三位一體服務(wù)模式對(duì)支氣管哮喘患者健康素養(yǎng)及哮喘控制評(píng)分的影響

龔榮娣 盧南錦 梁國明 鐘雪芳 梁麗芬

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的氣道慢性炎癥,會(huì)使患者出現(xiàn)氣促、喘息、胸悶等癥狀,如不及時(shí)治療,會(huì)發(fā)生氣道不可逆縮窄,甚至?xí)斐伤劳觥Ｄ壳?臨床多通過長期用藥來控制疾病,但大部分患者對(duì)哮喘存在錯(cuò)誤認(rèn)知,且常會(huì)出現(xiàn)忘記用藥情況,影響療效[1]。三位一體服務(wù)模式是將健康教育貫穿于哮喘防治過程中,通過呼吸?？崎T診、患者協(xié)會(huì)、宣教中心等三種管理模式使患者主動(dòng)參與自我護(hù)理中,使其接受全面教育管理[2]。常規(guī)護(hù)理對(duì)哮喘患者控制疾病的作用欠佳,不利于患者康復(fù),需實(shí)行三位一體服務(wù)模式。本研究探討三位一體服務(wù)模式對(duì)支氣管哮喘患者健康素養(yǎng)及哮喘控制評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于我院的87例支氣管哮喘患者,隨機(jī)等分為對(duì)照組44例和試驗(yàn)組43例。對(duì)照組中男22例,女22例；年齡22～79歲,平均(60.15±10.22)歲；病程1～9年,平均(6.50±2.32)年。試驗(yàn)組中男24例,女19例；年齡36～76歲,平均(59.97±10.67)歲；病程1～10年,平均(6.25±2.55)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在氣促、胸悶、咳喘癥狀；病程≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并造血系統(tǒng)疾?。缓喜⒆陨砻庖咝约膊。缓喜⑿母文I功能障礙；精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,如健康教育、用藥指導(dǎo)等,出院后進(jìn)行6個(gè)月電話隨訪。試驗(yàn)組實(shí)行三位一體服務(wù)模式,具體如下：(1)建立呼吸?？崎T診。由呼吸?？漆t(yī)師坐診,每周固定門診時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行診斷與治療,隨著治療進(jìn)度的發(fā)展及患者病情的變化,可強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教,使患者了解哮喘防治是持續(xù)不斷的過程,需長期堅(jiān)持,按醫(yī)囑用藥。醫(yī)師可教會(huì)患者自我管理及監(jiān)測(cè)病情,重視肺功能的檢查并根據(jù)檢查結(jié)果來預(yù)估哮喘的嚴(yán)重程度。(2)建立哮喘患者協(xié)會(huì)。由醫(yī)護(hù)人員、哮喘患者及其家屬自愿參加,協(xié)會(huì)成員定期組織哮喘防治知識(shí)講座、患者交流會(huì)、哮喘知識(shí)競(jìng)答等多種活動(dòng),具體活動(dòng)內(nèi)容由協(xié)會(huì)成員共同協(xié)商,每月開展1次,旨在增加患者的交流,提高患者的健康素養(yǎng)。(3)建立哮喘宣教中心。由專科醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士組成哮喘宣教中心,在患者就診時(shí)為其建立哮喘檔案,免費(fèi)發(fā)放哮喘手冊(cè),加強(qiáng)健康宣教,在患者出院后定期由護(hù)士電話隨訪,并提醒患者到呼吸內(nèi)科門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分[3]比較兩組護(hù)理6個(gè)月后的哮喘控制情況,對(duì)夜間憋醒、呼吸困難、用急救藥、妨礙活動(dòng)、哮喘控制等進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)1～5分,得分越高則哮喘控制越好。(2)采用自制健康素養(yǎng)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估兩組患者護(hù)理6個(gè)月后的健康素養(yǎng),內(nèi)容包括健康知識(shí)(18分)、健康技能(5分)、健康行為(14分),得分越高則健康素養(yǎng)越高。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.780,重測(cè)效度為0.775。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ACT各項(xiàng)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者ACT評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

2.2 兩組患者健康素養(yǎng)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者健康素養(yǎng)評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

支氣管哮喘是一種易反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病,其病因與遺傳因素、藥物、粉塵、空氣污染、病原體感染等相關(guān)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,也可在藥物緩解后再次發(fā)作,且多發(fā)于夜間,嚴(yán)重影響患者的生活及工作[4-5]。臨床上暫無根治哮喘方法,多通過長期用藥的方式來控制哮喘疾病,減輕病癥。一般的護(hù)理干預(yù)無法滿足支氣管哮喘長期控制疾病的需求,需對(duì)患者實(shí)行三位一體服務(wù)模式。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理6個(gè)月后,試驗(yàn)組的ACT各項(xiàng)評(píng)分、健康素養(yǎng)總分均高于對(duì)照組,說明三位一體服務(wù)模式可提高支氣管哮喘患者的疾病控制水平,改善患者的健康素養(yǎng)。分析原因在于三位一體服務(wù)模式改變以往的醫(yī)師被動(dòng)等候患者就醫(yī)以及患者排隊(duì)就醫(yī)的模式,建立呼吸專科門診,由?？漆t(yī)師坐診,每周固定時(shí)間主動(dòng)為患者進(jìn)行診斷及治療,并在治療過程中強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育,改變患者發(fā)病時(shí)再用藥的錯(cuò)誤認(rèn)知,使其了解哮喘防治是持續(xù)不斷的過程,需長期堅(jiān)持,按醫(yī)囑用藥[6-7]。同時(shí)醫(yī)師可告知患者肺功能檢查的重要性,教會(huì)患者根據(jù)檢查結(jié)果來預(yù)估哮喘嚴(yán)重程度,使其學(xué)會(huì)自我管理及監(jiān)測(cè)病情。而建立哮喘患者協(xié)會(huì),可加強(qiáng)患者之間以及患者與醫(yī)護(hù)人員間的交流?；颊邊f(xié)會(huì)可通過組織哮喘防治知識(shí)講座、患者交流會(huì)、哮喘知識(shí)競(jìng)答等多種活動(dòng),來加深患者對(duì)支氣管哮喘的疾病認(rèn)知,提高患者的健康素養(yǎng)。而哮喘宣教中心的成立有利于強(qiáng)化健康宣教,使患者更加全面的了解哮喘疾病,從而使其認(rèn)識(shí)到長期控制對(duì)于疾病治療的重要性,使患者自覺按醫(yī)囑用藥[8-9]。在患者出院后定期由專門的護(hù)士電話隨訪,定期宣教哮喘相關(guān)知識(shí),不僅能強(qiáng)化健康教育,還可以在患者出院后提醒患者定時(shí)回院復(fù)查,從而更好地控制哮喘病情。

綜上所述,三位一體服務(wù)模式可提高支氣管哮喘患者的疾病控制水平及健康素養(yǎng),促進(jìn)患者康復(fù)。