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    尿毒癥透析的并發(fā)癥有哪些?

    2020-07-10 06:48:51甘敏軒蒲冬玉鄭曉帆
    健康必讀(上旬刊) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:透析器濾網(wǎng)尿毒癥

    甘敏軒 蒲冬玉 鄭曉帆

    【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)01-0001-01

    血液透析為重要延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期限的手段,但受基礎(chǔ)疾病和臨床操作等多因素影響,在治療期間,極易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生。如失衡綜合征、空氣栓塞、管道內(nèi)凝血等。掌握并發(fā)癥發(fā)生原因及特征、防范要點(diǎn),是保障患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。尿毒癥透析的并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥,本文主要討論的是尿毒癥透析的急性并發(fā)癥。

    1 失衡綜合征

    為透析操作期間或結(jié)束操作后不久發(fā)生的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為重要特征的一種綜合征,若患者病情較輕,僅表現(xiàn)為血壓水平升高、焦慮煩躁、視力模糊、頭痛,但若病情較重,則可引發(fā)嗜睡、肌肉陳攣。隨病程進(jìn)展,可明顯增加癲癇樣大發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者,甚至可引發(fā)昏迷及死亡。觀察腦電圖,呈彌漫性慢波表現(xiàn)[2]。為對(duì)此并發(fā)癥進(jìn)行防范,需注意:(1)在開展首次血液透析操作時(shí),宜將時(shí)間設(shè)置在3-5h內(nèi)為宜;(2)需將透析液在運(yùn)用期間的滲透濃度提高,以高鈉透析液最為理想;(3)注意在行超濾脫水過程中,不可過快或過多;(4)若病情較輕,在處理時(shí),可取50%葡萄糖靜注,劑量為40-60ml;(5)若病情較重,可取20%甘露醇250ml靜滴,并將負(fù)壓流量減少,同時(shí)做好呼吸頻率、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)工作。若有癲癇樣發(fā)作的情況,可取10mg安定靜注。若發(fā)生嚴(yán)重失衡綜合征,透析操作需立即停止,積極開展搶救事宜。

    2 空氣栓塞

    若在血液透析期間,血管內(nèi)進(jìn)入一定量空氣,在混合血液后,可形成泡沫體液,進(jìn)一步流至肺動(dòng)脈和右心室,對(duì)血液循環(huán)構(gòu)成阻礙,進(jìn)而誘發(fā)心衰事件,若情況嚴(yán)重,還可使患者受到死亡威脅。有實(shí)驗(yàn)顯示,將6ml空氣于兔靜脈注入,兔幾分鐘內(nèi)即死亡。需注意:(1)若在開展血液透析期間,有少量氣體經(jīng)靜脈輸入,需避免驚慌,應(yīng)指導(dǎo)病例取左側(cè)臥位,保持頭低足高姿勢(shì),使在右心室阻塞的空氣呈現(xiàn)出向上浮起的情況,而自栓塞處離開,少量進(jìn)入血管內(nèi)的空氣,可表現(xiàn)為被吸收的情況。(2)對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),因發(fā)生栓塞的位置不同,臨床表現(xiàn)上也存在差異,如肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞的情況,為靜脈空氣栓子引發(fā),可致急性心衰,患者有低血壓、呼吸困難等表現(xiàn),需做好鑒別。(3)對(duì)管道連接處密封情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察,確保完好,避免不良事件發(fā)生。

    3 管道內(nèi)凝血

    實(shí)踐顯示,透析管道內(nèi)出現(xiàn)的凝血事件,多自靜脈濾網(wǎng)處為起始點(diǎn),在多種因素影響下,血液中分布的纖維析出,可對(duì)濾網(wǎng)孔隙構(gòu)成阻塞,進(jìn)而造成血液凝固的情況,狀況嚴(yán)重時(shí),可向整個(gè)透析管道擴(kuò)散。凝血常在血液透析1h后發(fā)生,以靜脈壓出現(xiàn)持續(xù)上升的情況,水平可在100mmHg以上,且在此種狀況下,將血泵關(guān)閉,仍未出現(xiàn)下降表現(xiàn),提示血塊已將靜脈濾網(wǎng)阻塞,在處理時(shí),需將血泵關(guān)閉,對(duì)血流管道阻斷,更換全部透析管道或靜脈濾網(wǎng)。

