接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

宋為為

手術(shù)醫(yī)師要完成手術(shù)技術(shù)操作需要多種手術(shù)器械,手術(shù)過程中為了方便拿取手術(shù)器械,手術(shù)托盤成了不可或缺之物。手術(shù)器械托盤的存在減少了洗手護(hù)士傳遞器械的距離,節(jié)省了洗手護(hù)士的體力,節(jié)約了器械傳遞的時(shí)間。在骨科手術(shù)過程中經(jīng)常用到手術(shù)刀,縫針,骨刀,點(diǎn)式復(fù)位鉗等含銳利部分的手術(shù)器械,如果沒有放置器械托盤,器械車距離手術(shù)臺(tái)較遠(yuǎn)時(shí),手術(shù)醫(yī)師常采取就近放置于患者身體上或患肢周圍,當(dāng)移動(dòng)患肢或調(diào)整手術(shù)床角度時(shí),手術(shù)器械掉落或被壓到患肢下方導(dǎo)致二次損傷,手術(shù)醫(yī)師無意間碰觸到銳利部分也可導(dǎo)致銳器刺傷[1]。手術(shù)過程中高頻電刀的使用越來越普遍,若不慎被壓到患肢下方,導(dǎo)致高頻電刀激發(fā),會(huì)燙傷患者,目前常見的手術(shù)器械托盤有接地式和接床式兩種。接地式手術(shù)托盤[2-3]使用時(shí)需要有足夠的立足空間,雖然便于挪動(dòng),但頭頸部手術(shù)和下肢手術(shù)受手術(shù)床底座及患者身體各種管路的限制,不方便放置；手術(shù)過程中如需升降手術(shù)床,接地式手術(shù)托盤不能隨其一起移動(dòng),導(dǎo)致手術(shù)單滑動(dòng),器械掉落或患者某身體部位(如足尖)直接頂觸托盤導(dǎo)致電擊傷或壓力性損傷等不良后果。目前存在的接床式手術(shù)器械托盤[4],托盤兩側(cè)與床用卡槽連接,雖然解決了空間放置和與地面平行移動(dòng)手術(shù)床帶來不便的問題,但由于其與手術(shù)床面的角度不好調(diào)控,當(dāng)調(diào)控手術(shù)床角度時(shí)帶來了新問題：當(dāng)手術(shù)需要變換體位時(shí),需要調(diào)節(jié)手術(shù)床角度,器械托盤一起移動(dòng),導(dǎo)致器械托盤平面傾斜,手術(shù)器械難以放置。本科室設(shè)計(jì)了一種新型的接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤,能有效彌補(bǔ)以上不足。并已獲得國家實(shí)用新型專利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本結(jié)構(gòu)與使用方法

1.1 基本結(jié)構(gòu) 托盤本體1,托盤本體1置于托盤架2上,托盤架2通過球鉸鏈結(jié)構(gòu)5與支撐桿3連接,支撐桿3的下端套接在套管4內(nèi),套管4上設(shè)置有對支撐桿3進(jìn)行限位的限位螺栓6,套管4的下端連接有承合器7,承合器7與手術(shù)床8側(cè)邊的橫條9固定連接。承合器7是現(xiàn)有醫(yī)用設(shè)備,承合器7能夠使套管4相對橫條9轉(zhuǎn)動(dòng)。限位螺栓6伸入套管4內(nèi)的一端為圓錐結(jié)構(gòu),配合圓錐結(jié)構(gòu)在支撐桿3上設(shè)置有若干個(gè)定位凹槽3a。定位凹槽3a的設(shè)置能夠預(yù)防限位螺栓6緊固后,支撐桿3和套管4相對滑動(dòng)。

圖1 本新型托盤側(cè)視圖 圖2 本新型托盤主視圖

1.托盤本體; 2.托盤架; 3.支撐桿; 4.套管;

3a.凹槽; 3.支撐桿; 4.套管; 6.螺栓

1.2 使用方法 托盤架2上內(nèi)嵌有磁鐵,磁鐵可以將托盤本體1吸合在托盤架2上,避免了托盤本體1意外掉落的情況。球鉸鏈結(jié)構(gòu)5包括搖柄52和螺桿51,通過操作搖柄52松開螺桿51,托盤架2可相對支撐桿3沿各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)。定位好后緊固螺桿51即可定位。托盤架2的下側(cè)設(shè)置有配重塊10,通過配重塊10使偏心支撐的托盤架2保持平衡。托盤架2的側(cè)面安裝有氣泡水平儀11,方便醫(yī)務(wù)人員調(diào)節(jié)托盤時(shí)觀察是否到達(dá)水平位置。當(dāng)因手術(shù)需要將手術(shù)床傾斜時(shí)可以通過調(diào)節(jié)球鉸鏈結(jié)構(gòu)5使托盤本體1保持水平狀態(tài),當(dāng)托盤本體1放置位置對應(yīng)的下側(cè)為橫條9的邊緣位置或是無橫條9位置,或是有其他障礙物阻擋時(shí),可以配合調(diào)節(jié)承合器7和球鉸鏈結(jié)構(gòu)5使托盤保證水平狀態(tài),通過調(diào)節(jié)限位螺栓6可以控制托盤的高度。

2 臨床應(yīng)用

2.1 器械托盤的基本應(yīng)用概括如下 (1)放置。器械護(hù)士會(huì)把手術(shù)配合所需最先用,馬上用,最常用的器械放置在器械托盤上。(2)支撐。術(shù)中器械托盤支撐起手術(shù)單和手術(shù)器械,減小了厚重的手術(shù)單和沉重的手術(shù)器械對患者局部持續(xù)壓迫而造成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)定位放置器械,減少了手術(shù)器械的意外掉落和對病人的意外傷害。(3)連接。器械托盤連接了器械車和手術(shù)床,常用器械放置在器械托盤上,大大縮短了器械護(hù)士的傳遞距離,同時(shí)減少了器械護(hù)士傳遞器械時(shí)轉(zhuǎn)身的次數(shù)。

