品管圈在降低內(nèi)分泌功能試驗標本采集缺陷率的運用

周 曼，李再昭

（中南大學湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科，湖南 長沙 410011）

功能試驗在內(nèi)分泌疾病的診治過程中起著重要作用，

執(zhí)行流程復雜，時間跨度長，不同試驗在實施過程中時間、飲食、體位等要求不同，某個環(huán)節(jié)失誤將影響整個試驗結(jié)果的準確性[1]。因此，降低內(nèi)分泌功能試驗標本采集缺陷率是內(nèi)分泌科住院患者治療過程中的關鍵。品管圈作為一種科學管理作為有效的管理手段，實現(xiàn)了將同一工作內(nèi)容、工作場地的相關人員進行銜接，形成一圈式的活動團隊機制，構(gòu)建品管圈模式。在同一個品管圈中，成員可以進行密切的配合，通過這種方式，激活成員工作的積極性與主動性，有效應對工作、學習環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，打造全新的工作機制[2]。我科將品管圈活動應用于功能試驗標本采集管理中，成果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月在我科所有住院患者內(nèi)分泌功能試驗執(zhí)行例數(shù)。

1.2 方法

在品管圈組織環(huán)節(jié)，需要做好人員配置等方面的工作，設立督輔導員、圈長、圈員的等幾個崗位，并按照相關原則，進行相應的崗位設置，從而保證人力資源優(yōu)勢的充分發(fā)揮。圈長制定活動方案，帶領圈員進行活動。圈員參與每個步驟的實施。

1.2.1 主題選定

召開圈會，通過“頭腦風暴法”引導全體成員挖掘出臨床護理工作中不便利、不合理、領導反復強調(diào)和關注、患者經(jīng)常提出以及醫(yī)生經(jīng)常反映的問題，經(jīng)過分析討論，從中選出四個重要問題，并運用“評價法”，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四方面進行評分，其中“降低內(nèi)分泌住院患者功能試驗標本采集缺陷率”得分最高，確定為本次品管圈活動主題。

1.2.2 擬定活動計劃

由圈長根據(jù)選定主題，結(jié)合科室實際情況，繪制甘特圖，擬定本次活動計劃書。預計活動時間為2019年4月15日～2019年9月7日，每月召開品兩次管圈會議，平時微信群交流探討。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

采用自行設計的“內(nèi)分泌功能試驗缺陷查檢表”，每天由專人統(tǒng)計所有需要完成的功能試驗項目，分析并記錄缺陷項目及原因，做到“三現(xiàn)”，即現(xiàn)地、現(xiàn)場、現(xiàn)人。經(jīng)調(diào)查，2019年5月1日～2019年5月30日本病區(qū)共開出功能試驗醫(yī)囑總數(shù)為753次，不合格次數(shù)為48次，缺陷率達6.37%。其中缺陷環(huán)節(jié)主要為：標本采集時間延遲、患者體位改變、患者未按要求禁食、標本送檢錯誤、標本未按要求加防腐劑/抗凝劑、未按要求給藥。將其繪制成柏拉圖（見圖1），其中標本采集時間延遲和患者體位改變占缺陷率的77.08%，根據(jù)柏拉圖的二八定律，將這兩大點作為本次活動的改善重點。

1.2.4 目標設定

本次活動的目標是降低內(nèi)分泌功能試驗標本采集缺陷率。根據(jù)品管圈目標設定的計算公式，目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=6.37%-6.37%*×77.08%×75%=2.69%

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 要因分析

圈員們針對缺陷的環(huán)節(jié)展開討論，提出造成缺陷的可能原因，并繪制成魚骨圖（見圖2），對魚骨圖上的原因進行分析，患者功能試驗標本采集缺陷主要原因為：護士專科知識掌握欠缺、患者依從性差、功能試驗執(zhí)行流程復雜、檢查力度不夠、無書面宣教資料。

圖2 功能試驗執(zhí)行缺陷率高根本原因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定予實施

運用頭腦風暴法，小組成員針對以上改善重點提出了多項相應對策，并從可行性、有效性兩方面對備選對策進行評分，將總分＞8分的對策納入選定執(zhí)行方案。

（1）制作功能試驗宣教卡粘貼于患者床頭 內(nèi)分泌功能試驗執(zhí)行流程復雜，注意事項繁多，單純只進行口頭宣教時，患者常常會遺漏注意事項。每個床頭有6張宣教卡，每張宣教卡包括一項功能試驗的注意事項及要求。護士通過口頭和書面多種形式向患者進行宣教[3-4]，宣教卡可以隨時提醒患者試驗的方法和注意事項。

（2）簡化功能試驗執(zhí)行流程，制作功能試驗標本采集登記本由于我科功能試驗執(zhí)行項目多，時間跨度長。有的功能試驗需要白班、晚班、夜班一起完成。在改善前，執(zhí)行功能試驗時需要打印功能試驗醫(yī)囑執(zhí)行單，由夜班護士核對醫(yī)囑，將次日需要執(zhí)行功能試驗信息轉(zhuǎn)抄至抽血登記本和抽血執(zhí)行單。每一班都要仔細交接，核對三個單子的信息，這樣耗費了護士大量的工作精力。改善后，我們將執(zhí)行單、抽血單和抽血登記本的信息都整合到一個本子，制作新的抽血登記本。登記本內(nèi)容：需執(zhí)行功能試驗患者床號、姓名、試驗項目、試驗流程、采集時間、執(zhí)行者簽名。這樣大大的簡化了護士的工作流程。每日由專人對功能試驗完成情況進行督察。規(guī)范、簡化功能試驗執(zhí)行流程，形成“功能試驗執(zhí)行流程圖”

內(nèi)分泌功能試驗執(zhí)行流程

（3）制定“內(nèi)分泌功能試驗護理質(zhì)量考核評分標準” 將功能試驗納入護理質(zhì)量考評中，增加護士責任心。每天由專人記錄當日功能試驗缺陷的環(huán)節(jié)及原因，每個月進行護理質(zhì)量考評，分析缺陷原因并提出整改措施。

（4）編制“內(nèi)分泌功能試驗護理指導手冊” 原有的書籍均是從醫(yī)生角度來編寫，沒有護理相關的注意事項及措施。 內(nèi)分泌功能試驗護理指導手冊主要包括功能試驗的方法、目的和護理相關配合注意事項。組織護士學習，加強護士的知識儲備。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

本次目標達成率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）=（2.04%-6.37%）/（2.69%-6.37%）=117.67%，實施品管圈活動前后功能試驗缺陷情況比較見表1。

表1 實施品管圈活動前后功能試驗缺陷情況比較（n）

2.2 無形成果

經(jīng)過此次品管圈活動，圈員的個人能力如QC手法、溝通協(xié)調(diào)、團隊精神、創(chuàng)造能力、電腦操作等都得到了不同程度提升（見圖3）。

圖3 圈員能力提升雷達圖

3 討 論

內(nèi)分泌功能試驗種類繁多，過程復雜，干擾因素多，易引起標本缺陷率高。標本能否正確、合理、規(guī)范化的采集和處理，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷[4]。一項功能試驗標本采集不合格的話需要耗費大量的精力去查找原因，盡可能彌補差錯。在開展此次品管圈活動后，功能試驗標本采集缺陷率降低，護士花費在查找出現(xiàn)差錯的原因及彌補差錯的精力上也相應的減少了，促進了整體護理質(zhì)量的提升[5]。