合理飲食、科學(xué)運(yùn)動、不良反應(yīng)正確應(yīng)對，總分50分，40～50分表示完全依從，25～39分表示尚可，<25分表示不依從，總依從率=完全依從率+尚可率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAD和SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)比較

干預(yù)前兩組HAD和SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組HAD評分均低于干預(yù)前，SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后HAD評分低于對照組，SF-36評分、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AIDS的發(fā)生與患者感染艾滋病病毒（HIV）情況相關(guān)，HIV病毒侵入人體后會攻擊免疫系統(tǒng)，病理研究結(jié)果顯示，HIV病毒主要攻擊的免疫細(xì)胞為CD4+ T淋巴細(xì)胞，致使該細(xì)胞被大量破壞，機(jī)體的免疫功能亦喪失[7]。AIDS患者需要長時間用藥控制病情，以緩解HIV感染帶給患者的痛苦，比如抗病毒治療能明顯控制患者的病情，但臨床上可見多數(shù)患者因多方面因素產(chǎn)生負(fù)性情緒，持續(xù)加重患者的身心負(fù)擔(dān)，對其臨床治療和病情控制造成較大的影響[8]。

AIDS疾病具有較強(qiáng)的特殊性，許多AIDS患者會被社會排斥，致使患者逐漸產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮抑郁等負(fù)性情緒，這是患者臨床治療效果欠佳的關(guān)鍵影響因素[9]。由于AIDS患者需要長時間的用藥和治療，而影響臨床療效的關(guān)鍵就是患者自身的依從性，湯淑愛等[10]指出AIDS患者良好的依從性非常重要，能顯著強(qiáng)化患者的抗病毒持久性，但多數(shù)患者容易因負(fù)性情緒而降低依從性，嚴(yán)重影響臨床治療和病情控制。說明AIDS患者在接受臨床抗病毒治療時，需根據(jù)患者的實際情況，實施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，注重對患者心理狀態(tài)的改善，提高患者的治療依從性，塔敏[11]指出心理護(hù)理干預(yù)能改善AIDS患者的機(jī)體免疫功能，尤其是能提高CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)，對患者病情的控制作用明顯。

本次個性化心理護(hù)理干預(yù)對AIDS患者的治療依從性改善明顯，患者焦慮抑郁評分顯著降低，生活質(zhì)量評分亦明顯升高，也見患者體內(nèi)的CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)充分升高，說明患者在接受治療期間，焦慮抑郁情緒減輕，心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，生活質(zhì)量亦隨之顯著改善，并且患者的免疫功能也得到明顯的改善。獲得本次研究結(jié)果的原因可能是人的心理狀態(tài)和免疫功能變化存在相關(guān)性，李娟等[12]指出心理狀態(tài)關(guān)系著人的免疫功能和健康問題，心理狀態(tài)的改善和機(jī)體健康的關(guān)系密切。本次實施的個性化心理護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，護(hù)理服務(wù)注重患者心理狀態(tài)的改善，對患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及時消除，幫助患者更詳細(xì)地了解AIDS專業(yè)知識，讓患者更深層地知曉自己的病情和臨床治療的重要性，告訴患者堅持治療和放松心情對其病情控制的意義，指導(dǎo)患者建立積極的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對病情和臨床治護(hù)，不斷強(qiáng)化患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，促使患者的臨床治療依從性得到長時間的維持，更好地改善患者的生活質(zhì)量和機(jī)體免疫功能。

綜上所述，個性化心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者治療依從性提升的應(yīng)用效果顯著，亦可改善患者的焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量，糾正患者的免疫功能。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：馬竹君）