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    內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療在晚期胰腺癌中的臨床效果探討

    2020-07-14 15:28:53石程劍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:胰腺癌內(nèi)鏡

    石程劍

    【摘要】 目的 探究?jī)?nèi)鏡聯(lián)合姑息治療在晚期胰腺癌中的臨床效果。方法 102例晚期胰腺癌患者, 依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組, 各51例。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)鏡治療, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予姑息治療。比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后, 研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為(38.0±3.4)、(37.2±3.2)、(37.3±3.6)、(25.3±3.2)分,?均優(yōu)于對(duì)照組的(33.4±3.3)、(32.3±3.1)、(35.0±3.0)、(28.0±3.0)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者白細(xì)胞分化抗原(CD)4+、CD4+/ CD8+、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于本組治療前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床晚期胰腺癌治療中, 采用內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療不僅可以改善機(jī)體的免疫情況, 還可有效提高其生存質(zhì)量, 促進(jìn)預(yù)后, 在臨床治療中具有非常重要的意義, 值得在臨床中大力推廣以及應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡;胰腺癌;姑息治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.030

    近幾年, 我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng), 且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重, 有著較高的死亡率。臨床上治療該病大多采用手術(shù)治療, 但因胰腺部位的復(fù)雜性, 使得手術(shù)治療的創(chuàng)傷性比較大, 并且因?yàn)樵摬盒远雀撸?也就造成術(shù)后機(jī)體恢復(fù)比較差, 并發(fā)癥也比較的多[1]。姑息治療在臨床治療胰腺癌中應(yīng)用廣泛, 主要因常規(guī)治療要求較高, 手術(shù)成功率低, 術(shù)后并發(fā)癥多, 患者痛苦大, 且術(shù)后存活率低, 尤其對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō), 姑息治療法更為適用[2]。有研究表明, 姑息治療對(duì)晚期胰腺癌患者的生活質(zhì)量以及療效等均有所改善[3]。本次主要探究?jī)?nèi)鏡聯(lián)合姑息治療在晚期胰腺癌中的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2015年9月~2019年11月本院收治的102例晚期胰腺癌患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組, 各51例。研究組男35例, 女16例;年齡49~68歲, 平均年齡(57.1±3.7)歲;病程1~5年, 平均病程(3.1±0.7)年;病理類(lèi)型:高分化腺癌13例, 中分化腺癌22例, 導(dǎo)管細(xì)胞癌16例。對(duì)照組男36例, 女15例;年齡52~73歲, 平均年齡(58.1±5.5)歲;病程1~6年, 平均病程(4.0±1.0)年;病理類(lèi)型:高分化腺癌16例, 中分化腺癌21例, 導(dǎo)管細(xì)胞癌14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者參與研究均為自愿, 同時(shí)也已經(jīng)簽署了同意書(shū), 倫理委員會(huì)對(duì)此給予批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷并已確診為胰腺癌;②年齡≤50歲;③臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有重要器官疾病;②患有內(nèi)分泌或者是代謝性疾病;③對(duì)本次研究產(chǎn)生異議的;④患有嚴(yán)重的精神性疾病[4]。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)內(nèi)鏡治療。具體如下:患者行吉西他濱化療, 740 mg/次, 2~3次/d, 總劑量≤1.4 g/d。

    化療后還需檢查肝功能情況、并進(jìn)行化驗(yàn), 若其γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)以及血清堿性磷酸酶(AKP)、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均為正常值, 則行內(nèi)鏡(本次采用的是Olympus GIF-2T240胃鏡)治療。為避免其消化道出現(xiàn)梗阻, 需置入十二指腸支架。將導(dǎo)絲放置十二指腸水平位置, 沿導(dǎo)絲置入支架。待術(shù)后48 h, 患者嘔吐現(xiàn)象緩解(或消失)后, 行二次內(nèi)鏡治療。

