兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因及探討防控對策

韓麗花

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院 兒科，山西 朔州)

0 引言

兒童肺炎反復(fù)發(fā)作是指0～14 歲的兒童1 年患2 次或2次以上肺炎[1]。由于兒童的體質(zhì)特殊，機(jī)體免疫力低下，抵抗疾病和外在環(huán)境的能力不足，因此感染機(jī)率增加，且病情持續(xù)時間較長、易復(fù)發(fā)、易引起多種并發(fā)癥[2]。根據(jù)病因和病情的特殊性，兒童肺炎反復(fù)發(fā)作現(xiàn)已成為臨床兒科常見疾病，易形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時可危及生命[3]。兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因細(xì)小甚微、復(fù)雜多變，多數(shù)情況下易被忽略，增加了疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。因此調(diào)查兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因有利于提高對疾病的認(rèn)知，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)相關(guān)研究報道，目前多采用回顧性調(diào)查的方式對兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因進(jìn)行觀察分析，但因調(diào)查時間短暫且不明確，最后的病因多局限于先天性因素和基礎(chǔ)病變[4]，因此需要引入一種新穎、全面的調(diào)查方式。本研究采用前瞻性調(diào)查分析兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因，然后針對具體原因，制定相應(yīng)的防控措施，減少患兒與易感因素的接觸，降低反復(fù)發(fā)作率，為臨床預(yù)防、治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年4 月的100 例兒童肺炎患者，男患兒55 例，女患兒45 例，最高年齡12 歲，最低年齡6 個月，平均(6.25±1.2)歲，肺炎反復(fù)發(fā)作的患兒有25 例，平均次數(shù)2.5 次/年。患兒必須滿足以下要求才可確定為研究對象，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難等呼吸道癥狀；肺部體征為肺部聽診時可聞及固定細(xì)濕啰音及呼吸音減低；X 線胸片檢查表現(xiàn)為肺部炎性浸潤陰影。肺炎反復(fù)發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：1 年內(nèi)反復(fù)肺炎≥2 次；兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變完全消失。其他條件：自愿參加、資料完整。對于有遺傳因素相關(guān)疾病、近期患過感染性疾病、近期服用過免疫功能藥物及嚴(yán)重性肺炎等情況的患兒不納入選擇范圍。為了確保實驗的真實性和可靠性，應(yīng)該嚴(yán)格按照要求選取研究對象。

2 方法

2.1 信息的采集

采用前瞻性調(diào)查 100 例肺炎患兒，記錄分析肺炎反復(fù)發(fā)作原因，入選的患兒均填寫《兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因前瞻性調(diào)查表》，內(nèi)容主要包括三個部分：一般信息(姓名、年齡、性別等)；發(fā)作原因(家族史、免疫力低下、不良的生活環(huán)境、不合理使用抗菌藥物等)；檢查指標(biāo)(支原體和衣原體抗體和CD4+/CD8+比值)。在整個信息采集過程中，父母和研究人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如實填寫調(diào)查表。為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)認(rèn)真采集標(biāo)本，及時送檢。

2.2 實驗指標(biāo)的檢測

晨起空腹采取新鮮血液用于血紅蛋白、免疫球蛋白和全血微量元素的測定，采血應(yīng)輕柔，避免破壞某些蛋白成分，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差；利用血清學(xué)檢測患兒體內(nèi)的支原體和衣原體特異性抗體IgM 和IgG，反映肺炎反復(fù)發(fā)作是否與支原體和衣原體有關(guān)；CD4+/CD8+的比值是用來判斷人體免疫功能紊亂的一個敏感指標(biāo)，健康正常人的CD4+/CD8+的比值為1.7～2.2：1，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制時比值降低，可見于呼吸道感染等疾病，因此利用流式細(xì)胞儀測定患兒的CD4+/CD8+的比值。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸分析，P＜0. 05 認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

