注意家族性藥物反應(yīng)

徐正法

眾所周知，濫用藥物會造成不良反應(yīng)或藥物中毒?？捎行┤瞬⒎怯盟幉划?dāng)，更無濫用藥物，卻也出現(xiàn)藥物反應(yīng)和中毒，而且這種情況常常發(fā)生在一家數(shù)代人中，顯然與遺傳因素有關(guān)。

幾個家族性

藥物反應(yīng)典型病例

一位患者因患有頸部皮炎，醫(yī)生用0.2克的鏈霉素（不到半支）給他做了皮下封閉治療，不料他立即出現(xiàn)頭暈、耳鳴、惡心，全身出冷汗，很快聽力下降，出現(xiàn)耳聾。一年后，因頑固性耳鳴、耳聾去五官科檢查，證實這是因為鏈霉素耳中毒所造成的。經(jīng)過調(diào)查，醫(yī)生們驚奇地發(fā)現(xiàn)，這個患者一家三代中竟有十七人因注射鏈霉素而先后造成嚴(yán)重耳聾，其中鏈霉素用量最多的也不過10克（20支）。很顯然，這是一種家族性鏈霉素耳中毒，這個家族的人對鏈霉素的毒性特別敏感。對別人是治病良藥的鏈霉素，對他們來說無疑是“毒藥”。從此以后，他們引以為戒，相互提醒，世代禁用鏈霉素。果然，以后的十幾年中再也沒發(fā)生這種耳聾。

某醫(yī)院急診室曾遇到一家父子三人，分別因急腹痛多次前來就診。起初因搞不清病因，其中一人還被誤診為闌尾炎而動了手術(shù)。后來才發(fā)現(xiàn)，他們的發(fā)病大多與服用巴比妥類和磺胺類藥物有關(guān)。經(jīng)過化驗檢查得知，原來他們都患有一種遺傳性的卟啉病，由于卟啉代謝不正常，服用這些藥物就會誘發(fā)腹痛癥狀。

某醫(yī)院手術(shù)室還碰到過這么一件怪事：有一位病人在應(yīng)用常規(guī)麻醉劑和肌肉松弛劑（如乙醚、氟烷和琥珀膽堿等）做術(shù)前麻醉時，體溫突然上升，達(dá)到44℃的超高熱體溫，同時出現(xiàn)全身肌肉僵直、呼吸困難和心跳極快等一系列險情，經(jīng)緊急搶救，才幸免于死。醫(yī)學(xué)上把這種情況稱為“惡性體溫過高”，也是一種遺傳性的對麻醉劑和肌肉松弛劑的異常反應(yīng)。

在我國南方，有些人患有一種被稱為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥的病，患者在進(jìn)食蠶豆，服用某一些藥物如伯氨喹、奎寧、阿司匹林和磺胺藥等藥物，甚至在接觸蠶豆花粉、樟腦丸后就會發(fā)生溶血、貧血和黃疸等癥狀，重者還須輸血搶救。此病亦有遺傳性，往往一家數(shù)人都患有此病。

預(yù)防：

用藥前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查

目前，這些家族性藥物反應(yīng)和中毒現(xiàn)象已越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)療人員紛紛尋找一些方法來進(jìn)行預(yù)先檢查，以便及時采取措施防止患者發(fā)生類似的藥物反應(yīng)而危及安全。例如，若已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“惡性體溫過高”的患者的血中磷酸肌酸激酶是增高的，患者家族中的其他人，只要在手術(shù)前做一下相關(guān)的化驗檢查，就可避免發(fā)生類似的危險。對有卟啉病的人，除本人應(yīng)被告戒禁用巴比妥類和磺胺類藥物外，家族中的其他人也應(yīng)進(jìn)行血、尿化驗，以查明是否也患有此病。同樣，家中發(fā)現(xiàn)有G-6-PD缺乏癥患者，其他人也應(yīng)驗血檢查，如果也缺乏G-6-PD，則應(yīng)避免服用那些造成發(fā)病的食物和藥物。

家族性藥物反應(yīng)過去被認(rèn)為是很少見的，隨著診斷技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展，這類情況已更多地被發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)一家?guī)状嘶蛞患覕?shù)人對某種（或幾種）藥物都發(fā)生異常反應(yīng)時，就應(yīng)當(dāng)考慮這種情況，及時去做檢查，以保障健康。