鼻中隔偏曲怎么治

鄧宇

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0009-01

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離鼻中線從而向一側(cè)或者雙側(cè)明顯偏曲，或者鼻中隔局部明顯凸起影響正常鼻腔、鼻竇生理功能或者其他引發(fā)其他全身癥狀的疾病。

1 鼻中隔的發(fā)病率

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及居民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的不斷提高，鼻中隔偏曲的檢出率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示健康成年人鼻中隔偏曲的發(fā)病率為24%左右，其中臨床癥狀明顯者約為9.4%，即每100人中有24人為鼻中隔偏曲，其中9.4人需臨床治療^[1]。

2 發(fā)病原因

鼻中隔偏曲的致病因素較多，常見的有4種。①鼻外傷^[2]，多發(fā)生在青少年時(shí)期，因鼻中隔組織結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，故此時(shí)鼻部癥狀多不顯著。隨著時(shí)間的推移，鼻中隔損傷部位增生、骨化而形成鼻中隔偏曲，且青少年時(shí)期的外傷史多被遺忘。成人鼻部外傷時(shí)也可導(dǎo)致鼻中隔偏曲和軟骨脫位，若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致鼻中隔偏曲。②發(fā)育異常^[3]，臨床研究證實(shí)發(fā)育異常是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的首要因素，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中構(gòu)成鼻中隔的軟骨發(fā)育不均衡，形成畸形或偏曲。③腫瘤，鼻腔內(nèi)或鼻竇腫瘤逐漸生長(zhǎng)時(shí)可壓迫鼻中隔，導(dǎo)致其變形偏曲。④遺傳因素，臨床研究表明直系親屬患鼻中隔偏曲者其直系后代發(fā)病率可顯著增高^[4]。

3 致病機(jī)理

鼻中隔對(duì)于控制鼻腔氣體流通起到極其重要的作用，鼻腔氣道作用根據(jù)鼻中隔偏曲的嚴(yán)重程度、偏曲部位及偏曲發(fā)生的位置而變化^[5]。患者鼻中隔偏曲發(fā)病時(shí)，可導(dǎo)致鼻部正常組織結(jié)構(gòu)變形，鼻腔較前明顯狹窄，從而導(dǎo)致經(jīng)鼻吸入氣體受限，且偏曲局部騏達(dá)黏膜長(zhǎng)期受外界刺激的影響逐漸發(fā)生水腫、肥厚或瘢痕化，進(jìn)一步加重患者鼻塞癥狀。鼻腔黏膜腺體受感染、冷刺激等外界刺激的影響后，分泌產(chǎn)物逐漸增多，鼻竇口處軟組織腫脹使其引流作用發(fā)揮受限，分泌物外流從而導(dǎo)致負(fù)壓性頭痛、流涕等癥狀。此外，部分鼻中隔偏曲患者其偏曲部位可壓迫鼻甲黏膜，經(jīng)三叉神經(jīng)傳導(dǎo)入腦后可表現(xiàn)為慢性頭痛。若偏曲部位較高時(shí)可阻塞嗅溝，使嗅溝長(zhǎng)期與外界相隔離，嗅神經(jīng)末梢長(zhǎng)期受偏曲部位壓迫，易發(fā)生退行性改變導(dǎo)致嗅覺減退或缺失。臨床實(shí)踐表明，鼻中隔偏曲患者偏曲部位前段鼻腔粘膜較薄，長(zhǎng)期受粉塵及冷空氣刺激后易出現(xiàn)干燥、結(jié)痂，清晨擦拭或用力吹鼻涕時(shí)可出現(xiàn)不同程度的鼻出血^[6]。

鼻中隔偏曲發(fā)病后患者鼻腔氣道功能逐漸弱化，且由于患者鼻部癥狀較重，通氣受限，可導(dǎo)致異物感或入眠時(shí)打鼾。多數(shù)患者偏曲對(duì)側(cè)鼻腔因長(zhǎng)期的補(bǔ)償性過度使用是的黏膜、鼻甲逐漸增生、肥大。致使對(duì)側(cè)鼻腔也相應(yīng)縮小，進(jìn)而出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)鼻塞等癥狀。也有少部分患者，長(zhǎng)期偏曲后對(duì)側(cè)鼻腔因過度使用而造成鼻粘膜及腺體萎縮，鼻腔反常性增大，局部氣流通過增加，而形成“空鼻綜合征”^[7]。