4 結(jié)果

4.1 分析多個單因素對于肺炎反復(fù)發(fā)作的影響

100 例肺炎患兒的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其中年齡、家族史、免疫力低下、不良的生活環(huán)境、不合理使用抗菌藥物、父母醫(yī)學(xué)背景薄弱、肺炎支原體和肺炎衣原體的抗體陽性及CD4+/CD8+比值異常與同組進(jìn)行比較，差異具有顯著性(P＜0. 05)，而性別對兒童肺炎反復(fù)發(fā)作無明顯影響(P＞0. 05)，詳情見表1。

4.2 分析多因素對于肺炎反復(fù)發(fā)作的影響

采用多因素Logistic 回歸分析肺炎患兒反復(fù)發(fā)作原因，確定其高危因素。將肺炎患兒反復(fù)發(fā)作設(shè)置為因變量，同時將上述所有與疾病相關(guān)的因素設(shè)置為自變量(除性別外)，引入多因素Logistic 回歸，分析得出家族史、不良的生活環(huán)境、抗菌藥物的不合理使用及CD4+/CD8+比值異常為兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的高危因素，詳情見表2。

5 討論

由于很多因素，0～12 歲的兒童往往較易受到致病因素的侵襲，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，比如免疫力較差、呼吸道和免疫系統(tǒng)功能薄弱、不良的生活環(huán)境及自我保護(hù)意識較差等[6-7]。肺炎作為一種炎癥疾病，常常伴隨著發(fā)病部位的紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)和肺部體征以及隨著病情的發(fā)展，會引發(fā)多系統(tǒng)、多臟器的損害，從而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，更嚴(yán)重時甚至?xí)鹚劳鯷8]。這一表現(xiàn)會直接影響患兒生長發(fā)育和日常生活，尤其肺炎反復(fù)發(fā)作更會對患兒及其家庭帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)[9]。最近關(guān)于兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的研究多集中于回顧性分析，其主要目的是研究疾病的發(fā)病原因和治療對策[10]。早預(yù)防、早診斷、早治療是加強(qiáng)健康的三大基本要素，其中預(yù)防具有重大深遠(yuǎn)的臨床意義。因此本研究主要集中于對兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的原因進(jìn)行篩選，并進(jìn)一步確定出高危因素，然后針對具有臨床意義的原因?qū)嵤┫鄬?yīng)的防控措施，旨在阻止兒童肺炎的反復(fù)發(fā)作。本研究結(jié)果表明年齡、家族史、免疫力低下、不良的生活環(huán)境、不合理使用抗菌藥物、父母醫(yī)學(xué)背景薄弱、肺炎支原體和肺炎衣原體的抗體陽性及免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)CD4+/CD8+比值異常與同組比較，差異具有顯著性(P＜0. 05)，說明以上原因是導(dǎo)致兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的危險因素。為進(jìn)一步研究，引入多因素 Logistic 回歸模型分析，確定家族史、不良的生活環(huán)境、抗菌藥物的不合理使用及CD4+/CD8+比值異常為兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的高危因素。

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，早期采取防控措施有利于降低反復(fù)發(fā)作率。主要從以下幾個方面進(jìn)行控制：①盡量減少患兒接觸不良的生活環(huán)境，比如肺炎高發(fā)區(qū)，二手煙及空氣質(zhì)量差的地區(qū)。②從管理和監(jiān)督上著手，加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作，避免出現(xiàn)限定區(qū)域的交叉感染。③提高父母在肺炎相關(guān)知識方面的認(rèn)知。④室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)的同時適當(dāng)運(yùn)動，提高機(jī)體的免疫力和抗病能力。⑤查明病原菌后，合理使用抗菌藥物，不可隨意和盲目使用。⑥避免盲目使用免疫調(diào)節(jié)類藥物。

總而言之，兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因復(fù)雜多樣，采用前瞻性調(diào)查可提早明確疾病風(fēng)險，針對性采用防控措施，最大程度的控制病因，最終減低發(fā)病率。

表1 25 例兒童肺炎反復(fù)發(fā)作與同組之間的比較

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果