小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理

李雙聰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0019-01

當(dāng)今社會(huì)，小兒腦癱已經(jīng)成為一種極為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該疾病對(duì)患兒及其家屬造成極大的危害與影響。而對(duì)于小兒腦癱疾病的中醫(yī)康復(fù)治療，成為越來(lái)越多人關(guān)注的焦點(diǎn)。

從中醫(yī)理論角度來(lái)看，腦癱屬于其中一種痿證，五遲和五軟是其具體表現(xiàn)，不同于西醫(yī)理論，中醫(yī)在治療腦癱疾病過(guò)程中，所追求的是扶正祛邪、針?biāo)幉⑹?、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、治標(biāo)治本。多發(fā)而治的理念原則，這些治療在某種程度上可有效指導(dǎo)小兒腦癱疾病的臨床立法、處方以及用藥等。

1 小兒腦癱的主要征兆

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦癱疾病的發(fā)生在很大程度上是由于陰陽(yáng)失衡，從而導(dǎo)致的一種偏勝偏衰結(jié)果。因而，在具體治療過(guò)程中，應(yīng)采用補(bǔ)偏救弊的方法，確保陰陽(yáng)之間的平衡性，確保對(duì)疾病的全面治愈。對(duì)于腦癱患兒陰陽(yáng)治療的方法往往以滋養(yǎng)肝腎為主。中醫(yī)理論中，強(qiáng)調(diào)邪氣盛，精氣虧虛，在治療腦癱過(guò)程中應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，具體運(yùn)用和體現(xiàn)主要是補(bǔ)虛泄實(shí)，邪盛則應(yīng)驅(qū)邪，正虛則應(yīng)扶正，確保驅(qū)邪與扶正的同步性，多被用于正虛邪實(shí)的病癥類(lèi)型。小兒腦癱患者在先天稟賦方面略顯不足，疾病發(fā)生的主要原因是精氣不充，氣血運(yùn)行不暢，四肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差。在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)于腦癱疾病的藥物治療，分為兩個(gè)不同階段，其中急性期主要堅(jiān)持先治標(biāo)，再治本法則，當(dāng)處于緩解期，則強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療，若患兒年齡大于5歲，同樣的治療手段和治療方法，治療效果將大相徑庭，因此，及早發(fā)現(xiàn)患兒癥狀，并進(jìn)行口服藥物治療，可起到暫時(shí)性的治療效果， 有無(wú)小兒腦癱征兆的主要以幾個(gè)方面為判斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）睡眠時(shí)間長(zhǎng)于平均時(shí)長(zhǎng)或者不睡覺(jué);

（2）小兒啼哭時(shí)聲音低沉、發(fā)直或者無(wú)哭聲;

（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)四肢缺乏協(xié)調(diào)性，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多;

（4）撒尿時(shí)依然緊閉雙腿;

（5）小兒出生三個(gè)月后，無(wú)法完成抬頭動(dòng)作，六個(gè)月后，無(wú)法完成翻身動(dòng)作，八個(gè)月后無(wú)法獨(dú)立坐臥。

（6）與父母眼神方面的交流與接觸，并且存在經(jīng)常性的驚厥行為。

2 小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理

第一，與患兒積極構(gòu)建其良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)腦性癱瘓患兒制定專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理工作，通過(guò)良好的溝通與交流獲取患兒尊重和信任，鼓勵(lì)患兒將內(nèi)心長(zhǎng)期所存在的疑慮和問(wèn)題真實(shí)的反應(yīng)于護(hù)理人員，促使患兒更加配合相關(guān)護(hù)理工作的開(kāi)展，從根本上提升腦性癱瘓疾病的治療效果。

第二，保持正確姿態(tài)。正常情況下，如果患者自身已經(jīng)具備一定的進(jìn)食能力和控制能力，便可以從語(yǔ)言方面入手進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，值得注意的是護(hù)理人員在于患兒進(jìn)行交流時(shí)，需與患兒眼睛的高度保持在統(tǒng)一水平，如果位置高于患兒，將阻礙患兒全身過(guò)度伸展，且在某種程度上不利于患兒發(fā)音。

