電磁波深部熱療對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效觀察及護(hù)理

韓亞妹　王鐵　韓鳳升

【摘? 要】目的：探討電磁波深部熱療對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛的療效及護(hù)理。 方法：收集25例患者實(shí)施在熱療過程中的整體護(hù)理措施。 結(jié)果：25例患者順利完成電磁波熱療，無不良反應(yīng)。 結(jié)論：通過對(duì)25例患者電磁波深部熱療護(hù)理觀察，做好患者個(gè)體熱療護(hù)理，可以保證熱療療效，改善惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛癥狀，減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療信心，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移;電磁波深部熱療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0194-01

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率越來越高已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患者的治療也備受人們的關(guān)注，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，每一種惡性腫瘤均可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中以乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，尸檢中約50%的癌癥病人發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。全世界每天約400萬癌痛病人有40-50%為骨轉(zhuǎn)移癌引起。骨轉(zhuǎn)移癌最常見的表現(xiàn)為進(jìn)行性骨痛、骨折、功能障礙，脊索及神經(jīng)根受壓癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，臨床治療也相當(dāng)棘手，因此，止痛成為腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的主要治療及護(hù)理問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? 自2018年1月至20183年12月，科室收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移25例患者，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡最小21歲，最大82歲，平均年齡48歲;疾病診斷：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移8例，肺癌骨轉(zhuǎn)移8例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移3例，甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移3例，直腸癌骨轉(zhuǎn)移2例，胃癌骨轉(zhuǎn)移1例。以上患者均有病理學(xué)診斷依據(jù)，并經(jīng)過核素骨顯像、CT、MRI診斷骨轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法? 電磁波深部熱療采用HG-2000電磁波深部熱療儀進(jìn)行熱療，頻率433MHZ。對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行定位，選擇距離體表2-3cm處進(jìn)行照射，溫度控制在40-43℃，治療時(shí)間為達(dá)到有效溫度后持續(xù)50min，每周3次，8-10次/療程，療程為2個(gè)療程，同時(shí)觀察局部皮膚有無紅腫、有無燙傷，治療過程中患者有無不適。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理? 心理疏導(dǎo)，治療前向患者介紹HG-2000電磁波深部熱療儀治療腫瘤的治療原理、治療的方法和優(yōu)點(diǎn)及治療中可能出現(xiàn)的問題、副反應(yīng)，做好解釋，使患者對(duì)該項(xiàng)治療有正確的認(rèn)識(shí)和充分的心理準(zhǔn)備配合治療。同時(shí)要多鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心和體貼患者。

2.2 治療前的護(hù)理

2.2.1由于部分患者知識(shí)的缺乏，不能確切的表達(dá)疼痛，因此護(hù)理人員首先應(yīng)鼓勵(lì)患者會(huì)表達(dá)疼痛的部位和強(qiáng)弱、疼痛的性質(zhì)（持續(xù)性、間歇性、局限性、彌漫性、刺痛、灼痛、銳痛、鈍痛等）以及疼痛的經(jīng)過、造成疼痛加重和減輕的因素。

2.2.2教會(huì)患者會(huì)敘述疼痛等級(jí)、性質(zhì)、規(guī)律，評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛

藥的效果、副作用，造成疼痛增強(qiáng)或減輕的影響因素，以便確定減輕疼痛的有效計(jì)劃。

2.2.3注意觀察患者由于疼痛所致生命體征的改變，心率改變、血壓升高、患者的面容、體位、行動(dòng)方式、注意力、對(duì)外界刺激反應(yīng)和對(duì)日常生活的影響，心理及性格的改變。

2.2.4制定護(hù)理的目標(biāo)，使患者相信醫(yī)務(wù)人員相信他的疼痛確實(shí)存在，并能實(shí)施有效的止痛方法，維持減輕的狀態(tài)。治療疼痛的目標(biāo)分三個(gè)階段來實(shí)現(xiàn)：

第三目標(biāo)，患者在直立或活動(dòng)時(shí)疼痛消失。

第二目標(biāo)，在患者安靜時(shí)疼痛能消失;

第一目標(biāo)，保證患者在夜晚安靜入眠不感到疼痛;

2.2.5在疼痛解除后，鼓勵(lì)患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不管患者表現(xiàn)如何，對(duì)他能忍受疼痛加

以肯定和贊揚(yáng)同時(shí)注意進(jìn)行有關(guān)的健康教育。

2.2.6若患者必須臥床，應(yīng)盡可能布置環(huán)境，如鼓勵(lì)家屬將居室用花、植物和畫進(jìn)行布置，鼓勵(lì)家屬穿顏色鮮艷的衣服，給患者提供音樂和合適的娛樂節(jié)目，當(dāng)疼痛處于最低水平時(shí)，協(xié)助患者做出每天的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行一種活動(dòng)，最好是戶外活動(dòng)。

