239 例肺癌青年已婚女性患者生育憂慮現(xiàn)狀及影響因素分析

陳龍霞，侯云霞，于立娟

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心

肺部腫瘤內(nèi)科，天津300060）

中國腫瘤登記年報(bào)顯示[1]，肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌的發(fā)病率居于第2 位， 近年來肺癌青年女性患者的5 年生存率已延長至38.21%～55.47%[2]。雖然放療或化療可使90%的年輕女性惡性腫瘤患者病情得到緩解，但大多數(shù)藥物具有生殖毒性，給卵巢功能造成了不良影響，使其生育能力下降，擔(dān)心孕育孩子的能力及質(zhì)量[3]。 生育憂慮是個(gè)體對于生殖、配偶知情及子女撫育方面的擔(dān)憂[4]。 Partridge 報(bào)道顯示約57%青年女性癌癥患者經(jīng)受生育問題的困擾[5]，而國內(nèi)目前在甲狀腺癌、乳腺癌患者等人群中進(jìn)行研究[6-7]，尚未有肺癌青年已婚女性患者的報(bào)道。 本研究擬了解肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮現(xiàn)狀， 分析其影響因素， 以期為今后制定切實(shí)可行的干預(yù)方案提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2019 年2—7月選取天津市某三級甲等醫(yī)院肺部腫瘤科住院女性患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理或組織學(xué)診斷為肺癌，確診1 年以上；（2）年齡18～45 歲[6]；（3）已婚女性；（4）已接受肺癌手術(shù)治療，目前在接受化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不知曉病情；（2）閱讀障礙；（3）拒絕參加調(diào)研。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、宗教信仰、婚姻狀態(tài)、文化程度、是否生育、孩子數(shù)目、是否有生育意愿、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2 癌癥后生育憂慮量表（Reproductive Concerns After Cancer scale，RCAC） 由Gorman 等[8]于2013年編制， 用于評估女性癌癥患者的生育憂慮水平，Cronbach α 系數(shù)為0.78～0.88。喬婷婷等[9]于2016 年翻譯為中文版，用于測量肺癌患者生育憂慮的水平，內(nèi)容效度為0.910，Cronbach α 系數(shù)為0.792，重測信度為0.956。 該量表包括配偶知情（3 個(gè)條目）、懷孕能力（3 個(gè)條目）、備孕（3 個(gè)條目）、接受度（3 個(gè)條目）、自身健康（3 個(gè)條目）及子女健康（3 個(gè)條目），共6 個(gè)維度18 個(gè)條目。均采用Likert 5 級評分，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分。 總分為18～90分，得分越高提示患者的生育憂慮程度越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.812。

1.2.3 社會關(guān)系質(zhì)量量表（Social Relational Quality Scale, SRQS） 由Hou 等[10]于2009 年編制，用于評估中國香港結(jié)直腸患者的社會關(guān)系質(zhì)量， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.661～0.832。 該量表包括家庭承擔(dān)（5 個(gè)條目）、家庭親密度（7 個(gè)條目）及朋友關(guān)系（5個(gè)條目），共3 個(gè)維度17 個(gè)條目。 采用Likert 4 級評分，從非常不同意～非常同意分別賦值1～4 分。 總分為17～68 分，得分越高，意味著感受到的家庭或朋友的支持水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.823。

1.3 調(diào)查方法 本研究由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員發(fā)放問卷， 均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象解釋本項(xiàng)調(diào)查的目的、意義及問卷的填寫方法，獲得其知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷。問卷填寫完畢，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷245 份，回收有效問卷239 份，有效回收率為97.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，采用±S 描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同特征的肺癌青年女性患者的生育憂慮情況； 肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮與社會關(guān)系質(zhì)量及各維度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)； 采用多元線性回歸分析分析生育憂慮的影響因素。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 239 例肺癌青年已婚女性患者，年齡25～40（34.70±6.71）歲；29 例（12.1%）有宗教信仰；文化程度：初中以下49 例（20.5%），高中/中專84例（35.1%），大專/本科及以上106 例（44.4%）；家庭人均月收入：＜3 000 元63 例（26.4%），3 000～5 000 元為78 例（32.6%）,5 001～10 000 元為89 例（37.2%），＞10 000 元為9 例（3.8%）；生育情況，160 例（66.9%）已生育， 其中117 例生1 胎，43 例生2 胎；108 例（45.2%）有生育意愿；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：農(nóng)村合作醫(yī)療96 例（40.2%），城鎮(zhèn)醫(yī)保127 例（53.1%），其他16 例（6.7%）。

