MRI聯(lián)合陰氏手術(shù)在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的臨床應(yīng)用*

陳淳淵，黃 臣，歐陽永

1.惠州市第三人民醫(yī)院婦科，廣東 惠州 516002；2.惠州市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516002

隨著近年來國內(nèi)外剖宮產(chǎn)病例的不斷增加，隨之也增加了剖宮產(chǎn)切口憩室出現(xiàn)率。剖宮產(chǎn)切口憩室一般是因剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮切口發(fā)生愈合缺陷，并且在子宮切口位置和宮腔相通產(chǎn)生凹陷情況，凹陷下段瘢痕凸起導(dǎo)致對經(jīng)血正常引流造成影響，促使凹陷內(nèi)聚集經(jīng)血，導(dǎo)致子宮異常出血，容易誘發(fā)繼發(fā)不孕、慢性盆腔疼痛，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致切口妊娠大出血、再次妊娠子宮破裂等情況，對患者生活質(zhì)量與身體健康造成極大威脅［1］。評估MRI聯(lián)合陰氏手術(shù)使用在2016年6月—2018年12月期間自惠州市第三人民醫(yī)院婦科收治的66例剖宮產(chǎn)切口憩室患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文資料收集指標(biāo)即為惠州市第三人民醫(yī)院婦科自2016年6月—2018年12月期間本醫(yī)院參與收治的66例剖宮產(chǎn)切口憩室患者，參考隨機(jī)法區(qū)分為參照組（n=33）和實驗組（n=33）。參照組，年齡取值上限和下限分別是37歲和20歲，中位數(shù)值即為（28.55±2.53）歲；實驗組，年齡取值上限和下限分別是38歲和21歲，中位數(shù)值即為（28.45±2.55）歲。比對兩組患者基礎(chǔ)信息P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不顯著。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)期延長＞7 d；（2）既往有剖宮產(chǎn)史；（3）經(jīng)陰道彩超顯示子宮切口存在液性暗區(qū)，可能是剖宮產(chǎn)切口憩室；（4）門診藥物保守治療效果欠佳；（5）患者及其家屬表明認(rèn)可此次治療計劃；（6）治療方案提交醫(yī)學(xué)倫理會被認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將婦科炎癥引發(fā)延長經(jīng)期患者排除；（2）將婦科腫瘤引發(fā)延長經(jīng)期患者排除；（3）將嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者排除。

1.2 方法

參照組開展經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口憩室，經(jīng)本醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上職稱的婦科手術(shù)醫(yī)生開展經(jīng)陰式手術(shù)。在患者月經(jīng)干凈后予以常規(guī)術(shù)前檢查，予以2 d的陰道準(zhǔn)備，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不存在禁忌癥后予以患者擇期經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)術(shù)治療。

實驗組開展MRI聯(lián)合陰氏手術(shù)治療組，經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院放射科術(shù)前盆腔MRI檢查診斷剖宮產(chǎn)切口憩室，并確定憩室部位，選取副主任醫(yī)師以上職稱的婦科手術(shù)醫(yī)生開展經(jīng)陰式手術(shù)。月經(jīng)干凈后入院完善常規(guī)術(shù)前檢查，予以2 d的陰道準(zhǔn)備，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不存在禁忌癥后予以患者擇期經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析計算實驗組與參照組經(jīng)期恢復(fù)總有效率、憩室修復(fù)總有效率、切口憩室深度、月經(jīng)周期、排氣時間、手術(shù)用時、出血量。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)期恢復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期在7 d內(nèi)恢復(fù)顯示為顯效；相比較治療前，經(jīng)期減少3 d及以上，但不能恢復(fù)到正常的經(jīng)期即為有效；經(jīng)期不發(fā)生變化即為無效。（2）憩室修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：子宮切口不存在液性暗區(qū)即為顯效；相比較治療前，子宮切口液性暗區(qū)范圍所減少程度＞3mm即為有效；子宮切口液性暗區(qū)無變化即為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

66例剖宮產(chǎn)切口憩室患者臨床資料輸入至SPSS 19.0計算軟件包中處置，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差闡明計量資料（切口憩室深度、月經(jīng)周期、排氣時間、手術(shù)用時、出血量），行t檢驗，以率（%）的形式闡明計計數(shù)資料（經(jīng)期恢復(fù)總有效率、憩室修復(fù)總有效），采取χ2檢驗，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析計算實驗組與參照組患者經(jīng)期恢復(fù)總有效率、憩室修復(fù)總有效率