2.2 目前手術(shù)室常用器械托盤種類 “C”字型的陰式托盤和可騎跨手術(shù)床兩側(cè)的“門”字形托盤等。“C”字型托盤結(jié)構(gòu)由下到上多由底座包括4個(gè)萬向輪,一根托盤垂直支撐桿包括高度調(diào)節(jié)旋鈕,橫向支撐架和方盤組成?！伴T”字形托盤由下到上多由4個(gè)萬向輪,4根垂直支撐桿包括2個(gè)或4個(gè)高度調(diào)節(jié)旋鈕,橫向支撐架和方盤組成。由于術(shù)中需要騎跨手術(shù)床方可使用所以方盤較大。

2.3 臨床應(yīng)用 選取2019年5—11月300例手術(shù)患者,均為術(shù)中需要使用本手術(shù)托盤的患者,包括頭頸胸部手術(shù)及腹部手術(shù),患者年齡不限,體型不限,術(shù)中均取平臥位。將普通“C”字型托盤,“門”字形托盤與新型接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤分別就自愿選擇使用率和使用后滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果顯示新型接床式角度可調(diào)型托盤自愿選擇率最高為55.33%,“門”字形托盤為16.67%,“C”字形托盤為28%。使用后滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：新型接床式角度可調(diào)型托盤滿意度為96.38%,“門”字形托盤滿意度為30%,“C”字形托盤滿意度為71.42%。

3 優(yōu) 點(diǎn)

(1)如其他接床式手術(shù)器械托盤,當(dāng)與地面平行升降手術(shù)床時(shí),可隨手術(shù)床一起移動(dòng),避免手術(shù)單滑動(dòng),器械掉落。(2)當(dāng)與地面成角度移動(dòng)(例如：右高左低,頭高腳低)手術(shù)床時(shí),可以任意調(diào)節(jié)托盤的方向,從而保證托盤始終成水平方向。(3)托盤側(cè)面的氣泡水平儀可以幫助巡回護(hù)士直觀有效的測定托盤是否呈水平狀態(tài)。(4)托盤的立桿與手術(shù)床可以呈角度放置,在必要時(shí)可以騰出空間。(5)托盤立桿在卡槽內(nèi)可以呈360°旋轉(zhuǎn),患者上手術(shù)床,更換體位時(shí)或患者側(cè)臥位麻醉時(shí),可將其轉(zhuǎn)到任意角度,以方便操作。(6)鋪手術(shù)單需要包托盤時(shí),因?yàn)楸P底有小磁鐵,可以貼的更緊密,不易導(dǎo)致滑單。(7)托盤確實(shí)不用時(shí),可以隨時(shí)取下,將托盤倒置放置,小磁鐵的存在,可以防止托盤無意掉落。

4 小 結(jié)

手術(shù)參與人員對托盤的選擇會(huì)受到多重因素的影響：(1)術(shù)中托盤可以距離術(shù)區(qū)的位置是否方便術(shù)者操作,是否方便器械護(hù)士配合。對于頭頸部手術(shù),“C”字形托盤由于受床底座影響,遠(yuǎn)離術(shù)區(qū),操作不便。(2)術(shù)中患者體位雖均為平臥位,但多數(shù)患者術(shù)中均需要通過調(diào)整手術(shù)床高度來適應(yīng)術(shù)者操作要求,“C”字形和“門”字形托盤在手術(shù)床升降時(shí)會(huì)與其彼此受限,操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者電灼傷或壓瘡。(3)患者周圍常有多條管路,“門”字形托盤在前后移動(dòng)時(shí)會(huì)與管路彼此受限。(4)通過調(diào)控手術(shù)床來微調(diào)患者體位時(shí)“C”字型托盤與“門”字形托盤幾乎不受限制,新型接床式角度可調(diào)型托盤需要調(diào)節(jié)便能保證托盤始終水平。(5)受器械護(hù)士工作年限和業(yè)務(wù)水平的影響,不能做到預(yù)知預(yù)備熟練配合手術(shù)醫(yī)師,只能生硬的傳遞所需器材,所以會(huì)出現(xiàn)入職1年內(nèi)的護(hù)士選擇“門”字形托盤,因其方盤面積較大,可多放手術(shù)器械,但與此同時(shí)寬出手術(shù)床的部分容易被手術(shù)助手后背所觸碰,視為污染,所以需要頻繁加鋪無菌單。(6)新型接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤通過卡槽與手術(shù)床相連,對于體型較胖或不勻稱的患者,可以避開患者超出手術(shù)床的部分,在其相對較窄處放置卡槽,把方盤放到合適位置,再將方盤調(diào)整水平即可。其他兩種托盤不能兼顧。

總之,這種接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤手術(shù)雖然跟現(xiàn)有手術(shù)器械托盤比較有諸多優(yōu)點(diǎn),接床式角度可調(diào)型手術(shù)托盤是針對現(xiàn)有的手術(shù)技術(shù)水平和手術(shù)護(hù)理現(xiàn)狀而產(chǎn)生,能滿足目前大多數(shù)手術(shù)護(hù)理操作要求,值得推廣使用。但隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)水平的提高,手術(shù)室所需的醫(yī)療器械也需要與時(shí)俱進(jìn),望大家積極創(chuàng)新,共同促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展。