實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死患者左室收縮功能與同步性的評估價值探析

徐大超

南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為急性心肌梗死（AMI）主要治療方法之一，能有效改善患者冠脈供血情況，臨床常使用超聲心動圖評估PCI療效［1］。隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，實時三維超聲心動圖（RT-3DE）也在臨床推廣，該技術(shù)作為心臟超聲的重大突破，能利用體積參數(shù)獲得三維圖像，而確定解剖結(jié)構(gòu)特征和空間關(guān)系［2］。近年來，有學(xué)者提出，利用RT-3DE測量參數(shù)，能評估AMI患者左室收縮功能與同步性，而在預(yù)測患者臨床療效中發(fā)揮重要作用［3］?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治瞿详柺械诙嗣襻t(yī)院34例行PCI治療的AMI患者臨床資料，以評估RT-3DE對AMI患者左室收縮功能與同步性的評估效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2019年1月南陽市第二人民醫(yī)院34例行PCI治療的AMI患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為AMI者；發(fā)病后12 h內(nèi)行PCI治療者；前壁和（或）間壁AMI者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；合并先天性心臟病、心臟瓣膜病、肺心病等心臟疾病者；近3個月創(chuàng)傷或手術(shù)史者；嚴(yán)重出血傾向；伴惡性腫瘤者。34例AMI患者男性20例，女性14例；年齡51～70歲，平均年齡（62.45±4.12）歲；心率61～82次/min，平均心率（70.56±7.39）次/min；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.49±2.06）kg/m2。

1.2 方法

34例AMI患者入院后給予常規(guī)藥物治療后，均根據(jù)《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［4］，給予經(jīng)橈動脈或股動脈PCI治療，對梗死相關(guān)動脈進行干預(yù)。所有患者均在PCI術(shù)前及術(shù)后1個月行RT-3DE檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司。型號：EPIC 7C，探頭1-5 MHZ）；指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，先行常規(guī)超聲心動圖掃描，獲得心臟全容積圖像；使用配套的定量分析軟件，分析全容積圖像，以心尖四腔心及兩腔心切面為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)矢狀和冠狀切面于左室正中位，水平面則為乳頭肌水平；在舒張末期及收縮末期分別選定5個左室心內(nèi)膜參考點，手動調(diào)節(jié)，軟件自動擬合心臟三維立體圖像，并行序列分析，獲得收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）等左室整體收縮功能指標(biāo)及左心室16節(jié)段達(dá)到收縮末期最小容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv 16-SD）、時間的差值（Tmsv 16-Dif）、經(jīng)心率校正后的Tmsv 16-SD（Tmsv 16-SD%）、經(jīng)心率校正后的Tmsv 16-Dif（Tmsv 16-Dif%）等左室收縮同步性指標(biāo)。

1.3 療效評估方法

根據(jù)《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效（左室EF＞50%、臨床癥狀明顯改善）、有效（左室EF為40%～50%、臨床癥狀有所改善）、無效（左室EF＜40%、癥狀未改善）共3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)使用配對樣本t檢驗，三組組間采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 34例AMI患者PCI手術(shù)前后左室收縮功能比較

PCI術(shù)后1個月時，34例AMI患者ESV、EDV均較術(shù)前降低（P＜0.05），EF則較術(shù)前升高（P＜0.05），見表1。

表1 PCI手術(shù)前后ESV、EDV、EF比較（±s）

表1 PCI手術(shù)前后ESV、EDV、EF比較（±s）

組別PCI術(shù)前(n=34)PCI術(shù)后(n=34)tP ESV(ml)51.45±9.25 46.05±8.31 3.586＜0.001 EDV(ml)134.21±15.47 122.59±13.39 4.695＜0.001 EF(%)49.08±5.81 56.84±6.39 7.418＜0.001

2.2 34例AMI患者PCI手術(shù)前后左室收縮同步性比較

PCI術(shù)后1個月時，34例AMI患者Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均較術(shù)前降低（P＜0.05），見表2。

表2 PCI手術(shù)前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比較（±s）

表2 PCI手術(shù)前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比較（±s）

組別PCI術(shù)前(n=34)PCI術(shù)后(n=34)tP Tmsv 16-SD(ms)55.76±10.22 39.43±16.33 9.945＜0.001 Tmsv 16-Dif(ms)268.44±24.69 187.21±21.54 20.491＜0.001 Tmsv 16-SD%6.31±1.16 4.29±0.91 11.380＜0.001 Tmsv 16-Dif%27.14±4.69 20.51±4.05 8.847＜0.001

