超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合中藥熏洗治療跖筋膜炎的臨床研究 ??

袁毅 徐力 郝琦

【摘要】 目的：觀察超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合中藥熏洗對跖筋膜炎患者的臨床效果。方法：回顧性研究2016年1月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院治療的跖筋膜炎患者48例。按患者治療方法分為兩組，每組24例。A組采用超聲引導(dǎo)下臭氧注射加中藥熏洗，輔以矯形鞋墊支撐;B組采用單純口服非甾體類抗炎藥治療，輔以矯形鞋墊支撐。隨訪1年評定兩組治療效果。結(jié)果：48例患者獲得隨訪。治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月、1年A組評分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組治療總有效率為83.3%，高于B組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合中藥熏洗治療跖筋膜炎能有效緩解疼痛，具有較好的近期療效，值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 超聲 臭氧注射 熏洗 跖筋膜炎

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of ultrasound-guided ozone injection combined with Chinese herbal fumigation and washing on patients with plantar fasciitis. Method： A retrospective study of 48 patients with plantar fasciitis treated from January 2016 to June 2018. According to the treatment of patients， they were divided into two groups， 24 cases in each group. The group A was treated with ultrasound-guided ozone injection and Chinese herbal fumigation and washing， supplemented by insole support， the group B was treated with oral non-steroidal anti-inflammatory drugs， supplemented by insole support. Follow-up 1 year to assess the treatment effect of the two groups. Result： All 48 patients were followed up 1 year. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）， and the scores of one month and one year after treatment in the group A were lower than those in the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the group A was 83.3%， higher than 25.0% in the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided ozone injection combined with Chinese herbal fumigation and washing in the treatment of plantar fasciitis can effectively relieve pain， has good short-term efficacy， and deserves further clinical research.

跖筋膜炎是足跟痛癥的一個常見原因，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突內(nèi)下側(cè)疼痛和壓痛為主要特征。通常由于長時間行走或站立引起跖筋膜慢性退行性變出現(xiàn)疼痛[1]。跖筋膜炎引起的疼痛往往較劇烈，患者難以正常行走，影響日常生活和工作。2016年1月-2018年6月，筆者所在醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合中藥熏洗治療跖筋膜炎患者24例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2016年1月-2018年6月治療的跖筋膜炎患者48例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型足跟痛病史，晨起或走路開始時疼痛，休息后緩解;常規(guī)行足部側(cè)位X線片，部分患者合并跟骨骨刺，MRI檢查可見跖筋膜增厚、水腫等特征性表現(xiàn);患者病程在3個月以上，經(jīng)休息、冰敷、藥物、理療等保守治療疼痛緩解不明顯，且均未行手術(shù)治療;患者依從性好，能按要求完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的足跟痛;妊娠期或哺乳期女性;嚴(yán)重心腦血管疾病;嚴(yán)重肝腎功能障礙;嚴(yán)重凝血功能障礙;嚴(yán)重精神疾病。患者均有跟骨結(jié)節(jié)疼痛，站立和行走時疼痛加重，休息后可稍緩解，部分病例X線片可見跟骨結(jié)節(jié)骨贅形成，MRI顯示跟骨骨髓水腫、跟骨骨刺，跖筋膜水腫、增厚及信號不均勻。足部超聲檢查可見跟骨附著處跖筋膜回聲減低、足底筋膜增厚、筋膜與周圍組織邊界不清。按患者治療方法分為兩組，每組24例，治療組（A組）男13例，女11例，平均年齡（51.1±9.1）歲，平均病程（18.0±5.0）周;對照組（B組）男12例，女12例，平均年齡（51.3±9.2）歲，平均病程（18.5±5.3）周。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.083，t=-0.047、-0.308，P=0.773、0.836、0.760）。