    引發(fā)凝血的因素較多,如透析器老化、肝素用量不足、接透析器時(shí)或靜脈管道時(shí)血液停滯在靜脈濾網(wǎng)處的時(shí)間過長(zhǎng)、低血壓等,另外,經(jīng)靜脈應(yīng)用部分藥物,如高滲葡萄糖、異丙嗪等,均可引發(fā)凝血事件。需注意:(1)科學(xué)對(duì)肝素的用法、肝量掌握:在透析初始,可取肝素20mg應(yīng)用,后每1小時(shí)4mg,對(duì)管道進(jìn)行沖洗時(shí),需取一定量肝素應(yīng)用,以防血液入管道,粘住管壁,增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。(2)血流量宜200ml/min為宜,若過低,需明確原因,及時(shí)解決。(3)若患者為連續(xù)出現(xiàn)高凝的情況,需將病因盡量祛除,肝素量呈一倍增加,若有出血傾向,需應(yīng)用體外肝素化處理方案。(4)對(duì)管道進(jìn)行嚴(yán)格沖洗,以使濾網(wǎng)保持通暢。

    4 癥狀性低血壓

    在血液透析并發(fā)癥中較為常見,對(duì)原因進(jìn)行分析,與使用降壓藥、自主神經(jīng)病變及超濾水分呈過快過多顯示引發(fā)血容量不足等的所致?;颊咭孕貝?、面色蒼白、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。應(yīng)注意:(1)取具有較好生物相容性的透析膜應(yīng)用,宜采用碳酸氫鹽展開透析為宜,在開展相關(guān)操作前,降壓藥需停用,調(diào)整為透析完成后服用。在相關(guān)操作開始時(shí),血流量由低漸趨增加,初始為50ml/ml,患者適應(yīng)且無(wú)明顯不適后,可增至200ml/min。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),并動(dòng)態(tài)掌握脈搏、血壓的變化,有低血壓時(shí),需將血流量速度立即減慢,積極吸氧,協(xié)助患者取平臥位,保持頭低腳高的姿勢(shì),在血管通路,對(duì)40-60ml葡萄糖或100-200ml生理鹽水快速輸注。通過上述處理,血壓多可達(dá)回升的目標(biāo),但若效果仍不明顯,可取升壓藥加用,若仍未見回升征象,血液透析操作需停用[3]。

    5 致熱原反應(yīng)

    此項(xiàng)并發(fā)癥由內(nèi)毒素向體內(nèi)侵入導(dǎo)致,與透析用水水質(zhì)不合格、透析管道及透析器消毒時(shí)間不夠或沖洗不徹底等因素相關(guān)。患者以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為表現(xiàn),通常在透析1h前后發(fā)生。需注意:入透析室,需套鞋套或換鞋。對(duì)無(wú)菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行,做好管道及透析器消毒、沖洗工作,透析物品消毒好后,需在1周內(nèi)使用完畢。做好動(dòng)靜脈進(jìn)出口液、透析用水定期細(xì)菌培養(yǎng)工作,一旦有致熱原反應(yīng)的情況,需遵醫(yī)取地塞米松5mg靜注或異丙嗪25mg肌注,并做好保暖護(hù)理,若狀況較為嚴(yán)重,血液透析工作需停止。

    6 出血

    包括血管通路穿刺位置滲血和體內(nèi)出血的情況,與血小板功能不良、肝素用量過多等因素相關(guān)。患者以消化道出血、牙齦出血、月經(jīng)量過多等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者,可有顱內(nèi)出血的情況。故在透析期間,需做好巡視工作,對(duì)患者的情況細(xì)心觀察,掌握患者主訴,協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)處理事宜。在開展透析過程中,肝素用量可適當(dāng)減少,如條件許可,可取小分子肝素應(yīng)用,依據(jù)需要,做無(wú)肝素透析操作。若為穿刺口滲血的情況,可通過對(duì)穿刺針的位置調(diào)整,或用無(wú)菌紗布完成加壓止血操作等方式處理,或取云南白藥撒于滲血處。

    綜上,血液透析是重要的對(duì)尿毒癥治療的手段,隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,透析技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,需明確并發(fā)癥類型,展開前瞻性干預(yù),以增強(qiáng)患者存活率。同時(shí),就并發(fā)癥而言,還需認(rèn)識(shí)到,除上述在操作過程中發(fā)生的急性并發(fā)癥外,還有因長(zhǎng)期血液透析引發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如心律不齊、心力衰竭、脆性骨折等。需依據(jù)患者的具體臨床特征,對(duì)相應(yīng)的防控措施進(jìn)行制定,以最大程度保障患者臨床安全。

    參考文獻(xiàn)

    [1]????? 王美鳳,張巖郅. 綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(01):54-56.

    [2]????? 吳樹華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(02):44-46+56.

    [3]????? 李菲.尿毒癥血液透析患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)其療效及預(yù)后的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(24):156.

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