重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)對新型冠狀病毒感染防護(hù)的護(hù)理人力資源管理策略

李坤坤，張偉，江海嬌，周靜靜

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖)

0 引言

2019 年12 月以來，武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎(簡稱新冠肺炎)病人，傳播速度快，傳染性強(qiáng)，感染人數(shù)迅速增多，疫情勢頭兇猛，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。截至2020 年3 月06 日24：00，全國共確診新型冠狀病毒感染的肺炎病例22177 例，重癥病例5489 例，累計(jì)確診病例80651 例，累計(jì)出院病例55404 例，死亡病例3037 例，現(xiàn)有疑似病例502 例，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者26730 例[1]。大批量的患者需要救治，需要醫(yī)學(xué)隔離，本院作為安徽省定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的醫(yī)院，面對突發(fā)的疫情，醫(yī)院就是救治病人的主要場所[2]。為響應(yīng)國家的號召，我院各個(gè)科室按照國家衛(wèi)健委和醫(yī)院的統(tǒng)一安排，有計(jì)劃學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎診療方案、新型冠狀病毒專題培訓(xùn)，院感防控工作制度、流程等，科學(xué)、合理的對人力資源及防護(hù)設(shè)備進(jìn)行調(diào)配和管理，取得了初步成效。現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源應(yīng)急管理策略介紹如下。

1 配合醫(yī)院建立應(yīng)急管理系統(tǒng)

1.1 成立護(hù)理三級疫情指揮系統(tǒng)

成立以護(hù)理院長—護(hù)理部主任—科護(hù)士長為主的三級疫情指揮系統(tǒng)。護(hù)理院長任組長，護(hù)理部主任任副組長，護(hù)理院長負(fù)責(zé)工作部署，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的具體落實(shí)，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)各科室人力資源的整合和應(yīng)急預(yù)案的制定。2 個(gè)護(hù)理部副主任組成2 隊(duì)，分別負(fù)責(zé)門診住院系統(tǒng)和感染科，主要負(fù)責(zé)各個(gè)區(qū)域在工作中遇到的困難及需要協(xié)調(diào)亟待解決的問題，匯總各個(gè)科室應(yīng)對疫情的新方法、新思路，整理并形成規(guī)范，全院推廣。

1.2 做思想動員，建立黨員志愿者應(yīng)急護(hù)士庫

我科自接受到上級任務(wù)后，護(hù)士長開展了全科護(hù)士動員大會，黨員優(yōu)先，自愿加入，孕產(chǎn)婦及重大疾病者除外，全科共收到42 分志愿書(全科共有78 名護(hù)理人員)。全科志愿者上報(bào)護(hù)理部與全院志愿服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。

1.3 建立階梯式應(yīng)急護(hù)理人力資源儲備庫

評估需求，科室對口支援在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部統(tǒng)一指揮下，調(diào)查全院各科室人員缺口情況，整合集中人力資源進(jìn)行科室一對一支援，在重大突發(fā)事件面前，人力資源的整合利用對發(fā)揮管理體系有著重要作用[3]。對于門診、發(fā)熱門診、急診、感染科評估人力資源缺口具體數(shù)目和具體工作崗位。為響應(yīng)國家號召，支援武漢護(hù)理人員也包含在評估需求內(nèi)。

1.4 建立應(yīng)急梯隊(duì)

根據(jù)護(hù)理部對全院科室人力資源的調(diào)查評估，人力資源比較緊缺的科室為依次感染科、發(fā)熱門診、急診、呼吸ICU 等，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部安排我科對口支援科室為感染科和發(fā)熱門診。由于此次新冠肺炎患者病情復(fù)雜，護(hù)理工作任務(wù)重，對于護(hù)理人員身體及心理素質(zhì)和護(hù)理技能要求較高，為此護(hù)理部對進(jìn)入隔離病房和發(fā)熱門診的分別護(hù)士設(shè)立了條件：①支援發(fā)熱門診護(hù)士，工作年限≧2 年，身心健康；②支援感染科或武漢護(hù)士，工作年限≧4 年，熟練掌握呼吸機(jī)，血液凈化等急救操作技術(shù)，身心健康。我科將應(yīng)急護(hù)理人員分為三個(gè)梯隊(duì)：第一梯隊(duì)分為A、B 組，A 組為支援發(fā)熱門診護(hù)士，B 組為支援感染科或武漢護(hù)士；第二梯隊(duì)分組同第一梯隊(duì)；第三梯隊(duì)為應(yīng)急預(yù)備隊(duì)。第一梯隊(duì)進(jìn)入崗位后，第二、第三梯隊(duì)在科室待命，并學(xué)習(xí)相關(guān)專題培訓(xùn)，第一梯隊(duì)人員換下后在醫(yī)院安排的指定區(qū)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14 天。具體梯隊(duì)支援護(hù)士信息詳見表1。