2.2 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮的現(xiàn)狀 本組肺癌青年已婚女性患者生育憂慮總分為（58.29±9.84）分；各維度得分分別為：配偶知情（10.43±1.92）分，懷孕能力（8.34±1.83）分，備孕（7.58±1.72）分，接受度（9.41±1.67）分，自身健康（11.33±2.36）分及子女健康（11.21±2.17）分。

2.3 不同特征肺癌青年已婚女性患者生育憂慮得分的比較 將本組肺癌青年已婚女性患者按年齡、宗教信仰、文化程度、家庭人均月收入、孩子數(shù)目、是否有生育意愿、醫(yī)療費(fèi)用支付方式分組，比較其生育憂慮總分。 結(jié)果顯示：不同年齡、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的肺癌青年已婚女性患者，其生育憂慮總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、家庭人均月收入、子女個(gè)數(shù)及是否有生育意愿的肺癌青年已婚女性患者， 其生育憂慮總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征肺癌青年已婚女性患者生育憂慮總分的比較（n=239，±S，分）

表1 不同特征肺癌青年已婚女性患者生育憂慮總分的比較（n=239，±S，分）

項(xiàng)目 n 生育憂慮總分 統(tǒng)計(jì)量 P文化程度 F=3.178 0.030初中以下 49 55.64±8.02高中/中專 84 57.56±8.63大專/本科及以上 106 61.17±8.76家庭人均月收入（元） F=3.412 0.016＜3 000 63 54.57±7.84 3 000～5 000 78 59.77±8.32 5 001～10 000 89 61.92±8.85＞10 000 9 57.47±8.41子女?dāng)?shù)（個(gè)） F=6.751 ＜0.001 0 79 65.54±9.71 1 117 58.17±8.74 2 43 53.53±8.41是否有生育意愿 t=9.443 ＜0.001有108 64.57±8.27無131 54.50±8.15

2.4 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮與社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析 本組肺癌青年已婚女性患者社會關(guān)系質(zhì)量總分為（43.74±7.73）分；各維度得分分別為：家庭承擔(dān)（14.54±3.60）分，家庭親密度（17.13±4.87）分，朋友關(guān)系（12.07±3.55）分。

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮總分與社會關(guān)系質(zhì)量總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.389，-0.435，-0.427，-0.367；均P＜0.01），見表2。

2.5 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮影響因素的多元線性回歸分析 以生育憂慮總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量（文化程度、家庭人均月收入、子女個(gè)數(shù)、是否有生育意愿及社會關(guān)系質(zhì)量總分）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示， 子女個(gè)數(shù)及社會關(guān)系質(zhì)量是生育憂慮的主要影響因素（P＜0.05），共解釋肺癌青年已婚女性患者生育憂慮的30.5%，見表3。

表2 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮與社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=239）

表3 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮影響因素的多元線性回歸分析（n=239）

3 討論

3.1 本組肺癌青年已婚女性患者生育憂慮處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示， 肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮總分為（58.29±9.84）分，與總分中間值54分相比，處于中等偏高水平；略高于袁亞芬等[11]調(diào)查的育齡期多種女性癌癥患者生育憂慮（56.58±6.52）分；低于乳腺癌女性患者[7]的生育憂慮得分（59.34±3.64）分?？赡芘c疾病特點(diǎn)有關(guān)，乳腺癌的發(fā)病與體內(nèi)激素水平、妊娠情況有關(guān)，且后期內(nèi)分泌治療造成生殖器官受損[12]，治療完成后繼續(xù)妊娠可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率，而肺癌發(fā)病位置不涉及生殖系統(tǒng)[13]，故肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮低于乳腺癌患者。