2.3 PCI臨床療效

34例AMI患者經(jīng)PCI治療后，顯效14例（41.18%），有效16例（47.06%），無效4例（11.76%）。

2.4 不同臨床療效患者PCI術(shù)后RT-3DE測量指標(biāo)比較

不同臨床療效患者ESV、EDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%比較，均為顯效＜有效＜無效（P＜0.05）；EF比較，則為顯效＞有效＞無效（P＜0.05），見表3。

表3 不同臨床療效患者PCI術(shù)后RT-3DE測量指標(biāo)比較（±s）

表3 不同臨床療效患者PCI術(shù)后RT-3DE測量指標(biāo)比較（±s）

注：與顯效組比較，*P＜0.05；與有效組比較，#P＜0.05。

組別顯效(n=14)有效(n=16)無效(n=4)Tmsv16-Dif%15.43±3.05 20.05±3.17*24.28±3.41*#33.415＜0.001 FP ESV(m l)42.74±4.08 46.42±4.96*51.96±3.05*#12.655 0.008 EDV(m l)113.46±10.28 123.56±8.59*133.41±7.02*#12.962 0.007 EF(%)59.41±3.56 47.22±3.94*38.05±2.41*#28.692＜0.001 Tmsv16-SD(ms)32.12±7.32 39.87±6.89*50.22±3.25*#30.471＜0.001 Tmsv16-Dif(ms)165.36±18.46 190.44±17.32*232.69±11.26*#35.239＜0.001 Tmsv16-SD%3.82±0.65 4.41±0.74*5.89±0.60*#29.567＜0.001

3 討論

AMI發(fā)病后，左室開始擴張，心肌細(xì)胞增生、膠原蛋白沉積，導(dǎo)致彌漫性心肌纖維化，心室順應(yīng)性下降，引起左室運動功能障礙［5］。PCI技術(shù)為血運重建的主要手段之一，能減少心肌壞死，糾正左室運動障礙情況，在AMI治療中應(yīng)用效果顯著［6］。RT-3DE作為評估心臟收縮功能及缺血狀態(tài)的新方法，能定量、實時地反映左室收縮及舒張變化情況，在AMI診療中發(fā)揮重要作用［7］。國內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，AMI患者心室順應(yīng)性下降，室壁同步性降低，RT-3DE則能反映左室各節(jié)段舒張期達(dá)最大容積及收縮期達(dá)最大射血分?jǐn)?shù)的時間段，而判斷AMI患者左室運動同步性［8］。對此，本研究就RT-3DE對AMI行PCI手術(shù)前后左室收縮功能與同步性的判斷價值展開分析，以評估RT-3DE的應(yīng)用效果，取得一定成果。

本研究結(jié)果顯示， AMI患者PCI術(shù)后ESV、EDV均較術(shù)前降低，EF則較術(shù)前升高。提示，經(jīng)PCI治療后，AMI患者左室收縮功能較治療前明顯提升。分析其原因可能與PCI治療能使梗死區(qū)域重獲血流灌注，減少心肌細(xì)胞壞死，并促進存活心肌恢復(fù)收縮功能，使RT-3DE測得的左室收縮功能指標(biāo)改善有關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，AMI患者PCI術(shù) 后Tmsv16-SD、 Tmsv16-Dif、 Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均較術(shù)前降低。說明，PCI還能糾正AMI患者左室收縮同步性，改善患者心功能。究其原因可能與PCI減少心肌細(xì)胞壞死，降低異常心肌細(xì)胞占比，減少正常心肌及異常心肌同時存在引起的收縮不同步現(xiàn)象，而降低RT-3DE左室收縮同步性參數(shù)有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同臨床療效者PCI術(shù)后RT-3DE左室收縮功能及同步性指標(biāo)存在顯著差異，臨床療效越好者左室收縮功能越好，左室收縮同步性越佳。這也證實，RT-3DE檢測在AMI患者PCI治療中應(yīng)用價值顯著，臨床可利用RT-3DE檢測評估患者左室收縮功能及同步性，預(yù)測PCI臨床療效。

綜上所述，RT-3DE檢測在評估AMI患者左室收縮功能及同步性中具有重要作用，還能輔助預(yù)測患者PCI療效，應(yīng)用價值高。