表1 梯隊(duì)支援護(hù)士信息

1.5 根據(jù)病人動態(tài)，彈性排班

面對新冠肺炎疫情，我科護(hù)士長對抽調(diào)應(yīng)急梯隊(duì)的余下全科護(hù)理人員重新進(jìn)行整合，分為六大組，每組固定N3、N2、N1、N0 級別護(hù)士各2-3 人，六大組互為護(hù)理團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮護(hù)士團(tuán)隊(duì)最大優(yōu)勢[4]，保障病區(qū)病人安全。每組N3 人員分別任每組護(hù)理組組長和副組長，護(hù)理組長排班時(shí)根據(jù)病人的動態(tài)及病人危重程度進(jìn)行排班，人員充足時(shí)安排護(hù)理人員輪休，以保存護(hù)理人員體力?？剖彝ㄟ^動態(tài)安排護(hù)士，彈性排班，每組班次的固定，一方面有利于對班次的記憶，另一方面有利于對各班次工作的熟悉[5]，同時(shí)也是在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下對人力資源的最大利用。

2 建立全方面、多維度培訓(xùn)體系

2.1 開展新冠狀病毒專題培訓(xùn)

在疫情爆發(fā)初期，醫(yī)院就對新型冠狀病毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、防范原則等進(jìn)行幻燈片講解，并對相關(guān)知識點(diǎn)護(hù)士長每天晨會進(jìn)行提問，確保護(hù)理人員學(xué)習(xí)最新的治療和護(hù)理知識[6]。后期根據(jù)上級相關(guān)要求持續(xù)更新對新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、診療方法的學(xué)習(xí)。為提高學(xué)習(xí)效率，醫(yī)院建立APP 手機(jī)程序，進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，手機(jī)程序定期推送新型冠狀病毒相關(guān)知識，要求科室全員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并要求完成新冠肺炎題目測試，并將成績納入個(gè)人年終評優(yōu)考核。新冠病毒專題培訓(xùn)內(nèi)容見表2。

2.2 開展情景演練，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)能力

2.2.1 科室情景大演練

目前證實(shí)新型冠狀病毒可以持續(xù)人傳染人，主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，患者的體液、大小便不排除含有病毒，氣溶膠和消化道傳播尚待明確[7]，因此隔離防護(hù)操作是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須要掌握的技能?？剖以谇捌谛鹿诓《緦ｎ}理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行操作培訓(xùn)，操作培訓(xùn)內(nèi)容包括防護(hù)服的穿脫、接診疑似新型冠狀病毒肺炎患者流程、新冠肺炎患者醫(yī)用垃圾處理等項(xiàng)目。護(hù)士長設(shè)置患者入科情景，各護(hù)理組以組為單位進(jìn)行演練，護(hù)士長打分，評出最優(yōu)者，制定流程形成科室規(guī)范。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

科室護(hù)理人員進(jìn)入病區(qū)后必須佩戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩，防護(hù)用品嚴(yán)格交接班，實(shí)行防護(hù)用品使用登記制度，每班次根據(jù)上班人數(shù)發(fā)放一次性醫(yī)用外科口罩和帽子，每4 小時(shí)更換一次，嚴(yán)禁浪費(fèi)，為科室醫(yī)護(hù)人員提供防護(hù)保障。

2.2.3 建立體溫登記報(bào)告制度

在疫情面前保障醫(yī)務(wù)人員生命安全是保障人力資源的有效措施，因此我科建立體溫登記報(bào)告制度，每班次上班人員測量體溫，每班次指定人員測量，白班由當(dāng)班組長負(fù)責(zé)測量，晚夜班由各組組長負(fù)責(zé)，測量體溫在體溫登記表登錄(見表3)。白班人員測體溫時(shí)間為早08：00 和17：00，晚班人員測量時(shí)間為17：00 和01：00，夜班人員測量體溫時(shí)間為01：00 和08：00，休息人員、支援武漢和感染科人員測量的體溫在科室工作群中匯報(bào)，若出現(xiàn)體溫升高，立即在家隔離并由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。

3 注重人文關(guān)愛，加強(qiáng)心理支持

3.1 關(guān)愛一線護(hù)士，增強(qiáng)心理疏導(dǎo)

在此次抗擊疫情中，我科在第一梯隊(duì)和第二梯隊(duì)支援人數(shù)共計(jì)10 人，其中支援發(fā)熱門診5 人，支援感染科2 人，支援武漢3 人。面對高強(qiáng)度、復(fù)雜的工作環(huán)境，一線醫(yī)護(hù)人員身體和心理承受巨大壓力，長時(shí)間在高強(qiáng)度工作壓力下會對護(hù)士的身心健康造成影響，會導(dǎo)致工作積極性下降，易出現(xiàn)疲倦感，影響工作效率和質(zhì)量[8]。我科時(shí)刻關(guān)注一線人員的心理健康情況，保持與支援人員的不間斷聯(lián)系，依靠院心理門診和科室心理健康聯(lián)絡(luò)員兩大資源，邀請心理門診專家在科室開展心理減壓技巧的專題講座，同時(shí)科室成立“天使戰(zhàn)疫”微信群，心理專家會定期在群里推送視頻和正能量的文章，對于護(hù)士們遇到的困難和壓力，心理專家給與針對性的減壓方法，如正念療法、壓力調(diào)節(jié)訓(xùn)練、傾訴法、團(tuán)隊(duì)療法等，通過早期的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，截止發(fā)文，全科護(hù)理人員未出現(xiàn)心理健康問題。

