神經康復科護理安全不良事件的調查分析及干預措施

神經康復是康復診療手段?？苹漠a物,是針對神經疾病所致運動、感覺等功能障礙的康復評定和康復治療[1]。隨著我國人口老齡化的加劇,神經系統疾病發(fā)病率呈上升趨勢, 70%～80%伴有不同程度偏癱[2]?；颊咝栝L期臥床,造成肢體廢用性萎縮、足下垂、泌尿系感染、肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥[3-4],增加家庭與社會負擔。本研究調查神經康復科安全不良事件發(fā)生情況,分析發(fā)生原因以降低不良事件的發(fā)生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年7月神經康復科收治450例患者作為研究對象,男271例,女179例。年齡46～81歲,平均(65.25±6.14)歲。住院時間10～26 d,平均(19.93±5.48)d。其中,腦卒中后遺癥112例,腦梗死83例,腦出血132例,顱蓋骨折77例,顱底骨折34例,急性硬膜外血腫10例,腦脊液漏2例。納入標準：均為神經康復科收治；意識尚清楚,能與家屬/醫(yī)師進行溝通；排除標準：合并精神異常、入院資料不全者或伴有器質性疾病者；合并凝血功能異常、肝腎功能異常。

1.2 方法 查閱病歷資料,統計護理安全不良事件發(fā)生情況,包括：跌倒墜床、壓力性損傷、意外拔管、跌倒、皮膚燙傷和凍傷、人員調配不當、燙傷、管理及培訓制度不到位。

2 結 果

2.1 神經康復科護理安全發(fā)生情況分析 神經康復科收治450例中50例發(fā)生護理不良事件,發(fā)生率為11.11%,發(fā)生率排在前3位的分別為：人員調配不當、跌倒及皮膚燙凍傷,分別占：20%,20%,18%,見表1。

表1 神經康復科護理安全發(fā)生情況分析

2.2 不同時間段護理安全不良事件發(fā)生情況分析 50例護理安全不良事件發(fā)生在不同時間,排在前兩位的分別為夜班、上午,分別為20例和18例,見表2。

表2 不同時間段護理安全不良事件發(fā)生情況

3 討 論

本調查結果顯示,神經康復科不良事件發(fā)生率為11.11%,發(fā)生時間段排在前兩位的分別為夜班、上午,占40%和36%,發(fā)生率較高。發(fā)生率排在前3位的分別為人員調配不當、跌倒及皮膚燙冰傷。根本原因分析法是一項結構化的問題處理法,用以找出問題的根本原因,并加以解決,而并非僅僅關注問題的表征。因此,根本原因分析法是一個系統化的問題處理過程,包括：問題的確定和分析問題,找出問題的解決方法,制定相應的預防措施。根本原因分析法能幫助利益相關者發(fā)現組織問題的癥結,找出根本性的解決方案。根據神經康復科護理過程中不良安全事件發(fā)生的影響因素,找出根本原因：(1)低年資護士較多,相對工作經驗不足,再加上工作能力不強,難以理解核心制度及工作流程。(2)床邊交接不到位,護理交接更多的流于形式。(3)查對制定力度不嚴,對于高危思想上未引起足夠的重視。因此,臨床上針對發(fā)生的護理不良事件,護理部和科室重視流程的改造,并且從管理制度、工作流程等方面制定有效的措施進行干預、處理,對可能發(fā)生的護理安全不良事件進行預防、處理,提高神經康復科住院安全性,促進早期恢復。

采用根本原因分析法(RAC)對神經康復科上報的護理安全不良事件進行分析,確定根本原因,制定針對性的整改措施并予以實施。具體方法為:(1)風險預警性干預。參考“不良事件管理辦法”對護理安全不良事件等級判定,針對不同級別的不良事件給予顏色標識；建立風險預警護理小組,針對不同級別的不良事件進行管理,制定風險預警干預量表；協助患者進行功能訓練、翻身等；加強住院期間監(jiān)測,避免發(fā)生燙傷、管道脫落[5-7]。(2)護理質量控制管理。護士長負責管理與監(jiān)督護理人員每日安全管理工作情況,定期考察與評估護理安全質量,記錄新的不良事件,給予相應的干預。每周進行1次技能考核與職業(yè)素養(yǎng)考核,增強護理人員安全防范意識,提高個人專業(yè)能力,建立良好護患關系。護士長可根據實際工作量合理排班,保證護理人員能夠負擔相應的工作量,一切工作圍繞患者安全展開,有效預防護理不良事件[8-9]。(3)加強硬件投入。醫(yī)院相關部門應加強硬件設備投入,針對發(fā)生率較高的神經康復科護理風險制定相應的措施進行干預、預防；對于已經發(fā)生護理風險應及時采取有效的措施進行干預、處理；在醫(yī)院人力資源缺乏狀態(tài)下彈性排班,增加備班,幫助下午班和夜班工作,下午班與夜班護士床頭交接班認真落實；防止患者局部組織長期受壓,盡可能減少摩擦力[10]。

綜上所述,神經康復科護理安全不良事件發(fā)生率較高,類型亦相對較多,給予根本原因分析法干預能獲得良好的效果,能提高護理安全性。