集束化護理模式預防俯臥位通氣的ECMO患者壓力性損傷的效果分析

劉素云，楊 起*

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021）

急診ICU很多重癥患者，并且患者發(fā)生氧合障礙的情況比較普遍，ECMO技術是將部分靜脈血從體內引流到體外,經膜肺氧合后重新輸入人體內,是一種通過體外循環(huán)系統(tǒng)為呼吸和循環(huán)衰竭患者提供生命支持的心肺輔助技術。ECMO患者采用俯臥位通氣能夠幫助改善患者通氣血流比，并促進痰液引流。然而有研究發(fā)現，俯臥位通氣時使得患者壓力性損傷發(fā)生風險明顯增高，不利于患者原發(fā)疾病的治療，同時也延長了ICU的住院時間[1]。因此加強ICU患者在俯臥位通氣過程中的科學護理干預至關重要。以下降著重探究對于急診ICU俯臥位通氣ECMO患者采用集束化護理模式對于預防其壓力性損傷發(fā)生的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月～2020年1月急診ICU內70例行俯臥位通氣治療的ECMO患者，依據護理模式差異分組，即觀察組：35例，男19例，女16例；年齡30～76歲，平均（52.5±0.3）歲。對照組：35例，男18例，女17例；年齡30～78歲，平均（51.6±0.5）歲。2組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理，如遵循無菌操作規(guī)程，加強病情監(jiān)測，并提供皮膚清潔護理以及用藥護理等；同期觀察組則應用集束化護理模式：（1）積極做好患者皮膚清潔的護理工作，定期為患者更換被罩和床單等物品，同時選擇柔軟的毛巾蘸濕后對皮膚進行清潔，確保皮膚潔凈。在皮膚完全干燥后可涂抹適量素油和紫草油等；（2）加強患者的定期翻身護理，這也是預防壓力性損傷的最有效措施。結合患者患病期間的肢體狀況以及局部組織的受壓狀況等，確定翻身時間并協助患者定期翻身。通?？擅扛艏s2小時協助患者進行翻身，同時在翻身過程中從右側位30°，改為平臥位之后過渡為左側位30°；（3）加強局部組織的科學減壓護理，患者在通氣治療過程中出現壓瘡的重要影響因素在于局部組織長時間受壓。所以需要加強局部減壓護理，可選擇凹形枕和泡沫等放置在頭部，同時將患者頭部向一側偏移，在其軀干以及雙側膝關節(jié)等處也可應用水枕和凝膠墊等來預防壓力性損傷發(fā)生。對于胸前、下頜與骨隆突等部位，應用聚硅酮泡沫敷料等進行粘貼；（4）加強患者的營養(yǎng)護理，通過給予高維生素、高熱量以及高蛋白等清淡易消化食物，來幫助改善機體營養(yǎng)水平提升抗病能力。

1.3 評價標準

（1）壓力性損傷，I期：指壓未變白紅斑；Ⅱ期：存在部分的皮層皮損情況；Ⅲ期：存在全層皮損情況；Ⅳ期：存在全層組織的嚴重損傷情況。（2）利用問卷法對于2組患者的IUC護理服務滿意度進行調查，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分），不滿意（不足70分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

涉及數據以SPSS 19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率對比

觀察組的壓力性損傷發(fā)生率5.71%，對照組為28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組壓力性損傷發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度對比

觀察組：非常滿意22例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度97.14%；對照組：非常滿意13例，滿意18例，不滿意4例，總滿意度88.57%.觀察組的ICU護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU中接受俯臥位通氣治療期間的ECMO患者容易產生壓瘡并發(fā)癥，這與患者病情相對較重，同時局部組織長時間受到壓迫，以及患者機體營養(yǎng)不良等因素均有關。壓力性損傷的發(fā)生增加了患者治療期間的痛苦，同時也對其原發(fā)疾病的治療和康復產生較大影響甚至可能造成死亡，所以需高度關注壓瘡的預防性護理[2]-[3]。集束化護理模式，屬于近年來臨床中所廣泛應用的科學護理模式，將此護理模式應用于俯臥位通氣患者的護理中，能夠對壓力性損傷發(fā)生風險進行全面評估，在此基礎上制定相應的針對性護理措施，包括加強皮膚清潔、改善皮膚抗摩擦能力、定期協助翻身、緩解局部組織的受壓情況等。與此同時，加強患者的營養(yǎng)支持護理干預，避免出現營養(yǎng)不良性壓力性損傷情況。本次對比結果中發(fā)現，觀察組運用集束化護理模式，該組俯臥位通氣治療期間的壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，同時患者對于ICU護理工作滿意度高于對照組。表明運用壓力性損傷護理模式，可有效提高ICU內行俯臥位通氣治療ECMO患者的總體護理價值，并可有效預防其壓力性損傷的發(fā)生。

綜上所述，對于ICU內行俯臥位通氣治療的ECMO患者，運用集束化護理可有效預防患者的壓力性損傷發(fā)生并可改善護患關系。