手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科切口感染的預(yù)防效果研究

陳小妹，貢國娟，孫 鳳

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

實(shí)踐顯示，大部分骨科手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口都比較大，易引起切口感染，若未得到及時(shí)且有效地處理，很容易造成切口感染，情況嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)死亡，對(duì)此在骨科手術(shù)期間加強(qiáng)切口感染預(yù)防工作尤為重要[1-2]。我院近年來在骨科手術(shù)中采取了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，臨床實(shí)踐證實(shí)，可有效預(yù)防和減少切口感染的發(fā)生，效果顯著，下面就具體情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選研究的對(duì)象為我院2018年5月～2019年8月行骨科手術(shù)患者，所有病例均簽署同意書，病例總數(shù)為80例。所有病患均滿足手術(shù)適應(yīng)癥，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重精神疾病患者、手術(shù)禁忌癥病例、存在溝通障礙患者、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性和血液性疾病患者、并發(fā)惡性腫瘤和心肺肝腎功能嚴(yán)重異常者。隨機(jī)均分80例，常規(guī)組（n=40）、干預(yù)組（n=40）。常規(guī)組40例病患中男27例，女13例；患者年齡33～65歲，平均46.32±2.31歲；手術(shù)類型：有9例患者為腰椎骨折術(shù)，8例患者為股骨骨折內(nèi)固定術(shù)；10例患者為全髖置換術(shù)，9例患者為脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)；4例患者為其他。干預(yù)組40例病患中男26例，女14例；患者年齡32～66歲，平均46.29±2.29歲；手術(shù)類型有8例患者為腰椎骨折術(shù)，9例患者為股骨骨折內(nèi)固定術(shù)；9例患者為全髖置換術(shù)，10例患者為脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)；4例患者為其他。對(duì)比兩組病患基本資料，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組病患實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理，干預(yù)組施予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體見下：（1）手術(shù)前一天，根據(jù)病患病情評(píng)估，結(jié)合其手術(shù)要求，使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴，消毒手術(shù)范圍內(nèi)皮膚，必要時(shí)還需用脫毛膏處理。嚴(yán)格按照手術(shù)要求，以無菌作為基本原則，檢查手術(shù)所需儀器、物品以及器械等，并做好無菌處理。加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，介紹手術(shù)基本內(nèi)容、預(yù)防切口感染的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)病患心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，強(qiáng)化患者治療信心，使其更積極配合。（2）病患進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)，對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行合理地調(diào)整。手術(shù)前15分鐘，預(yù)熱手術(shù)臺(tái)，確保手術(shù)臺(tái)溫度符合病患體溫。所有手術(shù)操作人員均需進(jìn)行無菌處理方可進(jìn)入手術(shù)室。在手術(shù)期間嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行各項(xiàng)操作，對(duì)切口皮膚進(jìn)行合理地消毒，做好保暖工作，遮蓋好不用手術(shù)的位置。對(duì)手術(shù)過程中需要使用的各種沖洗液以及藥液均需提前加溫，通常保持在37攝氏度左右。手術(shù)時(shí)根據(jù)患者軀體情況，結(jié)合天氣，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行保暖，若病患身體比較虛弱，可予以加溫輸液，以防出現(xiàn)寒戰(zhàn)；對(duì)于低溫患者可經(jīng)壓力氣體達(dá)到保暖的目的。手術(shù)期間及時(shí)更換消毒鋪巾，進(jìn)行負(fù)壓引流，防止血漬滯留造成感染。（3）手術(shù)結(jié)束以后，根據(jù)要求進(jìn)行換藥，利用一次性無菌敷料將切口覆蓋住，同時(shí)使用一次性切口保護(hù)膜，確保切口周圍敷料的清潔和干燥，防止出現(xiàn)污染。為避免切口感染，在護(hù)理期間，囑咐病患養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，且醫(yī)護(hù)人員在操作期間需做好手部的消毒工作，防止出現(xiàn)交叉感染。如果切口位置滲液，需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果實(shí)施對(duì)癥處理，加強(qiáng)病房環(huán)境質(zhì)量的控制，指導(dǎo)病患合理翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄常規(guī)組和干預(yù)組切口感染的發(fā)生情況，以生活質(zhì)量量表對(duì)兩組病例護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含有生活能力、心理情況、認(rèn)知能力、軀體功能[3]。以我院自擬調(diào)查問卷表調(diào)查分析兩組病例對(duì)護(hù)理措施的滿意情況，以0～100分進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得分?jǐn)?shù)越高說明病患護(hù)理滿意度也就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的所有數(shù)據(jù)均錄制Excel中，利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0）處理和分析數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，并用t比較檢驗(yàn)；以百分比代表計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組有11例病患切口出現(xiàn)感染，發(fā)生率為27.5%；干預(yù)組有2例病患切口出現(xiàn)感染，發(fā)生率為5.0%；二者數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組和干預(yù)組病患生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較詳見表1，從表1數(shù)據(jù)來看，干預(yù)組病患生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分都高于常規(guī)組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組和干預(yù)組病患生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分）（±s）

表1 常規(guī)組和干預(yù)組病患生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分）（±s）

注：較常規(guī)組，*說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

指標(biāo) 常規(guī)組 干預(yù)組生活能力評(píng)分 50.34±5.39 66.09±5.23*軀體功能評(píng)分 50.23±3.39 59.97±4.97*認(rèn)知功能評(píng)分 52.19±6.82 62.24±5.28*心理情況評(píng)分 49.97±5.24 60.94±4.56*護(hù)理滿意度評(píng)分 73.01±4.29 90.23±4.52*

3 討 論

在骨科手術(shù)中造成切口感染的因素有很多，比如病患自身免疫力低下、操作不當(dāng)、應(yīng)激反應(yīng)等，切口感染不僅會(huì)影響手術(shù)效果，延緩患者康復(fù)的速度，同時(shí)還容易引起其他并發(fā)癥，威脅患者的生命安全,故在骨科手術(shù)期間加強(qiáng)切口感染的預(yù)防工作非常重要[4]。李艷軍等學(xué)者曾就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防老年骨科手術(shù)切口感染的效果進(jìn)行了分析，文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少感染的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量以及預(yù)后[5]。本研究結(jié)果也表示，施予實(shí)驗(yàn)室護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組，切口感染發(fā)生率、患者生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，二者差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上言之，在骨科手術(shù)中施予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防切口的發(fā)生，便于病患盡早康復(fù)。