第三，適當(dāng)?shù)脑黾踊颊哒f(shuō)話量和活動(dòng)量。父母作為監(jiān)護(hù)人不能因?yàn)榛純核技膊〔适ё孕判模瑧?yīng)重新整理自我情緒，找尋各種機(jī)會(huì)與患兒進(jìn)行言語(yǔ)上的溝通與交流;在與患兒做游戲時(shí)可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行發(fā)生訓(xùn)練，寓教于樂(lè)，從根本上激發(fā)患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣，運(yùn)用這種手段增強(qiáng)患兒治療的積極性與主動(dòng)性。

第四，鼓勵(lì)患兒說(shuō)活。家長(zhǎng)或者護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患兒產(chǎn)生說(shuō)話行為后應(yīng)給予積極的肯定和表?yè)P(yáng)，幫助患兒樹(shù)立自信心。當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)，護(hù)理人員或者父母應(yīng)當(dāng)積極回應(yīng)，多多啟發(fā)他表達(dá)想說(shuō)的話，千萬(wàn)不要批評(píng)和指責(zé)患兒。

第五，抬頭訓(xùn)練。在小兒腦性癱瘓疾病中抬頭訓(xùn)練也不可忽視，因?yàn)檫@將直接影響患兒頸椎發(fā)育。在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員可輕扶患兒雙肩，以緩慢的速度將患兒抱起。 當(dāng)扶起時(shí)可促使患兒頭偏向另一側(cè)，通過(guò)輔助使患兒頭部向前豎起;讓患兒整個(gè)身體趴于床上，將小枕頭或者毛巾放置于患兒胸下，通過(guò)聲音，使其慢慢抬起頭部，以循序漸進(jìn)方式增加頭部抬起時(shí)間;俯臥位時(shí)可對(duì)患兒頸背部進(jìn)行輕輕叩擊， 使頸背部肌肉緊張促進(jìn)頭抬起，注意不要讓患兒臀部向上翹，必要時(shí)可在臀部放沙袋等重物，或在前上方放小玩具以吸引其注意力。

第六，站立訓(xùn)練。對(duì)站立時(shí)足跟無(wú)法與地面接觸的患兒訓(xùn)練，保持患兒仰臥為，四指緊抓足跟，以手掌下壓最新，使足背向朝著小腿方向進(jìn)行屈伸，保持足背與小腿之間的90°角。小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練是還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。

第七，指導(dǎo)父母幫助孩子克服依賴(lài)。不要為孩子做任何事，盡量讓孩子自己做，培養(yǎng)他們的獨(dú)立感，讓他們能夠在生活中獨(dú)立照顧自己，減輕父母的負(fù)擔(dān)。

第八，指導(dǎo)家長(zhǎng)與孩子溝通。告訴父母腦癱兒童的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終生的過(guò)程，康復(fù)師的培訓(xùn)是不夠的，父母的幫助對(duì)腦癱兒童的康復(fù)，特別是認(rèn)知功能起著非常重要的作用。必須引導(dǎo)家長(zhǎng)與康復(fù)師合作，在業(yè)余時(shí)間對(duì)孩子進(jìn)行教育和培訓(xùn)，做到事半功倍。

第九，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。相較于正常兒童，腦癱兒營(yíng)養(yǎng)消耗總量相對(duì)較多，所需熱量和營(yíng)養(yǎng)成分普遍偏高，特別是不輕易運(yùn)動(dòng)的腦癱兒，這一癥狀更為明顯，因此，此類(lèi)患兒大多在體型上較為消瘦，低于正常兒童平均體重值，增強(qiáng)對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的合理攝取便顯得尤為重要。建議腦癱患兒每日飲淡鹽水1～2次，以補(bǔ)充水和電解質(zhì)，飲食要高纖維素、高熱量、多種維生素、高蛋白、多種微量元素的平衡膳食補(bǔ)充鈣、維生素A、維生素D，以從根本上對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行有效預(yù)防。

小兒腦癱之所以一直被人們認(rèn)為是不治之癥，或是療效甚微，就是因?yàn)榇蠹覜](méi)有找到這一疾病的真正原因，更不具備高超的治療技術(shù)，治療僅僅局限在肌肉，韌帶的功能訓(xùn)練上，所以大多數(shù)患兒康復(fù)很難有效果，即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，有一定的改善，也會(huì)留下各種終身后遺癥。特別是對(duì)于年齡較大的兒童患者，肢體的攣縮和畸形已經(jīng)形成，僅依靠單純的康復(fù)訓(xùn)練治療就很難改善畸形、恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能了。只有依靠手術(shù)治療的方法能夠改善肢體功能，提高患兒的生活質(zhì)量。