    1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施姑息治療。姑息治療主要就是緩解該疾病的臨床癥狀, 比如疼痛、便秘、厭食、疲乏以及呼吸困難、咳嗽還有口干、腹瀉、吞咽困難等癥狀的控制, 同時(shí)還要重視精神、心理問(wèn)題, 減輕患者的痛苦, 改善其生活質(zhì)量等情況。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、免疫功能指標(biāo)水平。

    1. 3. 1 生存質(zhì)量 觀察指標(biāo)包括軀體功能以及心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài), 每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分, 每項(xiàng)0~40分, 物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好, 其余反之。

    1. 3. 2 免疫功能指標(biāo) 包括CD4+以及CD4+/CD8+和IgM、IgG。本次研究采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)儀器采用由美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)IMMAGE 800特定蛋白分析儀, 并按照說(shuō)明書(shū)操作。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后, 研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于本組治療前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    近幾年, 我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng), 且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重, 有著較高的死亡率[5]。臨床上治療該病大多采用手術(shù)治療, 但因胰腺部位的復(fù)雜性, 使得手術(shù)治療的創(chuàng)傷性比較大, 并且因?yàn)樵摬盒远雀撸?造成術(shù)后機(jī)體恢復(fù)比較差, 并發(fā)癥也比較多。早期手術(shù)切除治療最有效的, 而十二指腸根治術(shù)對(duì)腹部外科創(chuàng)傷最大, 術(shù)前要求高, 術(shù)后并發(fā)癥多[6, 7]。如何延長(zhǎng)患者生存周期、減輕機(jī)體痛苦是目前治療的主要目的。胰腺癌壓迫、浸潤(rùn)臨近臟器, 待進(jìn)展時(shí)期會(huì)使得其周邊的膽總管、門(mén)靜脈、胰管、十二指腸造成梗阻癥狀, 而梗阻性黃疸最普遍。內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì):①可解除胰、膽、十二指腸管腔的梗阻現(xiàn)象;②可治療消化道出血、消化道腫瘤增生;③改善臨床癥狀, 減輕痛苦, 延長(zhǎng)生存周期 [8, 9]。

    本次研究結(jié)果表示:治療后, 研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明在對(duì)胰腺癌患者治療期間加以實(shí)施姑息治療, 能有效的改善患者生存質(zhì)量等情況。并且本次研究還發(fā)現(xiàn), 治療后, 兩組患者CD4+、CD4+/ CD8+、IgA、IgG水平均高于本組治療前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明, 內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療能夠改善患者的免疫情況、治療后的胃腸功能, 提高患者的免疫功能, 并且較單一內(nèi)鏡治療效果顯著。

    姑息治療的目的主要在于如何最大程度減輕患者痛苦、延長(zhǎng)其生命。胰腺癌對(duì)鄰近的內(nèi)臟傷害較大, 易造成黃疸、梗阻性現(xiàn)象。而姑息治療中的內(nèi)鏡治療, 不僅能治療消化道腫瘤增生, 還可抑制膽胰、十二指腸道梗阻, 從而減輕患者的痛苦, 延長(zhǎng)其生存期[10]。因此, 國(guó)內(nèi)外均已將姑息治療中的內(nèi)鏡治療作為最佳治療手段。

    綜上所述, 在臨床晚期胰腺癌治療中, 采用內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療不僅可以改善機(jī)體的免疫情況, 還可有效提高其生存質(zhì)量, 促進(jìn)預(yù)后, 在臨床治療中具有非常重要的意義, 值得在臨床中大力推廣以及應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [4] 許耀麟, 樓文暉. 胰腺癌分子病理學(xué)進(jìn)展. 中華消化外科雜志, 2018, 17(4):418-422.

    [5] 繆飛, 王明亮. 胰腺癌合并胰腺炎的影像學(xué)診斷進(jìn)展. 中華消化雜志, 2017, 37(5):289-292.

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    [10] 謝銳杰, 曾林涓, 練國(guó)達(dá). 腫瘤分期及不同治療方式對(duì)胰腺癌患者生存期的影響. 中華胰腺病雜志, 2018, 18(3):159-162.

    [收稿日期:2019-12-30]

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