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    分級護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療后口腔潰瘍患者中的應(yīng)用

    2020-07-10 06:30:24羅乙蘭饒潔晶鄭春蘭
    關(guān)鍵詞:口腔潰瘍白血病潰瘍

    羅乙蘭 饒潔晶 鄭春蘭

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 龍巖364000)

    急性白血?。ˋcute Leukemia,AL)是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性病變,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié),骨髓中可見大量幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞增殖,抑制患者正常的造血功能,發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。急性白血病發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速,且癥狀較為嚴(yán)重,由于骨髓移植供體少,且費(fèi)用相對較高,化療仍為目前急性白血病的主要治療方案,但相應(yīng)的化療毒副反應(yīng)也較多,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2~3]。本研究以我院收治的120 例急性白血病患者為研究對象(所有患者均在化療后出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍),觀察分級護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2019 年1 月進(jìn)行化療的120 例急性白血病患者作為研究對象,所有患者均在化療后出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組男37 例,女23 例;年齡27~61 歲,平均年齡(42.78±9.63)歲;文化程度:小學(xué)及以下7 例,中學(xué)35 例,大學(xué)及以上18 例;病理分型:M1 型8 例,M2型31 例,M4 型6 例,M5 型7 例,ALL 8 例。觀察組男40 例,女20 例;年齡24~60 歲,平均(42.65±9.71)歲;文化程度:小學(xué)及以下6 例,中學(xué)38 例,大學(xué)及以上16 例;病理分型:M1 型7 例,M2 型30例,M4 型8 例,M5 型9 例,ALL 6 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理分型等一般資料相比較,無明顯差異,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均已明確診斷為急性白血病,且均為初次接受化療者;患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書,認(rèn)知、溝通能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往有急性白血病史者;病理診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病者;兒童患者;已出現(xiàn)重要臟器衰竭者;合并內(nèi)分泌疾病者;有軀體功能障礙者;有凝血系統(tǒng)障礙者。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、感染預(yù)防、安全管理及管道護(hù)理等內(nèi)容。干預(yù)至患者出院時進(jìn)行效果評估。

    1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予分級護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下:(1)評估。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)骨髓抑制及口腔感染、發(fā)熱、惡心嘔吐、便秘分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行毒副反應(yīng)評估。骨髓抑制指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、粒細(xì)胞(N)、血小板(P)、全血細(xì)胞計數(shù)(C),根據(jù)評估結(jié)果制定不同的分級護(hù)理計劃。(2)執(zhí)行。根據(jù)評估結(jié)果,給予患者分級護(hù)理干預(yù),內(nèi)容主要包括出血預(yù)防和管理,感染預(yù)防和管理,安全管理,能量管理,維持口腔健康,協(xié)助進(jìn)食、洗漱、如廁,發(fā)熱管理,惡心嘔吐管理,高白細(xì)胞管理,情緒管理等,每個護(hù)理干預(yù)內(nèi)容根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級處置。如某日評估患者全血細(xì)胞計數(shù)為4 級、血紅蛋白檢查結(jié)果為3 級、粒細(xì)胞檢查結(jié)果為4 級、血小板為3級、惡心嘔吐為3 級,口腔潰瘍?yōu)? 級,則護(hù)理干預(yù)上應(yīng)增加飲食管理、協(xié)助患者自理、加強(qiáng)出血預(yù)防、維持口腔健康、預(yù)防口腔感染等方面的護(hù)理活動和次數(shù)。方案執(zhí)行后由護(hù)士長或護(hù)理主管每2~3 天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制,及時發(fā)現(xiàn)措施落實(shí)不足之處,并加以改進(jìn)。干預(yù)至患者出院時進(jìn)行效果評估。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組口腔潰瘍改善情況、潰瘍疼痛程度,卡氏(Karnofsky,KPS)功能狀態(tài)評分及住院時間。(1)口腔潰瘍改善情況評估采用WHO 分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:0 級,患者口腔黏膜無異常;1 級,患者口腔出現(xiàn)紅斑,伴有疼痛,有1~2 個潰瘍,但潰瘍面積<1 cm2,能正常進(jìn)食;2 級,患者口腔出現(xiàn)1 個面積1 cm2以上的潰瘍,同時伴有數(shù)個小潰瘍,但不影響正常進(jìn)食;3 級,患者口腔出現(xiàn)2 個面積1 cm2以上的潰瘍,同時伴有數(shù)個小潰瘍,只能進(jìn)食流質(zhì);4級,患者口腔出現(xiàn)2 個以上面積1 cm2以上的潰瘍,或數(shù)個潰瘍已經(jīng)融合,無法正常進(jìn)食[4]。(2)疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行評估,分值越高疼痛越劇烈。(3)KPS 評分標(biāo)準(zhǔn):分值越高,表明患者健康狀況越良好,越能忍受治療帶來的副作用,50 分以下為生活需要他人幫助,80 分以上為狀態(tài)較好,生活完全自理。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn),等級資料進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組口腔潰瘍改善情況比較 干預(yù)前,兩組口腔潰瘍分級相比較,無明顯差異,P>0.05;干預(yù)后,兩組口腔潰瘍分級均明顯改善,且觀察組口腔潰瘍分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 兩組口腔潰瘍改善情況比較[例(%)]