3.2 加強(qiáng)后勤保障，提供社會支持，開展送溫暖活動

院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任和科護(hù)士長組成愛心團(tuán)隊(duì)為支援前線的護(hù)理人員及家屬進(jìn)行愛心慰問，并送去慰問品，對于支援武漢的護(hù)理人員，愛心團(tuán)隊(duì)進(jìn)行視頻聯(lián)線進(jìn)行愛心慰問?？剖页蓡T對支援前線人員每人錄制一段“我想對你說”的愛心視頻，為其提供最強(qiáng)的心理支持，對于支援前線的護(hù)理人員家屬，科室聯(lián)合護(hù)理部團(tuán)結(jié)社會愛心力量為其提供社會支持，解決生活中遇到的困難，減少前線護(hù)理人員的后顧之憂。醫(yī)院為一線人員提供專用休息場所，使其有良好的休息環(huán)境，飲食方面由醫(yī)院職工食堂統(tǒng)一供應(yīng)營養(yǎng)餐，保證一線人員飲食健康。

4 醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)，做好接診篩查及患者健康宣教

4.1 醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng)接診病人篩查工作

我科為重癥醫(yī)學(xué)科，病人來源主要為急診、病房、其他ICU 或手術(shù)室，病人情況復(fù)雜，來源途徑多，因此加強(qiáng)病人入科篩查顯得尤為重要。責(zé)任護(hù)士在與病人家屬入科談話時(shí)對患者及家屬進(jìn)行測溫，并詳細(xì)詢問近期有無武漢旅游史、發(fā)熱、干咳、腹瀉等癥狀；在接到電話預(yù)約床位時(shí)，詳細(xì)詢問對方病區(qū)責(zé)任護(hù)士患者近期有無武漢旅游史、發(fā)熱、干咳、腹瀉等癥狀，在患者入科時(shí)，在常規(guī)護(hù)理評估單的基礎(chǔ)上增加新型冠狀病毒感染的相關(guān)內(nèi)容告知書，并讓患者或其家屬在告知書上簽字。同時(shí)床位醫(yī)生對入科患者增加血常規(guī)和肺部影像學(xué)檢查[9]，仔細(xì)對檢查結(jié)果進(jìn)行篩查。對于疑似或確診患者通過專用通道送至負(fù)壓病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級防護(hù)，護(hù)理人員一對一專人護(hù)理。

4.2 做好患者及家屬健康宣教和疫情期間取消探視的解釋工作

目前對于新型冠狀病毒感染尚無特效藥物，相關(guān)研究表明，新型冠狀病毒存在家庭或人際傳播，也有可能在城市間傳播[10]。因此，阻斷傳播途徑，減少人際傳播十分重要[11]。我科患者往往病情較為危重，患者免疫力低下，為減少人際傳播，我科主任與護(hù)士長研究決定。

經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，疫情期間取消探視制度?；颊呷肟茣r(shí)責(zé)任護(hù)士通過對新型冠狀病毒感染的相關(guān)內(nèi)容告知書的講解，如新型冠狀病毒流行病學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑等進(jìn)行宣教，患者在我科住院期間患者的病情變化和需求，責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)生會第一時(shí)間電話告知家屬，通過宣教家屬對疫情期間取消探視表示理解?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科時(shí)，科室將自制紙質(zhì)版《新型冠狀病毒防護(hù)要點(diǎn)》贈與患者，同時(shí)責(zé)任護(hù)士會對內(nèi)容進(jìn)行口頭宣教，并對出科后疾病的護(hù)理要點(diǎn)和飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

表2 新型冠狀病毒專題培訓(xùn)內(nèi)容

表3 科室醫(yī)務(wù)人員體溫登記表

5 小結(jié)

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。對于此次新冠肺炎疫情，醫(yī)院承擔(dān)著救治患者的重任，我院重癥醫(yī)學(xué)科通過建立應(yīng)急管理系統(tǒng)、建立全方面培訓(xùn)體系、加強(qiáng)人文關(guān)愛及心理支持、做好接診篩查及患者健康宣教，對人力資源進(jìn)行了科學(xué)管理，在防止新冠肺炎的疫情中發(fā)揮了良好的作用，為其他科室抗擊新冠肺炎疫情提供借鑒，對日后其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件中人力資源的管理提供參考。