實驗組經(jīng)期恢復(fù)總有效率、憩室修復(fù)總有效率對比參照組數(shù)值，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

表1 實驗組與參照組患者經(jīng)期恢復(fù)總有效率計算分析

表2 實驗組與參照組患者憩室修復(fù)總有效率計算分析

2.2 分析計算實驗組與參照組患者切口憩室深度、月經(jīng)周期

治療前參照組切口憩室深度、月經(jīng)周期對比實驗組，P＞0.05，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計意義；治療后參照組切口憩室深度、月經(jīng)周期對比實驗組，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.3 分析計算實驗組與參照組患者排氣時間、手術(shù)用時、出血量

實驗組排氣時間、手術(shù)用時、出血量與參照組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表3 實驗組與參照組患者切口憩室深度、月經(jīng)周期計算分析（±s)

表3 實驗組與參照組患者切口憩室深度、月經(jīng)周期計算分析（±s)

組別實驗組（n=33）參照組（n=33）切口憩室深度（mm） 月經(jīng)周期（d）tP治療前7.88±0.92 7.89±0.864.51±0.338.53±1.237.32±0.31 0.045 622.181 70.657 816.246 0 0.963 80.000 00.513 00.000 0治療后3.02±0.20治療前8.32±1.36治療后6.06±0.32

表4 實驗組與參照組患者排氣時間、手術(shù)用時、出血量計算分析

3 討論

目前臨床治療剖宮產(chǎn)切口憩室患者中包括手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療主要有避孕藥、抗生素、中藥等，部分患者臨床癥狀得到改善，但不能獲得理想的效果。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療廣泛使用在剖宮產(chǎn)切口憩室治療。宮腔鏡下的憩室修補(bǔ)可將憩室內(nèi)集聚物質(zhì)流出情況改善［2］，降低經(jīng)血集聚量，有利于控制患者臨床癥狀。但腔鏡下切口憩室切除存在較大手術(shù)風(fēng)險，容易導(dǎo)致發(fā)生膀胱損傷、子宮穿孔、水中毒等情況。開腹手術(shù)屬于一種傳統(tǒng)的手術(shù)模式，存在可靠的手術(shù)效果，但存在較大創(chuàng)傷，術(shù)后較慢的愈合，不容易被患者所接受。陰式手術(shù)是經(jīng)人體自然腔道，術(shù)中依據(jù)手術(shù)相關(guān)器械對憩室部位進(jìn)一步明確，存在較低的操作風(fēng)險，存在低于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，低于腔鏡手術(shù)的費用，同時具有較低的技術(shù)要求，在基層中容易推廣使用［3-5］。但因存在較窄的手術(shù)視野，充分暴露術(shù)野相對困難，不但要求術(shù)者對陰式手術(shù)技巧熟練掌握，術(shù)前正確評估切口憩室正確位置和附近組織尤為重要。現(xiàn)今國內(nèi)外檢查診斷剖宮產(chǎn)切口憩室方法主要包括宮腔鏡檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、磁共振成像（MRI）、子宮輸卵管造影（HSG）、鹽水灌注宮腔學(xué)造影（SIS）等措施，陰道超聲是最簡單的一種有效方法，但對判斷憩室部位有一定的局限性。而MRI能為術(shù)前明確憩室部位提供有效的影像學(xué)證據(jù)。

本文結(jié)果顯示，實驗組與參照組之間的經(jīng)期恢復(fù)總有效率、憩室修復(fù)總有效率、切口憩室深度、月經(jīng)周期、排氣時間、手術(shù)用時、出血量符合統(tǒng)計學(xué)意義。證實，MRI聯(lián)合陰氏手術(shù)使用之后有利顯著改善剖宮產(chǎn)切口憩室患者切口憩室深度、月經(jīng)周期，提升經(jīng)期恢復(fù)總有效率、憩室修復(fù)總有效率，值得應(yīng)用。

綜合以上結(jié)論，將MRI聯(lián)合陰氏手術(shù)使用在剖宮產(chǎn)切口憩室患者中與經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)術(shù)相比較效果更顯著。