探討重癥肺部感染患者運用常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療的臨床效果

張政　郭浩

【摘要】 目的 探討重癥肺部感染患者運用常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療的臨床效果。方法 80例重癥肺部感染患者， 以隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與實驗組， 各40例。對照組患者運用體外振動排痰儀聯(lián)合常規(guī)抗感染治療， 實驗組患者運用常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療。比較兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果。結(jié)果 實驗組患者的發(fā)熱、咳嗽、血象異常癥狀消失時間及機(jī)械通氣時間， 住院時間分別為（5.25±0.66）、（6.43±0.72）、（10.95±1.26）、（12.33±1.57）、（21.76±2.95）d， 均明顯短于對照組的（7.93±0.87）、（8.76±1.08）、（15.73±1.67）、（18.64±2.18）、（25.64±3.03）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的臨床治療總有效率為95.00%， 高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者， 可明顯縮短患者的臨床癥狀消失、機(jī)械通氣與住院時間， 提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺部感染;常規(guī)抗感染;纖維支氣管鏡吸痰;聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.009

Clinical effect of conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning in patients with severe pulmonary infection ? ZHANG Zheng， GUO Hao. Department of Critical Medicine， Wuzhou Peoples Hospital， Wuzhou 543000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning in patients with severe pulmonary infection. Methods ? A total of 80 patients with severe pulmonary infection were divided into control group and experimental group by random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated by external vibrating expectoration combined with conventional anti-infection， and the experimental group was treated by conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning. The treatment related indicators and clinical therapeutic effect were compared between the two groups. Results ? The disappearance time of fever， cough and abnormal hemogram symptoms， duration of mechanical ventilation and hospitalization time of the experimental group were （5.25±0.66）， （6.43±0.72）， （10.95±1.26）， （12.33±1.57） and （21.76±2.95） d respectively， which were obviously shorter than those of the control group （7.93±0.87）， （8.76±1.08）， （15.73±1.67）， （18.64±2.18） and （25.64±3.03） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group 72.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning in patients with severe pulmonary infection can significantly reduce the disappearance of clinical symptoms， duration of mechanical ventilation and hospitalization time， and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Severe pulmonary infection; Conventional anti-infection; Bronchoscopic suctioning; Combined therapy

重癥肺部感染是臨床常見的危重感染類型， 也是一種臨床多見的急危重癥， 若未得到及時治療， 后期可逐漸發(fā)展為急性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、休克及意識障礙等， 個別嚴(yán)重患者甚至因此而短期內(nèi)死亡[1]。因此病所感染的致病菌多為耐藥菌或者多種細(xì)菌混合感染所致， 而產(chǎn)生多而粘稠的痰液至咳出困難， 因此在治療中， 常規(guī)抗感染治療消炎藥物無法到達(dá)肺部， 進(jìn)而造成治療不甚徹底[2]。因此清除患者體內(nèi)粘稠難以排出的痰液， 為治療的有效手段。常規(guī)體外震動排痰技術(shù)為臨床常用的排痰方法， 但是其排痰效果欠佳。纖維支氣管鏡屬于可視化肺內(nèi)檢查、治療工具， 而且可有效清除病變部位炎性分泌物及痰液。本文研究重癥肺部感染患者運用常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2019年12月

收治的重癥肺部感染患者80例， 以隨機(jī)數(shù)字法分成對照組及實驗組， 各40例。對照組男23例（57.50%）， 女17例（42.50%）;年齡52～79歲， 平均年齡（63.8±5.1）歲。實驗組男23例（57.50%）， 女17例（42.50%）;年齡52～79歲， 平均年齡（63.6±5.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呷朐汉蠼?jīng)患者或其家屬知情同意本研究， 并簽署知情同意書， 后經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 重癥肺部感染診斷明確;可配合相關(guān)治療;臨床資料完整。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5， 6] 其他惡性腫瘤;肺部結(jié)核、異物及其他肺部疾病;精神異常;體外振動排痰、纖維支氣管鏡治療禁忌證者。

1. 3 方法 兩組患者均進(jìn)行痰液培養(yǎng)， 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行抗炎藥物注射。對照組予體外振動排痰儀（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司， 型號PTJ-767A）振動排痰， 保持胸部低于髖部， 選擇頻率25～35 CPS振動排痰機(jī)叩擊頭， 從下向上從外到內(nèi)， 盡量覆蓋整個肺部， 10 min/側(cè)肺。實驗組予纖維支氣管鏡吸痰：仰臥， 局部麻醉， 使用纖維支氣管鏡（寰熙醫(yī)療公司， 型號為OIF-BP66E）， 由吸引器將吸痰管打開， 插入氣管， 清潔后將吸引閥門打開， 吸出痰液， 以生理鹽水清洗肺泡。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果。治療相關(guān)指標(biāo)：癥狀（發(fā)熱、咳嗽、血象異常）消失時間、機(jī)械通氣時間、住院時間。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7， 8]：發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)消失， 聽診肺部啰音消失， 血液常規(guī)檢查恢復(fù)正常， 放射線下病灶完全吸收為治愈;發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)改善， 聽診肺部啰音減輕， 血液常規(guī)檢查大幅改善， 放射線下病灶大部分吸收為顯效;發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)減輕， 血液常規(guī)檢查較治療前炎性指標(biāo)降低， 放射線下病灶部分吸收為有效;除外以上情況為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組患者的發(fā)熱、咳嗽、血象異常癥狀消失時間及機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2. 2 兩組患者的臨床治療效果比較 實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺部感染屬發(fā)病急的呼吸系統(tǒng)感染炎癥， 如進(jìn)行及時有效的治療， 則可減輕炎性癥狀， 但是如不能獲得針對性的治療， 可能造成病情加重， 嚴(yán)重則會導(dǎo)致呼吸衰竭。有效的治療可保障患者的呼吸道通暢， 而其首要措施就是排痰。傳統(tǒng)的排痰手段存有幾種， 其中較為傳統(tǒng)的方法為人工扣背， 而隨著臨床輔助器材的不斷發(fā)展， 機(jī)械振蕩排痰產(chǎn)生以后， 在臨床獲得廣泛的應(yīng)用， 逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工叩背。機(jī)械震蕩排痰技術(shù)可以使患者的呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、脫落， 效果優(yōu)于人工扣背， 但在整個的治療過程中， 需要一直手持手柄， 從一定程度上占用了寶貴的人力資源[9， 10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的不斷進(jìn)步， 支氣管鏡作為一項內(nèi)窺鏡技術(shù)， 其技術(shù)效果可直接觀察到肺部真實且較為直接的情況， 方便快捷順應(yīng)性好?？捎行Х治龀煞?， 有效的清除呼吸道滯留物質(zhì)， 整個過程無創(chuàng)傷性明顯， 安全性非常高。本研究中， 實驗組患者的發(fā)熱、咳嗽、血象異常癥狀消失時間及機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與孫建等[11]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 以常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者， 可明顯縮短患者的臨床癥狀消失、機(jī)械通氣與住院時間， 提升臨床治療效果。

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[收稿日期：2020-03-09]