新生兒PICC中送管體位改良對(duì)導(dǎo)管異位的影響研究

莫紅燕 周福心

【摘要】 目的 探究新生兒經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）中送管體位改良對(duì)導(dǎo)管異位的影響。方法 62例行PICC的新生兒， 按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各31例。對(duì)照組行常規(guī)偏頭法置管， 實(shí)驗(yàn)組行改良體位不偏頭法置管。對(duì)比兩組置管成功率及平均穿刺時(shí)間;導(dǎo)管尖端易位率及非計(jì)劃拔管率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組置管成功率96.8%高于對(duì)照組的80.6%， 平均穿刺時(shí)間（8.00±1.21）min短于對(duì)照組的（12.00±2.71）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管尖端易位率3.2%、非計(jì)劃拔管率3.2%均低于對(duì)照組的22.6%、19.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 較之于常規(guī)偏頭法置管， 改良體位不偏頭法置管能顯著提高置管成功率， 縮短導(dǎo)管留置期間平均穿刺時(shí)間， 降低導(dǎo)管尖端易位率以及非計(jì)劃拔管率， 具有較大的臨床價(jià)值， 值得在臨床推廣與普及。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周中心靜脈置管;新生兒;送管體位;常規(guī)偏頭法置管;改良體位不偏頭法置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.038

PICC是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺， 循靜脈走向到達(dá)靠近心臟的大靜脈的置管技術(shù)[1]。該法因其可有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸， 加上大靜脈的血流速度很快， 故能迅速?zèng)_稀化療藥物， 可有效防止藥物對(duì)血管的刺激[2]。事實(shí)上， 較之于普通的外周靜脈導(dǎo)管， PICC因其具有操作簡(jiǎn)便、穿刺成功率高、痛苦小等一系列優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床。但是， PICC存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 例如如若置管不成功， 不但會(huì)加重患者的痛苦， 同時(shí)亦會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 故在PICC過(guò)程中， 選擇合適的體位送管方式對(duì)于保障PICC的臨床療效具有重要意義[3]?；诖?， 本研究選取于本院出生的需要行PICC的新生兒62例， 通過(guò)系統(tǒng)探究新生兒PICC中送管體位的改良與導(dǎo)管異位的關(guān)系， 以期為新生兒PICC送管體位的改良提供參考借鑒及理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于本院2017年1～9月收治的62例行PICC的新生兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各31例。對(duì)照組中男15例， 女16例;平均胎齡（38.4±2.2）周， 平均體重（2.56±0.92）kg。實(shí)驗(yàn)組中男16例， 女15例;平均胎齡（37.9±2.4）周， 平均體重（2.82±0.86）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。62例患兒家長(zhǎng)均明確研究意義， 自愿均簽署知情同意書并自愿參與本項(xiàng)研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒因病情需要， 需建立中、長(zhǎng)期靜脈通道;②患兒無(wú)先天性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;③新生兒家長(zhǎng)明確研究意義， 并自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒出生后具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病， 或者其他先天性疾病;②新生兒家長(zhǎng)配合度較低， 無(wú)法明確研究意義， 或者不自愿簽署知情同意書。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 行常規(guī)偏頭法置管， 即將導(dǎo)管插入到計(jì)算深度后， 予偏頭固定， 隨后繼續(xù)進(jìn)行置管， 使用X線行頸胸片檢查， 查看X線頸胸片管端的位置， 記錄導(dǎo)管尖端易位發(fā)生情況。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 行改良體位不偏頭法置管， 即將導(dǎo)管插入到計(jì)算深度后， 不予偏頭固定， 隨后繼續(xù)進(jìn)行置管， 使用X線行頸胸片檢查， 查看X線頸胸片管端的位置， 記錄導(dǎo)管尖端易位發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組患兒除送管體位方式與對(duì)照組患兒不同， 其他診療方案及護(hù)理措施均與對(duì)照組保持一致。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)比較兩組置管成功率及平均穿刺時(shí)間;導(dǎo)管尖端易位率及非計(jì)劃拔管率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組置管成功率及平均穿刺時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組置管成功率96.8%高于對(duì)照組的80.6%， 平均穿刺時(shí)間（8.00±1.21）min短于對(duì)照組的（12.00±2.71）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組導(dǎo)管尖端易位率及非計(jì)劃拔管率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管尖端易位率3.2%、非計(jì)劃拔管率3.2%均低于對(duì)照組的22.6%、19.4%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