本研究中肺癌青年已婚女性患者生育憂慮總分處于中等水平，究其原因：健康的母體是孕育生命的前提，化學(xué)藥物具有生殖毒性，引起卵巢功能早衰，月經(jīng)周期紊亂， 不僅使得肺癌青年已婚女性患者擔(dān)心妊娠的機(jī)會，還擔(dān)心孩子出生后的質(zhì)量；加之腫瘤具有遺傳性，大多數(shù)女性擔(dān)心疾病會遺傳給孩子[14]，影響孩子今后的健康， 增加了肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮； 本研究中納入的肺癌青年已婚女性患者，45.2%有生育意愿，孩子為生活的希望及延續(xù)，沒有生育將成為大多數(shù)患者人生的遺憾， 增加其情緒壓力，因此其生育憂慮處于中等偏高水平。

3.2 肺癌青年已婚女性患者生育憂慮的影響因素

3.2.1 子女個(gè)數(shù) 本研究顯示子女個(gè)數(shù)是肺癌青年已婚女性患者生育憂慮的主要影響因素（B=-3.515，P=0.005），即子女個(gè)數(shù)越少，肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮水平越高，與喬婷婷等[15]的研究結(jié)果一致。 究其原因：受傳統(tǒng)文化的影響，女性在家庭中扮演著“傳宗接代、生兒育女”的角色[11]，對于未生育的肺癌青年女性患者而言，期待擁有自己的孩子，構(gòu)建一個(gè)健全的家庭；此外，生育孩子的患者已經(jīng)擔(dān)當(dāng)了母親的角色，生育壓力會較低，而未生育孩子的擔(dān)心自身健康影響自己的備孕能力及孩子質(zhì)量， 因此生育憂慮較高。

3.2.2 社會關(guān)系質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示， 社會關(guān)系質(zhì)量是肺癌青年已婚女性患者生育憂慮的主要影響因素（B=4.272，P＜0.001），即社會關(guān)系質(zhì)量越高，肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮水平越低。 究其原因：社會關(guān)系質(zhì)量是家庭生活及社會活動的核心，是社會支持網(wǎng)絡(luò)的體現(xiàn)[16]。 社會關(guān)系質(zhì)量水平高的肺癌青年女性患者，擁有來自于配偶、家人及朋友建立的良好情感及心理支持[14]，通過周圍人給予其理解及生育信心等，緩解其內(nèi)心對于生育的憂慮；基于積極心理學(xué)，重大疾病等應(yīng)激事件的發(fā)生，使肺癌青年已婚女性患者體驗(yàn)到周圍積極改變（家庭親密、配偶理解等），能幫助其正確認(rèn)識疾病[17]，積極應(yīng)對自身問題，緩解因生育問題產(chǎn)生的困擾；疾病及生育是夫妻應(yīng)共同面對的問題， 而配偶是社會支持中重要組成部分。 良好家庭氛圍，促進(jìn)夫妻親密關(guān)系，可通過夫妻間有效溝通及情感傾訴等方式，主動分享各自對于生育或再生育問題的體會及想法，促進(jìn)彼此理解，緩解生育憂慮[18]。

4 對策

肺癌青年已婚女性患者生育憂慮水平處于中等偏高水平， 患者的子女個(gè)數(shù)及社會關(guān)系質(zhì)量為其生育憂慮的影響因素。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注未生育子女及社會關(guān)系質(zhì)量較差的肺癌青年已婚女性患者。肺癌發(fā)病位置不累及生殖系統(tǒng)，對于未生育的肺癌青年女性患者，建議診斷初期進(jìn)行生育力保存（冷凍卵子），該方式是目前生育成功率最高的輔助生殖技術(shù)，成功率可高達(dá)90%以上[19]。 通過正念減壓療法、 夫妻療法及生育信息支持等方案， 給予其心理及親人的支持， 幫助其全面正確認(rèn)識生育問題，積極應(yīng)對自身變化，改善生育憂慮。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本量較小， 且為單中心的橫斷面調(diào)查研究，有待于今后開展多中心、大樣本的縱向研究，進(jìn)一步探討肺癌青年已婚女性患者的生育憂慮。