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    川芎獨(dú)活木瓜散貼敷神闕穴在下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

    2020-07-14 08:36:04嚴(yán)素敏關(guān)露娟呂燕碧何敏峰李鳳萍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年12期
    關(guān)鍵詞:組間下肢關(guān)節(jié)

    嚴(yán)素敏 關(guān)露娟 呂燕碧 何敏峰 李鳳萍

    下肢骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型,及時(shí)行手法復(fù)位或手術(shù)固定是治療該病的關(guān)鍵,可促進(jìn)肢體恢復(fù)和骨關(guān)節(jié)愈合,從而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。由于下肢各部解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)增加了該病的治療及康復(fù)難度,術(shù)后恢復(fù)期間往往會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、生活能力下降以及多種并發(fā)癥[2]。因此,如何促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)是臨床上亟待解決的問(wèn)題。本研究旨在探討促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的有效措施,為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月于我院就診的100例下肢骨折患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):各種原因造成的下肢骨折[3];需手術(shù)骨折切開(kāi)內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位;入院后3~5 d行手術(shù)治療;患者和家屬知情同意,且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法耐受手術(shù);合并其他組織嚴(yán)重器質(zhì)性病變;認(rèn)知溝通障礙。隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組,觀察組中男27例,女23例;年齡20~59歲,平均(44.23±5.18)歲;骨折部位:股骨頸骨折15例,股骨干骨折6例,脛骨平臺(tái)骨折18例,脛腓骨骨折11例。對(duì)照組中男28例,女22例;年齡24~62歲,平均(45.36±5.56)歲;骨折部位:股骨頸骨折17例,股骨干骨折8例,脛骨平臺(tái)骨折15例,脛腓骨骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后患處外敷傷科黃水紗,同時(shí)根據(jù)骨傷辨證施膳的原則,結(jié)合患者病、證、舌、脈提供膳食指導(dǎo)[4]。并予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,于術(shù)后1~2周開(kāi)展等長(zhǎng)肌肉收縮、等張肌肉收縮訓(xùn)練,同時(shí)根據(jù)患者肌力大小循序漸進(jìn)予以抗阻力肌力訓(xùn)練以及下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后2~3周囑咐并指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練,并告知患者家屬積極配合患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)。術(shù)后4~8周根據(jù)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者適度開(kāi)展負(fù)重行走訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎獨(dú)活木瓜散貼敷神闕穴,優(yōu)化形成“四聯(lián)”方案。具體操作如下:取二號(hào)活血散40 g,主要成分為:川芎15 g、獨(dú)活15 g、木瓜15 g,分別取50 ml水與蜜糖5 g,加熱后與藥粉混合,調(diào)制為糊狀,將其平鋪于敷藥紙上,貼敷于神闕穴(臍中位置)。每日貼敷1次,每次貼敷4~6 h,7 d為1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評(píng)分。于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d及術(shù)后8周,采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行評(píng)分[6]。評(píng)分等級(jí)0~10分:0分為無(wú)痛;1~3分為可忍受的輕微疼痛;4~6分為中度疼痛,影響睡眠;7~10分為難以忍受的重度疼痛,影響睡眠及食欲。(2)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。于術(shù)前1 d、術(shù)后4周、8周采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表進(jìn)行評(píng)分[7]。該量表總分為100分,分為優(yōu)、良、可、劣4個(gè)等級(jí),分別為>85分、70~84分、60~69分、<60分。(3)生活能力。于術(shù)前1 d、術(shù)后4周、術(shù)后8周采用改良Barthel指數(shù)(MBI)量表對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[8-9]??偡譃?00分,得分>60分為良好,表明生活基本自理;41~60分為中度功能障礙;20~40分為重度功能障礙;<20分生活能力喪失,完全依賴他人。(4)并發(fā)癥:觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括:關(guān)節(jié)腫脹、腹脹、便秘和肺部感染。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后8周VAS評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后8周VAS評(píng)分比較(分,

    注:兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后8周VAS評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后4周、8周HSS評(píng)分比較(表2)

    表2 手術(shù)前后兩組患者HSS評(píng)分比較(分,

    注:兩組術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周HSS評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后4周、8周MBI評(píng)分比較(表3)

    表3 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較(分,

    注:兩組術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周MBI指數(shù)比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表4)

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

    3 討 論

    骨折術(shù)后康復(fù)一直是臨床上研究的熱點(diǎn),有效的術(shù)后康復(fù)有助于確保手術(shù)療效,維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的骨折康復(fù)主要是住院期間在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)配合局部外用藥物以及提供膳食指導(dǎo)。本次研究中對(duì)照組以“康復(fù)訓(xùn)練+辨證施膳+黃水紗外敷”“三聯(lián)”為康復(fù)方案,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念,以及中藥外治的優(yōu)勢(shì)。其中黃水主要成分為黃連、黃柏、梔子、紫草等,有活血消腫、抗炎止痛的效用,現(xiàn)代藥理研究也明確該藥能有效改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[10]。觀察組在“三聯(lián)”方案基礎(chǔ)上結(jié)合本院自制藥劑川芎獨(dú)活木瓜散,該方以川芎、獨(dú)活、木瓜為主要成分,既能行氣活血,又能散寒祛風(fēng),專于消腫止痛。神闕穴是任脈上重要的穴位,其表皮角質(zhì)層最薄,皮下無(wú)脂肪組織,對(duì)于藥物有較強(qiáng)的吸收滲透力,將中藥貼敷于此,即為臍療法,其實(shí)質(zhì)是一種將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物集為一體的綜合性復(fù)合性療法,既能刺激穴位,又能局部吸收,借經(jīng)氣循行,將藥物成分迅速布散,以助氣行,復(fù)血運(yùn),又能避免口服藥物經(jīng)肝臟代謝之路徑,效果顯著[5]。

    術(shù)后疼痛是影響康復(fù)的諸多因素之一,下肢骨折后由于局部組織損傷,微循環(huán)受損,引發(fā)組織液外滲、炎癥因子浸潤(rùn)等病理變化,從而出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀;再者手術(shù)過(guò)程中也會(huì)不同程度損傷關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織,進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。疼痛一則會(huì)影響患者飲食、睡眠、活動(dòng),延緩康復(fù)速度;再者疼痛會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮等消極負(fù)面情緒,消極情緒會(huì)抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的釋放,提高疼痛致敏性,從而出現(xiàn)惡性循環(huán)[8]。關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及并發(fā)癥的發(fā)生率亦是評(píng)定康復(fù)療效的重要指標(biāo),從本次研究結(jié)果來(lái)看,本方案均能夠降低疼痛VAS評(píng)分,提高HSS評(píng)分及MBI指數(shù)(P<0.05),有效減輕患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高日常生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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