1.2 方法

A組采用超聲引導(dǎo)下臭氧注射加中藥熏洗?；颊吒┡P于治療床上，將患足置于檢查床邊緣，體表標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，用高頻線陣探頭橫切放置于足的內(nèi)側(cè)面，垂直于足跟墊（短軸切面），顯示病變區(qū)域。注射1%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，批號：10619112511）2 ml局部麻醉，采用平面內(nèi)進(jìn)針，從足跟內(nèi)側(cè)與跖面呈45°角直接進(jìn)入靶點（通常位于跟骨與足底筋膜內(nèi)側(cè)束起點至中央部），回抽無血、無氣后緩慢注入30 mg/L臭氧3 ml治療（醫(yī)用臭氧治療儀為HUMAZON proMedic）。注射時注意作扇形浸潤，注射時間以30s左右為宜，并活動踝關(guān)節(jié)4～5次，治療后休息60 min，在注射后3 d內(nèi)盡量減少走動。每周注射1次，2周為1個療程，1個療程結(jié)束后，用自擬中藥熏洗方熏洗。處方：海藻25 g，昆布25 g，海風(fēng)藤12 g，絡(luò)石藤12 g，雞血藤12 g，紅花6 g（四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司）。以上藥物浸入1 000 ml水中浸泡30 min，武火煎至沸騰15 min，轉(zhuǎn)文火煎15 min，熏洗患處30～60 min。1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程，2周后穿戴矯形鞋墊。B組口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，分包裝批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140072）2周，熱水浴足2周，之后穿戴矯形鞋墊。如果疼痛加重，可重復(fù)上述治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療后1個月、治療后1年對患者自身疼痛感覺進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛視覺模擬評分尺（vasanalog scale，VAS）判定，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈，跟痛癥完全消失，無壓痛，無行走痛，隨訪1年無復(fù)發(fā);顯效，跟痛癥明顯減輕，行走無困難;有效，跟痛減輕，但仍有疼痛，行走時輕微隱痛;無效，治療后足跟痛緩解不明顯，行走疼痛，足跟壓痛仍然存在?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月、1年A組評分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后1年，A組治療總有效率為83.3%，高于B組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跟骨結(jié)節(jié)是人體負(fù)重行走的重要支點，附著于跟骨結(jié)節(jié)的跖筋膜是維持足縱弓的重要結(jié)構(gòu)，跖筋膜分為中間束、內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束共三束，其中中間束起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突，由后向前走行過程中逐漸變寬，并分為五束，止于跖骨頭，延伸至遠(yuǎn)節(jié)趾骨，中間束是跖筋膜最厚最強(qiáng)韌的部分。在站立行走時，體重使足縱弓下降，跖筋膜隨之牽拉，跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)附著點承受相當(dāng)大的力量，在足背伸跖屈運動中，也反復(fù)牽拉跖筋膜，長期持續(xù)牽拉，容易發(fā)生跖筋膜撕裂、增生、慢性炎癥等積累性損傷。足底筋膜三部分之間存在間隙，足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)發(fā)出的皮神經(jīng)均由足底筋膜穿出，當(dāng)發(fā)生跖筋膜纖維化增生、炎癥時，可壓迫、刺激神經(jīng)引起疼痛[2-4]。

臭氧由三個氧原子組成，是氧氣的同素異構(gòu)體，性質(zhì)極不穩(wěn)定，常溫下易分解為氧氣，半衰期為16 min。同時臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，可消毒殺菌、氧化分解有機(jī)物。臭氧易溶于水，可迅速被人體組織吸收與其他物質(zhì)發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)。臭氧可以氧化生物因子，包括氧化疼痛和炎癥介質(zhì)使其失活;臭氧作用于白細(xì)胞可抑制炎癥反應(yīng)、起抗炎鎮(zhèn)痛的作用，并改善局部組織的缺氧情況和血液循環(huán)[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1個月、1年A組VAS評分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合中藥熏洗治療跖筋膜炎具有良好的止痛作用，而且在治療后1年也能維持相對穩(wěn)定。B組患者治療前與治療后1個月、治療后1年VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示口服非甾體抗炎藥及熱水浴足治療跖筋膜炎無明顯的止痛作用。

跖筋膜炎引起的跟痛癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，病機(jī)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、絡(luò)脈不通，故中醫(yī)治療以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、祛瘀止痛為主要原則。既往已有較多文獻(xiàn)報道，采用活血化瘀、祛風(fēng)除濕等中藥熏洗治療可起到益腎壯骨、蠲痹止痛的療效[8-10]。在筆者醫(yī)院自擬的中藥洗方中，海藻、昆布性味寒、咸，有消痰利水，軟堅散結(jié)之功效。海風(fēng)藤味辛、苦，性微溫，有通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止痹痛之功效。絡(luò)石藤味苦、辛，性微寒，有通絡(luò)止痛之效。雞血藤味苦微甘、性溫，具有活血舒筋之效。紅花味辛、性溫，具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)的功效。諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功效。此外，中藥熏洗可借助熱力擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)等作用。

超聲既是診斷跖筋膜炎應(yīng)當(dāng)首選的一種快速高效、客觀準(zhǔn)確的的檢查方法，而且在治療時也發(fā)揮重要的引導(dǎo)作用。超聲引導(dǎo)下穿刺與常規(guī)痛點穿刺相比，能實時顯示病變部位，引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)靶點，具有經(jīng)驗性穿刺無法比擬的優(yōu)勢[4，11-12]。本研究A組患者在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位行臭氧注射，與常規(guī)痛點注射相比，可顯著提高穿刺的成功率，臭氧更易到達(dá)病變局部發(fā)揮作用，而且在臭氧注射結(jié)束后加用中藥熏洗治療，能起到通絡(luò)止痛之功效，治療后輔以矯形鞋墊支撐足縱弓，減少跖筋膜張力，給跖筋膜的恢復(fù)創(chuàng)造良好的外部條件。結(jié)果顯示A組VAS評分下降較B組明顯，表明超聲引導(dǎo)下行臭氧注射加中藥熏洗能顯著改善患者癥狀，在治療后1年仍能保持較滿意的近期療效。B組口服非甾體抗炎藥及熱水足浴、穿戴矯形鞋墊，雖然患者感覺疼痛等癥狀稍有緩解，經(jīng)但統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后并無明顯差異。這與既往非甾體抗炎藥對跖筋膜炎無明顯改善作用的報道類似[3]。

綜上所述，對跖筋膜炎患者，在超聲引導(dǎo)下臭氧注射及中藥熏洗，輔以矯形鞋墊支撐這一中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，能顯著緩解疼痛癥狀，改善治療效果，臨床應(yīng)用可行，具有進(jìn)一步研究的價值。

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：馬竹君）