新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理管理方案在醫(yī)院后勤保潔中的應(yīng)用

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）疫情的防控工作至關(guān)重要。空軍特色醫(yī)學(xué)中心是一家三級綜合醫(yī)院，又是北京市定點發(fā)熱門診的醫(yī)院之一，不僅承擔(dān)新冠肺炎患者的篩查、疫情報告、醫(yī)療救治，還承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)的預(yù)防，醫(yī)院感染控制等工作。由于醫(yī)院后勤保潔人員歸屬物業(yè)公司管理，在突發(fā)的疫情面前，如何將保潔人員的工作及其個人防護快速高效的達到防控要求，這是擺在每個醫(yī)院面前的難題?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心護理部針對保潔工作迅速制定護理應(yīng)急管理方案，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取我中心目前所有在崗保潔人員為調(diào)查對象，共計179人，其中男17人，女162人；年齡30～55歲者81人，平均年齡（45.0±4.3）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷99人，初中學(xué)歷73人，高中學(xué)歷7人；工作年限＜1年者10人，工作年限1～3年者47人，工作年限＞3年者122人。

1.2 方法①實行后勤感控分隊、護士長、保潔公司三級管理制度。成立護理部牽頭，聯(lián)合感染控制科，保潔公司成立醫(yī)院后勤感控應(yīng)急分隊，在醫(yī)院后勤感控分隊、科室護士長、保潔公司三級管理形式，由原來的每個部門各自檢查改為以后勤感控分隊為主的三級管理質(zhì)量檢查系統(tǒng)。②制定新型冠狀肺炎疫情期間醫(yī)院保潔的工作流程，自我防護的措施等。由分隊根據(jù)疫情及北京市防控要求和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院保潔的工作流程及要求，疫情期間消毒液的使用種類、濃度配置方法及監(jiān)測方法，保潔工具的標(biāo)識，保潔車劃區(qū)域分開放置用品。自我防護措施包括：手衛(wèi)生，脫戴外科口罩的方法和注意事項，每個人必須掌握7步洗手法及酒精等速干性洗手液的使用方法和注意事項。洗手時機的掌握，同時樹立清潔、消毒、隔離的概念，掌握清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分的意義，病房和工作區(qū)間的消毒區(qū)別和消毒方法，預(yù)防性消毒的含義和方法。為減少交叉感染，保潔用品統(tǒng)一清洗消毒。確立培訓(xùn)的主體：護士長，管理責(zé)任人：保潔工作時間：護士長，休息時間：物業(yè)公司統(tǒng)一管理。中心防控辦明確要求保潔人員盡量做到零感染。③改善醫(yī)院的洗手條件。醫(yī)院各區(qū)域增配洗手液，皮膚消毒液，擦手紙，在每個病房門口、科室、大樓門口及醫(yī)院公共場所放置酒精性干洗手劑，方便保潔人員工作前后隨時洗手。④培訓(xùn)形式。由護士長邊示范邊講解手把手親自操作標(biāo)準(zhǔn)的7步洗手法及脫戴外科口罩的方法，標(biāo)準(zhǔn)的清潔消毒程序如消毒液的選擇、配制方法、注意事項、房間的清潔消毒順序直到保潔人員都掌握。把操作過程錄制成小視頻發(fā)在微信。培訓(xùn)時間為2 d。實施由值班護士，物業(yè)主管及科室護士長三級每日隨機對醫(yī)院各區(qū)域環(huán)境進行督導(dǎo)檢查。

1.3 考核內(nèi)容及方法手衛(wèi)生及脫戴口罩的依從性，通過監(jiān)控調(diào)取培訓(xùn)前后同一時間段，相同保潔人員病房門前手衛(wèi)生及脫戴口罩的依從性的情況，進行對比。環(huán)境物品表面的生物監(jiān)測：由經(jīng)過醫(yī)院感染控制科專職人員統(tǒng)一培訓(xùn)的科室院感監(jiān)控護士采樣送檢，結(jié)果判定符合WST/367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[1]A.5.5判定標(biāo)準(zhǔn)為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后保潔員手衛(wèi)生及脫戴口罩的依從性比較培訓(xùn)后保潔員手衛(wèi)生及脫戴口罩的依從性較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 培訓(xùn)前后保潔員手衛(wèi)生及脫戴口罩依從性比較

2.2 培訓(xùn)前后物體表面衛(wèi)生學(xué)檢測情況比較培訓(xùn)后物體表面衛(wèi)生學(xué)檢測合格率較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 培訓(xùn)前后物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測比較

