肛腸手術(shù)后,這4個(gè)問題可能會(huì)趁機(jī)來(lái)“偷襲”,要做好護(hù)理措施

何海英

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0030-01

肛腸手術(shù)是肛腸疾病的主要臨床治療方法，能夠有效提高患者的治療效果，降低患者病情復(fù)發(fā)概率，提高患者的生活質(zhì)量。但在患者肛腸手術(shù)后，容易引發(fā)術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、排尿困難及尿潴留和便秘四大并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，也影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此需要在患者圍手術(shù)期間做好護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

術(shù)后疼痛是肛腸手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥，疼痛主要分為反射性疼痛和炎癥性疼痛，反射性疼痛是由于患者肛門部位神經(jīng)分別致密且神經(jīng)豐富，若在手術(shù)期間處理不當(dāng)，就會(huì)引起患者痛感明顯，并且患者肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛，包括術(shù)后換藥或者大便都會(huì)引起疼痛。炎癥性疼痛是指患者在圍手術(shù)期間傷口處理不當(dāng)，或手術(shù)操作不規(guī)范引起感染疼痛，或是切口引流不當(dāng)引起傷口水腫疼痛。因此為了緩解患者術(shù)后疼痛情況，減少患者的疼痛，在手術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，讓患者能夠正確了解術(shù)后疼痛癥狀和止痛的措施，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的不良情緒，提高患者的治療信心;在手術(shù)期間，需要提高醫(yī)生的治療熟練度，減輕對(duì)患者局部組織的損傷，并且對(duì)于出血點(diǎn)的結(jié)扎要準(zhǔn)確，減少結(jié)扎先的數(shù)量，縫合時(shí)需要合理化，減少患者術(shù)后疼痛;術(shù)后護(hù)理人員需要定期為患者進(jìn)行敷料更換，減少患者傷口感染情況，同時(shí)和患者進(jìn)行術(shù)后溝通，了解患者術(shù)后的傷口疼痛情況，便于提前采取治療措施，提高患者的治療效果。若患者術(shù)后出現(xiàn)了疼痛情況，需要根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行處理，若是反射性疼痛可以采用止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若是炎癥性疼痛，需要進(jìn)行抗生素治療，炎癥出現(xiàn)化膿情況需要手術(shù)切開排膿。

術(shù)后出血是指患者手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，一般和患者術(shù)后感染有關(guān)，患者出現(xiàn)術(shù)后出血并發(fā)癥必定會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀。術(shù)后出血主要是由于局部刺激，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，引起局部缺氧，而導(dǎo)致局部抵抗力減弱而出現(xiàn)感染。局部感染后會(huì)引起局部紅腫疼痛，或出現(xiàn)化膿情況，影響術(shù)后修復(fù)，造成靜脈或動(dòng)脈出血。部分患者在術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)便血情況，若便血時(shí)間較短，屬于正?，F(xiàn)象;若便血情況不止，需要通知醫(yī)師進(jìn)行查看，可能是傷口出現(xiàn)破裂情況。為了降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，在術(shù)后，護(hù)理人員需要定期觀察患者的傷口情況，由于肛腸手術(shù)為開放傷口，需要觀察傷口結(jié)扎線脫落情況和傷口炎癥情況。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的出血量，若24h內(nèi)出血量超過(guò)300ml需要判定為術(shù)后出血并發(fā)癥，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。若出現(xiàn)了術(shù)后出血癥狀，護(hù)理人員需要及時(shí)判斷術(shù)后出血原因和出血部位，采用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點(diǎn)，同時(shí)采用抗生素治療，針對(duì)失血情況嚴(yán)重的患者，還需要及時(shí)輸血，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。

排尿困難及尿潴留主要是指患者術(shù)后出現(xiàn)小便困難情況，主要是由于手術(shù)麻醉藥的使用、術(shù)后傷口疼痛刺激和患者的心理情緒引起。麻醉藥的使用容易導(dǎo)致患者膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過(guò)度膨脹失去張力，術(shù)后疼痛會(huì)引起尿道括約肌痙攣，加上患者心理方面，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難及尿潴留并發(fā)癥。護(hù)理人員需要在術(shù)后為患者提供用藥護(hù)理，包括術(shù)后止痛藥和解痙藥，能夠緩解患者肛門括約肌和尿道括約肌痙攣情況。若術(shù)后5小時(shí)患者依然存在排尿困難及尿潴留情況，護(hù)理人員需要檢查患者肛門敷料情況，肛門局部敷料填塞過(guò)多也會(huì)壓迫尿道，引起排尿困難，護(hù)理人員減少肛門局部敷料，減輕張力，促進(jìn)排尿，同時(shí)采用溫水沖洗患者會(huì)陰，刺激尿道排尿。若患者術(shù)后6h出現(xiàn)排尿困難及尿潴留情況，并且患者出現(xiàn)腹脹情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液，增加患者膀胱逼尿肌的收縮力，促進(jìn)排尿。若患者膀胱過(guò)度充盈，護(hù)理人員需要采取無(wú)菌導(dǎo)尿。

便秘主要是指手術(shù)引起患者肛門狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難、大便變細(xì)、肛門最終疼痛或者糞水自溢等現(xiàn)象，出現(xiàn)大便困難并發(fā)癥。引起便秘的主要原因包括術(shù)后皮膚損傷疤痕攣縮、手術(shù)促進(jìn)肛門直腸環(huán)攣縮、患者對(duì)排便產(chǎn)生心理恐懼，導(dǎo)致糞便水分被吸收而干結(jié)、術(shù)后腸胃蠕動(dòng)緩慢等。護(hù)理人員需要在術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者排便，提供高纖維食物，多飲水，促進(jìn)患者排便，同時(shí)引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，提高胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。若術(shù)后2-3天，患者未正常排便，護(hù)理人員需要對(duì)患者采取用藥護(hù)理，包括蘆薈膠囊、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便的藥物軟化大便，針對(duì)排便非常困難的患者，可以采用開塞露深部灌腸，促進(jìn)患者排便。

綜上所述，肛腸手術(shù)治療的效果，不僅取決于主刀醫(yī)師手術(shù)技巧的熟練程度，還去取決于患者在圍手術(shù)期間的護(hù)理效果。為了降低術(shù)后容易引起術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、排尿困難及尿潴留和便秘四大并發(fā)癥，護(hù)理人員需要在手術(shù)前為患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的自我護(hù)理意識(shí);在手術(shù)期間，注意患者傷口的結(jié)扎線情況和敷料填塞情況，減少術(shù)后出現(xiàn)異常;術(shù)后護(hù)理人員需要定時(shí)查看患者的傷口情況，為患者提供用藥護(hù)理和止痛護(hù)理，緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后感染情況。若術(shù)后出現(xiàn)了小便困難、大便困難等并發(fā)癥，需要及時(shí)采取措施護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。