2.3 治療中護(hù)理? （1）根據(jù)治療擺好相應(yīng)的體位，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，備好搶救藥物及物品。（2）注意局部皮膚反應(yīng)，防止?fàn)C傷。如皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛感可視為I度燒傷，一般無需特殊處理，2～3 d會(huì)自行痊愈。如局部皮膚紅、腫、痛且有水皰，除應(yīng)注意保護(hù)局部皮膚外禁忌搓洗，防止感染，遵醫(yī)囑正確給予抗菌素藥物，一般7～1O d痊愈。（3）治療時(shí)如有發(fā)燙或不適，及時(shí)報(bào)告護(hù)士，不可擅自調(diào)節(jié)體位或離開機(jī)器。

2.4 治療后護(hù)理? （1）多飲水，進(jìn)高蛋白、易消化、高維生素飲食，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙、戒酒。（2）繼續(xù)觀察熱療反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，定期復(fù)查肝、腎功能及B超、CT等檢查，觀察患者的病情變化，注意患者的癥狀改善，保持熱療部位皮膚的完整、清潔，防止感染。（3）注意血象變化，每周查血白細(xì)胞、血小板，如白細(xì)胞、血小板數(shù)目下降，則遵醫(yī)囑正確使用升血藥物，保證治療的順利進(jìn)行。

3 結(jié)果

25例患者共采用HG-2000電磁波深部熱療儀進(jìn)行深部熱療2療程，治療前首先進(jìn)行疼痛層度分級(jí)：0度：無痛?。I度（輕度）1-3分：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。II度（中度）4-6分：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。III度（重度）7-10分：疼痛劇烈，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性藥物。其中III度疼痛16人，II度疼痛6人，I度疼痛3人。2個(gè)療程治療后再次進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)：III度疼痛的16人中9人降為II度疼痛，5人評(píng)分降低。II度疼痛的6人中，3人降為I度，3人評(píng)分降低，I度疼痛評(píng)分變化不明顯。所有患者經(jīng)過護(hù)理，均未發(fā)生不良反應(yīng)，患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

4 討論

HG-2000電磁波深部熱療儀治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移，主要是根據(jù)高溫治療的機(jī)理：高溫對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性破壞作用，腫瘤的內(nèi)環(huán)境增加了腫瘤細(xì)胞對(duì)高溫的敏感性，高溫可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，能抑制放射損傷的修復(fù)，與放療、化療有協(xié)同作用^⑴。由于高頻電磁波對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周感覺系統(tǒng)有抑制作用，故有止痛效果，對(duì)腫瘤患者的頑固性疼痛有治療作用，可減輕腫瘤患者的頑固性疼痛及臨床癥狀，改善患者的生存質(zhì)量。從本組治療觀察不難看出，25例患者于治療前均有不同程度的疼痛，治療后有22例患者的疼痛明顯減輕。由于熱療溫度多在42.5℃ 以上，最常見的副作用是局部燙傷和疼痛，皮膚的護(hù)理與熱療反應(yīng)的觀察非常重要，如皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛感可視為I度燒傷，一般無需特殊處理，2～3d會(huì)自行痊愈。如局部皮膚紅、腫、痛且有水皰，除應(yīng)注意保護(hù)局部皮膚外禁忌搓洗，防止感染，并適當(dāng)給予抗菌素藥物，而治療指導(dǎo)與健康教育必不可少。有學(xué)者指出：脂肪對(duì)熱能具有較強(qiáng)吸收作用，肥胖病人熱療時(shí)容易發(fā)生皮膚燙傷及脂肪硬結(jié)，幾率約1/8^[2]，故肥胖患者熱療時(shí)應(yīng)特別注意。此外，心理的護(hù)理至關(guān)重要：疼痛不僅給軀體帶來不適，而且還會(huì)引起一系列心理的變化。由于疼痛患者的知識(shí)不足、伴隨末期癥狀、希望的喪失、對(duì)死的恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)等社會(huì)環(huán)境變化，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲哀、絕望等各種心理反應(yīng)。因此在護(hù)理中我們應(yīng)注意評(píng)估患者的各種表現(xiàn)是否有面色改變、目光呆滯、心率加快、血壓增加、睡眠紊亂、心悸、出汗、疲乏，是否有精神不能集中、坐立不安以及腹瀉?；颊呤欠窬窬o張、易怒、焦躁、易激動(dòng)、易失去控制。針對(duì)患者的不同表現(xiàn)我們要采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。盡可能與患者呆在一起，緩慢而平心靜氣地談話，要傳達(dá)給患者一種富于感情的同情感。例如：文靜的儀態(tài)、撫摸、允許喊叫、談話等，消除過多的刺激。配合使用一次干預(yù)技術(shù)，例如：松弛術(shù)，分散注意力的方法，采用心理治療，消除患者的不安和無助感，對(duì)絕望的患者要注意安全，積極地進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺傾向，保證患者安全。

因此我們體會(huì)：掌握并正確地使用HG-2000電磁波深部熱療儀治療，可有效地提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，而指導(dǎo)患者正確地配合治療，采取安全、有效的護(hù)理，是腫瘤患者積極、順利地進(jìn)行治療的有力保證。

參考文獻(xiàn)

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