3 討論

3.1 三級管理制度的建立醫(yī)院保潔是醫(yī)院感控的重要組成部分，是切除傳播途徑的主要抓手，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院保潔人員既是工作人員，又是易感人群。2020年1月19日，根據(jù)國家和北京市呼吸道傳播疾病感染預(yù)防控制工作的文件要求和會議精神，我中心修訂了消毒隔離制度，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的新時期，根據(jù)制度規(guī)定和疫情的防控要求，我中心迅速成立醫(yī)院后勤感控應(yīng)急分隊，對保潔員實行三級管理制度，確立培訓(xùn)、管理、考核的主體責(zé)任人，梳理疫情期間保潔員工作流程，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合督導(dǎo)，確保質(zhì)量達到防控要求。新增新型冠狀病毒肺炎疫情基本知識，傳播途徑，自我防護措施，提供必要的防護物資，集中管理和保證返京人員的14 d醫(yī)學(xué)觀察，春節(jié)假期做好人員梯隊管理。到目前為止醫(yī)院無1例保潔員的感染。

3.2 確立培訓(xùn)、管理、考核的主體責(zé)任人可以有效提高保潔員的手衛(wèi)生依從性本研究顯示，培訓(xùn)后保潔人員的手衛(wèi)生依從性得到很大的提高。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟、最簡單的方法[2]，同時加強保潔人員手衛(wèi)生的管理可以一定程度上從源頭遏制了病原菌的傳播，防控了傳染病的爆發(fā)流行[3]。因此保潔人員的手衛(wèi)生不僅關(guān)系醫(yī)院的感染防控工作更關(guān)系個人的健康防護。這次新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理管理應(yīng)急方案中梳理了新冠狀肺炎疾病的特點，傳播途徑，自我防護的方法，7步洗手法、脫戴外科口罩、咳嗽禮儀、洗手的時機等重要措施。明確了培訓(xùn)考核管理的主體是科室護士長，護士長既是學(xué)科帶頭人，又是行政管理者，雙重職責(zé)于一身，是醫(yī)院管理隊伍中不可抹殺的中堅力量[4]。采取通俗易懂的語言講解這次疫情的特點和傳播途徑，邊做邊講解，使保潔員掌握基本的預(yù)防措施。同時護士長作為保潔工作質(zhì)量的責(zé)任人、考核者起到監(jiān)督作用。特殊歷史時期，特殊的感控要求，需要在短時間內(nèi)達到防控的要求，所以外部的管理與壓力非常重要。

3.3 實行標(biāo)準(zhǔn)化的保潔流程保證標(biāo)準(zhǔn)化的保潔流程，清潔、消毒等感染控制知識的培訓(xùn)和考核，可以有效降低物品表面病菌的菌落數(shù)，提高保潔員的工作質(zhì)量。綜合以往對醫(yī)院保潔在感染控制中存在的情況，發(fā)現(xiàn)：保潔人員文化水平有待提高，操作不規(guī)范，缺乏衛(wèi)生意識，同時制度的不健全，培訓(xùn)力度弱[5]。2019年國家衛(wèi)健委印發(fā)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的十項核心制度中明確指出，醫(yī)院感染控制培訓(xùn)的對象涵蓋全體醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機構(gòu)的管理、后勤（包括外包服務(wù)）等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對不同崗位特點設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果的考核。詳細規(guī)劃了工作流程和細節(jié)，每位保潔員進入病房時，從門把手開始清潔，進門后順手從燈開關(guān)開始擦拭消毒，一路至床邊，更換毛巾。不同功能區(qū)域，一桌一巾一室一地巾，顏色分開，保潔用具統(tǒng)一清洗消毒。不同功能區(qū)使用不同的消毒溶液，確保消毒液配比合適。物體表面與環(huán)境消毒方法，患者物品及排泄物的正確處理，出院患者的終末消毒。明確職責(zé)，自覺執(zhí)行各項制度，按照操作程序完成每項工作。因此，十分有必要對醫(yī)院保潔工作實施更加細致的工作流程培訓(xùn)，給予保潔員相關(guān)知識的培訓(xùn)。

保潔人員不僅能給醫(yī)院帶來清潔舒適的醫(yī)療環(huán)境，更能有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著深遠的意義[6]。加強對保潔員的管理、培訓(xùn)、督導(dǎo)是十分必要的，管理和教育好他們也是切斷傳播途徑，控制醫(yī)院感染的得力措施[7]。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，通過上述更加細致的管理和培訓(xùn)措施，能夠避免由醫(yī)院保潔員造成的醫(yī)院內(nèi)感染，為醫(yī)院保潔的管理和培訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗。