按摩治療腕管綜合征58例療效觀察

王成

【摘? 要】腕管綜合征是臨床常見上肢部疾病之一。主要是因手腕長(zhǎng)期重復(fù)性損傷。感受風(fēng)寒濕邪所致。我采用推、滾、揉、理、點(diǎn)、搖等手法。選取穴位：魚際、大陵、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤等穴位。

【關(guān)鍵詞】按摩治療;腕管綜合征

【中圖分類號(hào)】R274????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0144-02

1 概要

腕管綜合征又稱正中神經(jīng)擠壓征，腕管癥候群，主要是指由于腕部外傷或勞損等原因引起的腕管內(nèi)容積減少，或壓力增高，使行走于其中的正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，引起手掌手指正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、刺痛、感覺異常等癥狀的一種病癥。臨床并不少見。

腕管是由腕橫韌帶與其背側(cè)8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成的骨性纖維管結(jié)構(gòu)，腕橫韌帶橫架于大多角骨和鉤骨之間為前臂深筋膜在腕關(guān)節(jié)掌面的特殊增厚且堅(jiān)韌的纖維束，腕管缺乏伸縮性，其內(nèi)空間狹窄，有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱和營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈通過。正常情況下，屈肌腱在腕管內(nèi)各有一定的容積，肌腱的滑動(dòng)不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。

正中神經(jīng)由臂叢發(fā)出，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩，從肘窩向下，行于前臂的正中，位于前臂淺深肌肉之間，經(jīng)腕管入掌，在腕上方正中神經(jīng)位于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的深面。正中神經(jīng)的肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)以外的前臂前群肌及手肌外側(cè)大部分（拇收肌以外的魚際肌和第1、蚓狀?。浩ぶХ植加谑终茦飩?cè)2/3.區(qū)域、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及這三個(gè)半手指背面末兩節(jié)的皮膚。

在掌指和腕部長(zhǎng)期反復(fù)用力進(jìn)行活動(dòng)中，指屈肌腱和正中神經(jīng)長(zhǎng)期與腕橫韌帶來回摩擦，引起肌腱滑膜和神經(jīng)的慢性損傷發(fā)生非特異性炎癥變化。肌腱滑膜水腫使腕管內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)受壓。腕管綜合征屬于中醫(yī)的痹癥范疇，由于腕部肌肉感受風(fēng)寒濕邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)：或局部慢性損傷，筋肉拘急，氣血瘀滯而發(fā)本病。

癥狀患手橈側(cè)三個(gè)半手指，掌側(cè)麻木刺痛或燒灼樣疼痛一般在夜間、持續(xù)用力、勞累后或手部受涼時(shí)癥狀加重，甩動(dòng)手指癥狀可以緩解，氣候寒冷時(shí)患側(cè)手指發(fā)涼，發(fā)紺，活動(dòng)不力，重者手指刺痛麻木感持續(xù)而明顯，有時(shí)疼痛可向前臂甚至上臂肩部放射，夜間影響睡眠。晚期患者患手橈側(cè)三個(gè)半手指感覺減退或消失，可出現(xiàn)大魚際萎縮拇指對(duì)掌功能障礙。

診斷：多有腕部勞損史或腕部骨折脫位等病史。正中神經(jīng)出現(xiàn)手腕手指部的相應(yīng)癥狀。手腕部大靈穴附近有壓痛或叩擊痛，并向手指放射，X線片排除腕部其他站位性病變，屈腕關(guān)試驗(yàn)陽性止血帶試驗(yàn)陽性。

鑒別診斷：與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別。頸椎病引起的神經(jīng)根受壓時(shí)，麻木區(qū)域不單在手指，而同時(shí)有頸臂部，放射性疼痛麻木癥狀，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性、腱反射異常、頸部椎間孔孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽性等其他鑒別。與胸廓出口綜合征的鑒別。胸廓出口綜合征，可有手部麻木或疼痛，但癥狀多在患手尺側(cè)，且往往伴有血管癥狀，如手指發(fā)涼發(fā)紺，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較另一側(cè)減弱。斜角肌緊張實(shí)驗(yàn)陽性。

2 臨床資料和治療方法治療方法。

2.1 一般資料：本組病例58例，其中年齡最小22歲年齡最大68歲。

2.2 治療方法

（1）選取穴位：合谷穴，魚際穴，大陵穴，內(nèi)關(guān)穴外，關(guān)穴曲澤穴。

（2）施述手法：推、滾、揉、理、點(diǎn)、搖、擦。

（3）操作順序：患者座位或平躺位?；贾旁诖裁嫔?。掌心向上。先用推法，自掌心推至肘窩，5～8遍。后用小魚際滾法，滾前臂掌面，使其充分放松。點(diǎn)按合谷、大陵、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤三分鐘，已有酸脹感為度。用揉法理法，著重在指深屈肌、指淺屈肌和兩塊肌肉在手腕部的肌腱處。操作時(shí)力度輕柔緩和，避免加重正中神經(jīng)損傷。患肢前臂旋前，掌心向下。雙手握拿患者腕部，兩手拇指置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)。在拔伸下順時(shí)針逆時(shí)針搖腕關(guān)節(jié)3～5遍。然后將手腕被伸至最大限度，隨即屈曲腕關(guān)節(jié)，然后拔伸放松手指。在使患肢體掌心向上。揉掌心，大魚際兩分鐘。最后擦法擦前臂手腕手掌，以溫?zé)岣袨槎取Ｒ惶彀茨σ淮危?0次一個(gè)療程，兩個(gè)療程判斷療效。

3 療效觀察和典型病例。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：效果良好，自覺癥狀完全消失，觸診局部無壓痛感。顯效，自覺癥狀基本消失。勞累或受涼仍有癥狀，觸診局部壓痛感仍然存在。效果不佳，癥狀稍有緩解，效果不理想。

3.2 治療結(jié)果：治療58例患者中，效果良好，41例，占病例總數(shù)70.6%，顯效12例，占病例總數(shù)20.6%，效果不佳，5例占病例總數(shù)8.6%。

3.3 典型病例。

（1）：趙某女，36歲。2017年6月18日初診，自覺大拇指食指中指三個(gè)手指麻木感。已有三個(gè)多月。 最近1月晚上手指能麻醒。晨起時(shí)手指麻木，手握力減弱，甩動(dòng)手指后癥狀可緩解。患病及治療時(shí)。因自己帶孩子?？傆脹鏊黾覄?wù)。開始只覺手腕酸脹感。后逐漸出現(xiàn)手指麻木。繼而影響睡眠。去醫(yī)院打封閉三次不久后復(fù)發(fā)。經(jīng)檢查，排除神經(jīng)根型頸椎病，，胸廓出口綜合征，屈腕試驗(yàn)陽性。腕關(guān)節(jié)手掌面，腕橫韌帶大陵穴附近壓痛感明顯，并伴有正中神經(jīng)手指支配區(qū)域，放射性疼痛麻木感，加重，確診是腕管綜合征。我采用按摩治療一天一次，并囑患者回家后自行熱敷手腕。一天一次，一次30分鐘。治療8次后，癥狀完全消失，手腕掌側(cè)，痛感完全消失。后又鞏固治療3次。囑咐其回家后注意生活方式，避免受涼。一個(gè)月后電話隨訪，無復(fù)發(fā)患者對(duì)療效非常滿意。

（2）：陳某，男38歲2019年2月20日初診，主訴癥狀每年天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)手腕，手指無力麻木感就會(huì)加重。已有三年多。最近兩月尤其明顯，因其夜間加重以影響睡眠質(zhì)?；疾〖爸委熓罚涔ぷ魇菑N師，手腕部長(zhǎng)期重復(fù)性動(dòng)作。起初并未處理。來我處前，去醫(yī)院檢查排除頸椎病胸廓出口綜合癥，手腕部x線片檢查無增生，錯(cuò)位。醫(yī)院給予口服和外用藥，效果不太理想。觸診檢查。手腕輕度腫脹。壓痛感明顯并向正中神經(jīng)手掌手指支配區(qū)，放射，屈腕試驗(yàn)陽性。確診腕管綜合征，按摩治療一天一次。按摩后局部涂抹扶他林，并擦揉使其充分吸收，以增強(qiáng)療效，并囑其回家后，手按摩熱敷，一天一次，一次30分鐘，15次后。 手腕手指已無無力和麻木感，不影響工作，手腕部腫脹消失，壓痛感已不明顯。后又鞏固治療5次后，壓痛感已消失。主其工作中注意適當(dāng)休息。并保暖。一個(gè)月后電話隨訪，癥狀無復(fù)發(fā)，患者對(duì)療效滿意。

4 體味

腕管綜合征是臨床常見病多發(fā)病，我用按摩手法治療，可以舒筋通絡(luò)，消炎止痛。用按摩手法治療效果明顯、簡(jiǎn)單易操作。單純感受風(fēng)寒濕邪，時(shí)間短，無明顯疼痛感。效果最佳。一般不到10次均能取得滿意療效。有損傷史，腕關(guān)節(jié)局部有輕度水腫，觸診有刺痛感，按摩過程中配合外用消炎鎮(zhèn)痛藥物十幾次也能取得滿意療效。年紀(jì)較大，病程長(zhǎng)，手指麻木感明顯，甚至肌肉有輕度萎縮，效果不佳。按摩治療本病，是一種簡(jiǎn)單易行，效果顯著的治療手段。