就診排序干預(yù)對緩解子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

黃淑華，熱衣拉·買買提

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

輸卵管性不孕是女性不孕最常見的病因，約占30%-35%[1]，準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢程度在不孕癥的診治中具有重要的作用[2]。子宮輸卵管造影是一種侵入性檢查，在檢查前和檢查時多數(shù)患者存在一定的心理壓力，出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查的順利進行[3]。患者之間恐懼、緊張、痛苦的感知是可以相互影響的，因此本研究根據(jù)患者病史和患者就診順序進行兩種不同的檢查排序，以觀察不同排序方法對患者在子宮輸卵管造影中的應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年8 月至2019 年3 月在我院婦科B 超室行輸卵管超聲造影患者310 例，年齡22-41 歲，平均(32.17±5.21)歲，原發(fā)性不孕144 例，繼發(fā)性不孕166 例。造影前記錄患者的不孕病史，包括孕產(chǎn)次史和婦科各種檢查史、治療史、手術(shù)史，造影前常規(guī)婦科B 超檢查。

1.2 造影前準(zhǔn)備

①根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)安排造影時間，納入標(biāo)準(zhǔn)：有子宮輸卵管造影指證；月經(jīng)干凈3-7d；婦科檢查白帶常規(guī)正常、排除急性生殖器炎癥；造影前3d 禁止性生活；近3 個月內(nèi)無人流、清宮病史。②講解造影注意事項：早飯清淡易消化和避免產(chǎn)氣食物，造影前2-3 小時禁食水。③記錄患者不孕病史。④解答患者疑惑并簽署同意書。

1.3 造影方法

①患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒鋪無菌巾，放置窺器，再次消毒陰道穹隆及宮頸。②放置子宮輸卵管造影管，球囊容量1.2-1.8mL，確定導(dǎo)管位置、球囊容量合適無脫管后進入造影模式。③造影過程中觀察患者反應(yīng)，詢問患者不適，鼓勵安慰患者勿用力。④造影畢，協(xié)助患者穿好衣褲進入休息區(qū)。

1.4 分組及干預(yù)法

因每周有四天下午做造影，故周一、周三患者為觀察組，周二、周五患者為對照組，兩組患者在年齡、不孕時間、孕產(chǎn)次史、文化程度等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均同樣常規(guī)護理和操作，所有患者通知提前30 分鐘來院，觀察組：護士根據(jù)患者的病史安排造影的順序，順序依次是：無生殖道畸形、未孕者、不孕病史短、人流史、自然分娩史、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤、卵巢囊腫等手術(shù)史、宮外孕史、宮頸曾Leep 等治療史懷疑置管困難者、宮腔黏連可能、確定或懷疑各種生殖道畸形者。對照組：根據(jù)患者就診順序，先來者先做，后來者后做的原則安排。

1.5 觀察指標(biāo)

①生理指標(biāo)：患者的血壓和心率，于檢查前30 分鐘內(nèi)監(jiān)測。

②焦慮自評量表(SAS)：由William W.K.Zung 在1971 年編制[4]，用于測評患者的自我主觀感受、焦慮狀態(tài)的輕重程度。本量表包括20 個項目，15 個正向評分(依次評為1 分、2 分、3 分、4 分)，5 個 反 向 評 分( 依 次 評 為4 分、3 分、2 分、1 分)。累積各條目分×1.25 為SAS 標(biāo)準(zhǔn)分，＜50 分無焦慮，50-59 分輕度焦慮，60-69 分中度焦慮，≥70 分重度焦慮。而且SAS 的得分越低，表示患者狀態(tài)越好，無焦慮。于造影檢查前30 分鐘內(nèi)和檢查后30 分鐘內(nèi)各測量一次，分別表示檢查前和檢查時的焦慮狀況。