長(zhǎng)期的鼻中隔偏曲影響的不僅是患者鼻部簡(jiǎn)單癥狀，其對(duì)于身體其他系統(tǒng)的危害亦不容小視。鼻中隔偏曲患者其鼻部通氣長(zhǎng)時(shí)間受限，尤其是患者入睡時(shí)其通氣嚴(yán)重不足，可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，使機(jī)體缺氧、高碳酸血癥，進(jìn)而影響患者神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，可導(dǎo)致高血壓、心律失常，加快動(dòng)脈硬化過程等。同時(shí)，由于腦組織缺血、缺氧，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭昏頭脹、嗜睡、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4 診斷

鼻中隔偏曲的診斷較為容易，患者臨床癥狀較為典型結(jié)合鼻內(nèi)鏡下觀察可見鼻中隔偏向一側(cè)或雙側(cè)、鼻腔氣道明顯縮小即可做出臨床診斷。值得注意的是，在診斷鼻中隔偏曲后尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病，如鼻咽癌、鼻竇真菌病等的診斷，防止漏診、誤診。

5 鼻中隔偏曲的治療

通過分析鼻中隔偏曲的致病機(jī)理，我們不難發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲的病因在于鼻中隔組織結(jié)構(gòu)的異常。因此，及時(shí)通過外科手術(shù)糾正鼻中隔偏曲的異常結(jié)構(gòu)，使鼻腔通氣恢復(fù)至正常水平，對(duì)于緩解患者臨床癥狀具有重要價(jià)值^[8]。同時(shí)，手術(shù)矯正治療還在一定程度上改善患者面部結(jié)構(gòu)，具有一定的整形效果。

5.1手術(shù)指征

并不是所有鼻中隔偏曲患者均需行手術(shù)治療。手術(shù)治療者需有如下情形^[9]：①長(zhǎng)期鼻塞嚴(yán)重影響工作生活質(zhì)量者;②高位偏曲合并鼻竇引流功能障礙者;③長(zhǎng)期、反復(fù)鼻出血者;④因長(zhǎng)期偏曲導(dǎo)致頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響生活、工作者。

5.2手術(shù)方法

目前，鼻中隔偏曲矯正術(shù)主要采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻內(nèi)或者鼻外唇齦溝切口進(jìn)入，并行矯正手術(shù)，切除增生、肥大組織，矯正骨性機(jī)構(gòu)，恢復(fù)鼻腔正常通氣功能。

5.3術(shù)后并發(fā)癥

研究顯示^[10]，臨床上部分鼻中隔偏曲患者拒絕行手術(shù)治療，究其原因在于對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的畏懼心理，認(rèn)為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較大且并發(fā)癥的危害更大。臨床實(shí)踐證明，90%患者經(jīng)鼻中隔偏曲矯正治療后其臨床癥狀明顯緩解或消失且無明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。因此，在實(shí)際生活中一定要引導(dǎo)患者正確看待鼻中隔偏曲及手術(shù)治療的必要性、安全性。

目前較為常見的術(shù)后并發(fā)癥主要包括以下5種：①鼻中隔穿孔，主要是手術(shù)過程中黏膜張力過高，黏膜撕裂引起，可在手術(shù)過程中將取出的軟骨置于雙側(cè)黏膜裂口之間，可起到預(yù)防穿孔的作用。②血腫，是由于黏膜下積血導(dǎo)致，局部小血腫可自行吸收無需處理，較大者需切開引流處理。③膿腫，由于細(xì)菌感染所致，須予以切開、引流、抗感染等處理。④塌鼻，手術(shù)操作時(shí)對(duì)骨性結(jié)構(gòu)改變較大，鼻部軟組織失去支撐所致。⑤顱內(nèi)感染，發(fā)生概率較低。

參考文獻(xiàn)

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