經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)緩解期肺心病患者的影響

丁海平

肺源性心臟病是指肺組織或肺動(dòng)脈以及分支病變引起的肺循環(huán)阻力增加,右心室負(fù)荷加重,并伴有不同程度的充血性心力衰竭[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展,空氣污染加重,該病發(fā)病幾率呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病以55歲以上老年人居多,且隨著病情的加重,可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而死亡[2-3]。

康復(fù)期,臨床以腹式呼吸、膈運(yùn)動(dòng)為主要訓(xùn)練方式,其效果不明顯。為此,本研究探討經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)緩解期肺心病的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年6月收入我院治療的88例緩解期肺心病患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT或MBI檢查確診為緩解期肺心病；患者或其家屬簽署倫理知情同意書；年齡≥55歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺功能衰竭；認(rèn)知、溝通障礙；臨床資料不全；合并全身性惡性腫瘤。對(duì)照組：男23例,女21例；年齡57～79歲,平均(68.14±5.21)歲；病程3～17個(gè)月,平均(8.21±1.21)個(gè)月；觀察組：男19例,女25例；年齡56～81歲,平均(69.25±4.87)歲；病程4～18個(gè)月,平均(8.41±1.34)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括慢走、床邊站立、打太極等訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練,具體如下：

1.2.1 經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練 (1)疏通陽(yáng)明法?；颊呷⊙雠P位,輔助抬高雙上肢與肩平齊,手掌大拇指以及示指盡量拉伸,被動(dòng)做上肢前屈與回旋動(dòng)作,同時(shí)患者反方向施壓,增加胸廓活動(dòng)度。完成后,一手按足使其背屈,拉伸足陽(yáng)明胃經(jīng),按摩足三里至豐隆[4]。(2)疏肝理氣法。指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣,保持肩部與胸廓平齊,腹部隆起,患者雙拇指手按壓在中脘穴,隨呼吸節(jié)奏上下浮動(dòng),間隔3～5個(gè)呼吸周期。示指、中指以及無名指并攏,快速向劍突方向由內(nèi)向上徒手震動(dòng)[5-6]。(3)寬胸理氣法。雙手放置雙側(cè)肋骨下緣,指導(dǎo)患者正常呼吸,在呼氣末可稍加壓將肋骨向下按壓,幫助排出肺內(nèi)殘余氣體。或在呼氣末指導(dǎo)患者吸氣并施以壓力,方向?yàn)橛上虏坷呔壷林胁坷唛g逐步向上擴(kuò)展,直至兩乳頭連線中點(diǎn)膻中穴,可增加吸氣力度,訓(xùn)練呼吸肌。(4)伸張理氣法。取仰臥位,雙手放置在鎖骨下方,護(hù)理人員雙手拇指按壓在胸骨上窩正中天突穴,其余雙手四指微微張開,覆蓋在上胸部,在呼氣時(shí),沿著胸廓沿呼吸方向開始由上至下逐一在肋間逐步施壓。重復(fù)上述動(dòng)作3～5次,禁忌過度換氣,年老體弱者可適當(dāng)減少該動(dòng)作[7]。

1.2.2 核心肌力訓(xùn)練 (1)10 min熱身運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者快走以及左右做轉(zhuǎn)體等熱身訓(xùn)練。完成后指導(dǎo)其取站立位做彎腰取重物動(dòng)作。仰臥起坐訓(xùn)練,上述動(dòng)態(tài)訓(xùn)練負(fù)荷以及負(fù)重均以小強(qiáng)度為主,以稍有疲勞感或呼吸加速為宜,同時(shí)在訓(xùn)練中,盡量保持快起慢落。(2)收腹抬腿訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位,平躺于練習(xí)墊上,雙下肢并攏伸直,雙上肢伸直與軀干呈十字且掌心向下,緩慢收腹發(fā)力,雙腿緩慢抬起至與地垂直后緩慢放下至緊貼地面,重復(fù)5～8次[8]。(3)背起立訓(xùn)練。患者取仰臥位于平臺(tái)上,下腰緊貼平臺(tái),軀干俯臥下垂,頭部朝下,應(yīng)用輔助工具固定雙腿,要背部發(fā)力,軀干后仰,抬至最高點(diǎn),下落至自然下垂,重復(fù)5～8次。(5)貓步行走訓(xùn)練。采用太極主要步法貓步進(jìn)行訓(xùn)練,10～15 min為宜。(6)放松訓(xùn)練?；颊呷≌玖⑽?軀干左右旋轉(zhuǎn),雙手拍打軀干至腿部周圍,放松主要發(fā)力肌群,持續(xù)2～3 min[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施訓(xùn)練1個(gè)月后,比較兩組患者氣道阻力、肺功能指標(biāo)、各項(xiàng)心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。