③NRS 疼痛評分量表：使用0-10 數(shù)字代表不同的疼痛程度。于檢查后30 分鐘內(nèi)測量，表示檢查時和檢查后30 分鐘內(nèi)的疼痛程度。0 分：造影過程中和造影后30 分鐘內(nèi)無疼痛感；1-3 分輕度疼痛：置管和推注造影劑或0.9%生理鹽水時有輕微疼痛，能較好的配合造影全過程，造影后30 分鐘內(nèi)有輕微腹痛或疼痛不明顯；4-6 分中度疼痛：置管和推注造影劑或0.9%生理鹽水時有疼痛，但能主動放松配合造影全過程，造影后30 分鐘內(nèi)仍有輕度腹痛；7-9 分重度疼痛：置管和推注造影劑或0.9%生理鹽水時疼痛明顯，經(jīng)安慰和鼓勵患者放松，能配合完成造影全過程，造影后30 分鐘內(nèi)仍有腹痛但較前明顯好轉(zhuǎn)；10 分嚴(yán)重疼痛：置管和推注造影劑時疼痛劇烈，身體扭曲，呻吟甚至哭鬧喊叫，雖經(jīng)醫(yī)護人員安慰但仍不能配合造影全過程或要求放棄造影，因疼痛而造影中斷者，造影后30 分鐘內(nèi)仍明顯腹痛且因疼痛而痛苦者。

④觀察其他不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示。兩組變量的均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗。定性資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異

有

統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者情況比較(±s)

收縮壓 舒張壓 心率 造影前30 分鐘焦慮評分 造影后30 分鐘焦慮評分 造影后30 分鐘內(nèi)疼痛評分實驗組 113.06±11.41 74.94±6.83 76.72±5.70 59.18±6.58 50.36±5.99 3.30±0.94對照組 132.12±8.76 80.39±5.24 85.31±5.53 57.25±3.88 59.54±4.24 4.69±1.65 t -16.298 -7.795 -13.331 3.091 -15.376 -9.073 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、造影前30 分鐘焦慮評分、造影后30 分鐘焦慮評分及造影后30 分鐘內(nèi)疼痛評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者收縮壓、舒張壓、心率、造影前30 分鐘焦慮評分、造影后30分鐘焦慮評分及造影后30 分鐘內(nèi)疼痛評分情況明顯好于對照組(表1)。

2.2 兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、四肢冰冷、便意等情況兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)生頭暈眼花情況兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組患者發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

近年來中國女性不孕癥患者呈快速增長趨勢，不孕癥對患者、家庭以及社會造成明顯影響[5]。子宮輸卵管造影是目前最常用診斷不孕癥的檢查方法之一[6]。不孕癥患者心理壓力和社會壓力較高，造影前和造影過程中患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、自卑、無助等心理反應(yīng)[7]，這些情緒通過下丘腦影響垂體前葉及中樞神經(jīng)介質(zhì)，易引起輸卵管痙攣性收縮造成疼痛和假陽性的發(fā)生[8]。機體在緊張和焦慮狀態(tài)下，植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)抑制，交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀。在輸卵管造影前給予相應(yīng)的護理干預(yù)可有效減少患者的緊張情緒和心理障礙，對確保檢查的順利進行有積極的意義[9]。

排序干預(yù)對緩解子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)的研究目前國內(nèi)無文獻報道，本研究采用隨機對照試驗的設(shè)計方法進行研究，對照組按患者就診先后順序進行排序，實驗組根據(jù)患者不孕相關(guān)病史進行造影排序。排序依據(jù)是：(1)精神因素：①有調(diào)查顯示55. 5%的不孕癥患者承受很大精神負(fù)擔(dān)[10]，嚴(yán)重的緊張恐懼心理可造成造影前和造影過程中頭暈、眼花、心動過速、血壓升高、四肢冰冷等反應(yīng)[3]；②原發(fā)不孕的患者主要對檢查結(jié)果存在焦慮和恐懼，而繼發(fā)不孕的患者更擔(dān)心造影過程中的痛苦而緊張不安[11]；③年齡是不孕最重要的因素之一[12]，不孕患者隨著年齡的增加心理壓力也逐漸增加[13]，繼發(fā)不孕患者年齡普遍較原發(fā)不孕者年齡大，她們承受著更大的家庭和社會壓力，負(fù)性心理也更嚴(yán)重。(2)病因因素：①有研究顯示原發(fā)性不孕患者最主要的病因為內(nèi)分泌因素，而繼發(fā)性不孕患者最主要的病因為輸卵管因素[14]；②人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管阻塞是導(dǎo)致臨床繼發(fā)不孕癥的主要原因，且流產(chǎn)次數(shù)越多，不孕癥的發(fā)生率亦越高[15-16]；③也有研究顯示輸卵管阻塞為藥物流產(chǎn)后主要不孕原因[17]。(3)女性生殖器官因素：①女性生殖器官先天發(fā)育異常具有多樣性、復(fù)雜性及隱秘性的特點，臨床上對其診斷存在一定困難[18]，也增加了這類患者的緊張和恐懼；②由于子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等經(jīng)宮腔鏡手術(shù)導(dǎo)致宮腔黏連或人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等宮腔操作可引起獲得性子宮畸形[19]，這類患者在宮腔置管和診斷過程中較其他的患者可能更困難和時間長。