    2.2 兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分及住院時間比較干預(yù)前,兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分相比較,無明顯差異,P>0.05;干預(yù)后,兩組潰瘍疼痛評分明顯下降,KPS 評分明顯升高,且觀察組疼痛評分低于對照組、KPS 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分及住院時間比較

    表2 兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分及住院時間比較

    住院時間(d)對照組觀察組組別 n 疼痛程度(分)干預(yù)前 干預(yù)后KPS 評分(分)干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 6.89±1.25 6.91±1.33 0.085>0.05 3.22±0.74 1.68±0.57 12.770<0.05 56.87±11.92 56.93±11.51 0.028>0.05 69.96±8.34 80.32±7.68 7.078<0.05 16.85±4.37 12.44±3.92 5.819<0.05

    3 討論

    口腔黏膜主要由非角質(zhì)鱗狀上皮細(xì)胞組成,一般每1~2 周更新1 次,當(dāng)患者口腔黏膜上皮層受到損傷或免疫功能異常時,常容易引發(fā)炎癥。聯(lián)合化療為治療急性白血病患者的常用方案,相關(guān)化療藥物如甲氨蝶呤等可刺激、損傷黏膜上皮,使口腔唾液酸化,改變口腔pH 環(huán)境,使其偏酸性,為口腔潰瘍的提供發(fā)生的環(huán)境。此外,化療藥物的作用還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制,降低嗜中性粒細(xì)胞水平,使患者口腔自凈能力及機(jī)體免疫能力下降,增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險[5~6]??谇粷儼l(fā)生后,燒灼樣疼痛刺激、出血等均可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)。因此,在進(jìn)行積極治療的同時給予有效的護(hù)理干預(yù),對促進(jìn)患者潰瘍愈合,改善其生存質(zhì)量意義重大。分級護(hù)理干預(yù)為量化護(hù)理模式,以患者當(dāng)前的功能狀態(tài)、出現(xiàn)的化療毒副反應(yīng)為評估依據(jù),制定不同等級的護(hù)理干預(yù)計劃,并根據(jù)患者實(shí)時情況進(jìn)行調(diào)整,體現(xiàn)了個性化、具體化、高效性、集中性、預(yù)防性等特點(diǎn),使護(hù)理干預(yù)措施更具針對性,可減少不必要的護(hù)理操作,并及時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的反饋,進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[7]。表1 和表2 數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后,觀察組口腔潰瘍分級優(yōu)于對照組,疼痛評分低于對照組、KPS 評分高于對照組,住院時間短于對照組,P<0.05。說明分級護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果明顯更優(yōu)。

    綜上所述,分級護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效促進(jìn)急性白血病化療后口腔潰瘍患者癥狀的改善,減輕患者疼痛,提高其生存質(zhì)量。

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