受益于我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展， 材料醫(yī)學(xué)的發(fā)展也同樣日新月異。較之于普通的外周靜脈導(dǎo)管， PICC因其具有操作簡(jiǎn)單以及留置時(shí)間長(zhǎng)等一系列優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。早在上世紀(jì)九十年代， 就有報(bào)道將PICC應(yīng)用于新生兒治療[5]， 而這受益于PICC的發(fā)展， 為早產(chǎn)兒特別是極低、超低體重兒提供了中長(zhǎng)期的靜脈治療通道， 該法一方面減少了藥物滲漏所致的皮膚感染和壞死， 另一方面縮短了住院時(shí)間， 減少了醫(yī)療費(fèi)用， 避免了開放靜脈治療對(duì)新生兒刺激大、保留時(shí)間短的缺點(diǎn)， 故而能有效提高了早產(chǎn)兒的成活率和生命質(zhì)量?；诖耍?有研究認(rèn)為PICC是救治新生兒的有效生命通道， 也是救治危重新生兒、早產(chǎn)兒的重要支持技術(shù)之一[6]。

相關(guān)研究表明[7]， 較之于常規(guī)偏頭法置管， 改良體位不偏頭法置管顯著降低了導(dǎo)管尖端易位的發(fā)生。事實(shí)上， PICC發(fā)生導(dǎo)管異位與穿刺時(shí)體位的配合、操作者的技術(shù)水平、血管的選擇以及是否強(qiáng)行送管等具有一定的關(guān)聯(lián)[8]。單但本研究在上述結(jié)論基礎(chǔ)上， 系統(tǒng)論證了PICC送管體位同樣與導(dǎo)管尖端易位的發(fā)生密切相關(guān)， 這提示相關(guān)醫(yī)療工作者， 行PICC時(shí)， 在嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的前提下， PICC送管體位在其中同樣扮演著重要角色， 需引起重視。此外， 本研究亦論證改良體位不偏頭法置管能顯著提高置管成功率， 由于新生兒其群體的特殊性， 如若置管成功率降低， 不僅會(huì)顯著增加患兒痛苦， 同時(shí)會(huì)加大臨床診療的難度， 而經(jīng)改良體位不偏頭法置管的成功率較高， 因?yàn)榫哂袑?duì)患兒影響小， 診療效率高的優(yōu)勢(shì)， 而更具有實(shí)用推廣價(jià)值。最后， 本研究發(fā)現(xiàn)改良體位不偏頭法置管對(duì)降低平均穿刺時(shí)間及非計(jì)劃拔管率亦同樣具有積極作用。另一方面， 從該法的可行性方向論述， 改良體位不偏頭法置管無(wú)額外時(shí)間及成本投入， 僅需建立健全完善的操作規(guī)程， 并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)， 使得相關(guān)護(hù)理人員能熟練掌握改良體位不偏頭法置管的操作要點(diǎn)即可。故基于此， 本研究認(rèn)為較之于常規(guī)偏頭法置管， 改良體位不偏頭法置管能顯著提高置管成功率， 縮短導(dǎo)管留置期間平均穿刺時(shí)間， 降低導(dǎo)管尖端易位率以及非計(jì)劃拔管率， 具有較大的臨床價(jià)值， 并且從可行性上分析， 該法操作簡(jiǎn)便， 無(wú)額外時(shí)間及成本投入， 具有可操作性， 故而值得在臨床大面積推廣及全面普及。

綜上所述， 改良體位不偏頭法置管在置管成功率、導(dǎo)管留置期間平均穿刺時(shí)間長(zhǎng)短、導(dǎo)管尖端易位率以及非計(jì)劃拔管率的優(yōu)勢(shì)， 但是本次研究并未對(duì)PICC后并發(fā)癥的情況進(jìn)行探討， 后續(xù)建議深入研究PICC中送管體位對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響， 以期為新生兒PICC送管體位的改良提供更為全面的理論參考。

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[收稿日期：2020-03-19]