焦慮和恐懼是不孕癥患者的主要心理表現(xiàn)，疼痛是輸卵管造影術(shù)最主要的并發(fā)癥，護理的重點是降低焦慮恐懼心理和減輕痛苦。通過排序干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)：實驗組患者血壓、心率、造影前30 分鐘和造影后30 分鐘焦慮評分及造影后30 分鐘內(nèi)疼痛評分情況明顯好于對照組。兩組患者雖然發(fā)生惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、四肢冰冷、便意等情況組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組患者發(fā)生頭暈、眼花例數(shù)明顯少于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。分析以上結(jié)論：(1)排序干預(yù)能有效緩解病人的心理應(yīng)激反應(yīng)和減輕疼痛等并發(fā)癥。近年來隨著健康意識的提高，網(wǎng)絡(luò)知識的普及，人們特別是中青年在遇到各種問題時，包括醫(yī)療知識和問題往往會選擇從網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)信息，因此對操作過程和方法大部分患者都有所了解，但網(wǎng)絡(luò)上介紹造影過程中的疼痛又加重了患者對疼痛的懼怕，甚至擔(dān)心自己無法堅持整個過程，會表現(xiàn)出巨大的情緒波動和心理壓力[20]，護士通過對患者精神因素和不孕相關(guān)病史的掌握后進行有目的的排序，將原發(fā)不孕患者及合并癥少的患者排前，而不孕病史復(fù)雜和焦慮嚴(yán)重的患者排后，使后續(xù)患者看到和聽到前面患者的檢查過程和診斷結(jié)果后，可增加后續(xù)患者的積極心理資源，使患者相信自己會變得更好，從而改善患者的身心狀況，尤其對于焦慮嚴(yán)重和擔(dān)心疼痛的患者，利用患者容易接受暗示的心理特點，可以起到安慰作用[21]，使這類患者增強信心，主動配合檢查。(2)積極情緒狀態(tài)下機體免疫抗體分泌的 S-IgA 水平升高，相應(yīng)免疫系統(tǒng)的活動提高，可增加患者的心理資源；而消極情緒下，免疫系統(tǒng)的活動受到抑制。積極心理學(xué)不僅重視焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的消除，更關(guān)注如何提高人們積極心理和能力[22]。排序干預(yù)利用積極心理學(xué)，是一種隱性的護理干預(yù)和希望療法，通過這種科學(xué)有序的排序，使后續(xù)患者看到希望，由焦慮、恐懼、無助的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)槠届o、放松、積極心態(tài)，從而極大程度緩解患者的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，降低疼痛程度，使患者積極配合子宮輸卵管造影全過程[23]。(3)排序干預(yù)是將護理學(xué)、心理學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)進行有效的結(jié)合，構(gòu)建出與具體診療過程相配套的心理評價和護理措施，從而增強心理干預(yù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，排序干預(yù)在子宮輸卵管造影檢查過程中不僅操作簡單、無成本、耗時少、減少患者候診時間，而且醫(yī)生和護士能高效統(tǒng)籌安排臨床工作，更重要的是排序干預(yù)能有效緩解病人緊張、焦慮、恐懼心理，減輕疼痛等并發(fā)癥，值得在門診患者多或子宮輸卵管造影日間病房推廣使用。