腫瘤微波消融術(shù)：癌癥患者的福音

羅紅

微波消融術(shù)作為一種微創(chuàng)的腫瘤治療方法，近年來在國內(nèi)外發(fā)展迅速。其具有創(chuàng)傷小、效率高、腫瘤局部滅活徹底、并發(fā)癥少等特點，尤其對直徑小于5厘米的腫瘤，多數(shù)可達到一次性滅活的效果，并有較好的遠期療效。

微波消融術(shù)

能使腫瘤壞死

微波消融術(shù)所需的微波消融治療儀是一種新興的微創(chuàng)治療設(shè)備。手術(shù)時，在超聲引導(dǎo)下，它經(jīng)皮穿刺，將微波消融針置入腫瘤中心區(qū)域，微波針針尖周圍會迅速產(chǎn)生一個1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運動并摩擦升溫，從而使消融區(qū)組織發(fā)生不可凝固性壞死，達到治療的目的。

人體中70%的成分是水，所以腫瘤的大部分組成成分也是水。水分子是不穩(wěn)定的分子，在微波磁場的作用下，水分子會朝向一個方向旋轉(zhuǎn)。那么，通過微波針快速把電場方向旋轉(zhuǎn)180度，讓水分子之間產(chǎn)生摩擦，摩擦生熱，使瘤體逐漸升溫。腫瘤對溫度很敏感，大于42℃時惡性腫瘤開始大范圍地壞死，當(dāng)溫度超過60℃并持續(xù)一定時間，在消融范圍內(nèi)所有的腫瘤都會壞死。微波消融針在治療中的熱效應(yīng)能超過100℃，可以達到完全治療目的。

療程短

手術(shù)時，患者需在術(shù)前約8小時即開始禁食，手術(shù)當(dāng)天進手術(shù)室，完成全麻或局麻操作后，將微波消融針（單根或多根，視腫瘤大小而定）在B超或CT的引導(dǎo)下插入腫塊中。連接好微波消融治療儀、微波電纜、微波消融針，啟動微波發(fā)射進行加熱，輸出功率和加熱時間視腫塊大小、部位而定，一般在50～100瓦，10分鐘左右一個加熱點。如腫塊過大、過多，可多點加熱，也可分次手術(shù)。

手術(shù)完成后拔出消融針，針眼處貼上敷貼，用腹帶進行包扎，待患者麻醉消退蘇醒后就可以返回病房了。患者一般第二天就可以下地行走，大多數(shù)的患者可以出院休息。

優(yōu)點多

1.微波消融術(shù)創(chuàng)口僅為針眼大小。從創(chuàng)傷上來說，微波把大切口的手術(shù)變成了只有針尖大小的切口，只是一個針眼進去，創(chuàng)傷要小得多。

2.微波消融術(shù)因借助于超聲、CT這些影像技術(shù)，隔著肚皮能夠看清楚腫瘤，比外科手術(shù)觸摸更精準(zhǔn)。病灶的位置、大小和血流情況展現(xiàn)清晰，手術(shù)中可以避開正常的組織和重要的血管、器官、神經(jīng)?；颊咄纯嘈?，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在1%以下。

3.從費用上來說，與肝膽外科切除同樣大小的肝癌手術(shù)費用對比，做微波消融術(shù)的患者住院時間短、可節(jié)約費用30%～40%。此外，有很多肝癌患者由于病灶位置“長得不好”，手術(shù)切除很困難，或者是左右肝都有病灶，無法將兩肝同時切除。此時可用腫瘤微波消融術(shù)進行多次、重復(fù)治療，給瀕臨絕望的患者帶來了希望之路。

4.對于體內(nèi)有金屬支架、起搏器等情況患者，微波消融術(shù)治療也沒有禁忌。微波消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞有望對較大腫瘤，特別是巨塊型能取得較好的療效。

多運用于早期肝癌

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，作為一種腫瘤微創(chuàng)治療方法，消融術(shù)近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展迅速，已成為腫瘤治療的常用手段之一。常用的局部消融技術(shù)有微波消融、射頻消融、激光消融、冷凍消融、化學(xué)消融和超聲消融。其中微波消融技術(shù)更具有優(yōu)勢。

微波消融術(shù)對早期肝癌應(yīng)用較為成熟，對于小肝癌具有與外科手術(shù)一樣的根治效果，在腎臟、前列腺、腎上腺、甲狀腺、乳腺、骨等部位的實體腫瘤的治療中也都有所應(yīng)用。

不過，消融術(shù)主要適用于早期腫瘤，且以腫瘤病發(fā)灶在3個以內(nèi)為宜。使用2450型微波消融治療儀治療最大病灶不超過5厘米，使用915型微波消融治療儀治療最大病灶不超過8厘米，腫瘤應(yīng)未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。如果腫瘤確診已經(jīng)是晚期，消融術(shù)就難以發(fā)揮作用。

消融后的壞死結(jié)節(jié)

對患者無影響

消融治療可使得病灶的血供完全停止，還能使結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死，形成結(jié)節(jié)。只不過，經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死消融區(qū)。消融后，消融區(qū)自然進入到一個損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動對消融區(qū)進行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個過程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細胞及淋巴因子是免疫的主力軍。因此強調(diào)不要輕易清除正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。

隨著時間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會緩慢縮小。這個過程存在明顯的個體差別，快慢不一。這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)會消失，個別患者的消融壞死區(qū)域吸收比較緩慢，會存在數(shù)年之久，但不會給患者帶來任何不良影響。

（摘自《家庭醫(yī)學(xué)》）