1.3.1 氣道阻力以及肺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 訓(xùn)練1個(gè)月后應(yīng)用專業(yè)型肺功能診斷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)定肺功能指標(biāo),共包括氣道阻力、FVC、FEV1、PEF四項(xiàng)。檢測(cè)時(shí),患者取坐位,仰頭,咬住口器并夾好鼻夾,同時(shí)用手掌撐住臉頰,保持90 s,勻速呼吸,分別記錄兩組患者氣道阻力以及肺活量。

1.3.2 心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用HP5500型超聲心動(dòng)儀測(cè)定每搏量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)應(yīng)用6 min步行(6MWD)試驗(yàn)測(cè)量步距，采用Vera Bitter 4級(jí)評(píng)分法,>450 m為3分,375～449 m為2分,300～374 m為2分,0～299 m為0分。(2)日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)估,包括平地行走、進(jìn)食、修飾等10項(xiàng),共100分,評(píng)分<21分為完全依賴,21～40分為明顯依賴,41～60分為生活需要幫助,>60分為生活基本自理。分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。ADL評(píng)分滿分100分,包括進(jìn)食、穿衣、洗澡等10項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣道阻力、肺功能指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組氣道阻力、肺功能指標(biāo)比較

注:1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

研究表明,我國(guó)肺心病患者在85%以上并發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD),緩解期肺心病無心、肺功能衰竭者均以治療肺部慢性病為主[10]。該疾病主要表現(xiàn)為膈肌肌力明顯降低、膈肌活動(dòng)受限、增加耗氧量、加重心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌無力,加重肺通氣功能障礙,使機(jī)體處于長(zhǎng)期低氧狀態(tài),因此呼吸肌無力是肺心病病情惡化中不可忽視的重要因素,應(yīng)給予重視。傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重于對(duì)呼吸與肌肉的協(xié)調(diào)性,忽視了對(duì)吸氣肌力量以及耐力的訓(xùn)練,難以取得預(yù)期的康復(fù)效果[11]。

中醫(yī)認(rèn)為,肺心病急性發(fā)作期為“標(biāo)”,緩解期為“本”,中醫(yī)治療原則為急則治其標(biāo),緩則治其本。因此,對(duì)于緩解期肺心病治療應(yīng)提倡強(qiáng)身健體,疏通經(jīng)絡(luò),理氣活血,可有效改善肺部循環(huán)代謝,提高呼吸肌整體運(yùn)動(dòng)能力,改善肺通氣,保持呼吸道暢通,緩解心功能不全,從而達(dá)到治療肺心病的目的。

經(jīng)絡(luò)是機(jī)體運(yùn)行氣血的通道,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是將人體各組織器官以及四肢百骸聯(lián)絡(luò)成完整的機(jī)體,通過經(jīng)氣運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)機(jī)能、運(yùn)行氣血,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。而經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練法是將傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與穴位刺激與呼吸訓(xùn)練相結(jié)合的新型康復(fù)治療技術(shù),但是不具備傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的作用,而是將“補(bǔ)肺納腎、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血”等治療原則進(jìn)行歸納,應(yīng)用其中,達(dá)到治療目的[12]。同時(shí)經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練不需要儀器,不受時(shí)間以及場(chǎng)地限制,可自行訓(xùn)練,可作為心肺功能恢復(fù)的康復(fù)方式。核心肌群訓(xùn)練鍛煉呼吸肌和全身骨骼肌，從而增強(qiáng)體質(zhì),提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善步行能力以及生活自理能力,提高生活質(zhì)量。本次研究中,實(shí)施訓(xùn)練1個(gè)月后,觀察組氣道阻力低于對(duì)照組(P<0.05),肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼吸流速(PEF)均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組每搏量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)等指標(biāo)均好于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組6min步行距離(6MWD)、Barthel指數(shù)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)緩解期肺心病實(shí)施經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練結(jié)合核心肌群訓(xùn)練,預(yù)防肺功能減低以及運(yùn)動(dòng)功能受損,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。