撳針療法聯(lián)合常規(guī)方法治療中青年肝火上炎型高血壓對(duì)照研究

原發(fā)性高血壓，簡(jiǎn)稱高血壓，是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[1]，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的慢性疾病之一，好發(fā)于中老年人群。但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，中青年接受各方的壓力較大，加之長(zhǎng)期缺乏鍛煉，進(jìn)食高鹽、高脂、高熱量食物較多，缺少定期體檢等因素，高血壓發(fā)病率呈年輕化并逐年上升趨勢(shì)[2-3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)高血壓病存在高患病率（25.2%）、低知曉率（46.5%）、低治愈率（41.4%）、低控制率（13.8%）的現(xiàn)狀[4]，決定了高血壓的防治任務(wù)道阻且長(zhǎng)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以口服利尿藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等治療為主[5]，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯且患者依從性差，血壓控制不滿意，易損害心、腦、腎等靶器官[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓主要由肝失疏泄、肝氣內(nèi)郁化火或肝陰虧虛、不能斂陽(yáng)導(dǎo)致的肝陽(yáng)亢盛化火上炎所致，肝火上炎型高血壓在高血壓病各期及各證型占據(jù)的構(gòu)成比最高，約占高血壓病的88%[7]。因此，本研究旨在對(duì)撳針療法聯(lián)合常規(guī)方法治療中青年肝火上炎型高血壓對(duì)照研究進(jìn)行探討，為臨床治療本病提供新的思路和方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2017年9月—2018年11月于石家莊市中醫(yī)院心血管科收治的住院患者80例，年齡19～60歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于原發(fā)性高血壓病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓1級(jí)（輕度）：收縮壓140～159 mmHg，和（或）舒張壓90～99 mmHg；高血壓2級(jí)（中度）：收縮壓160～179 mmHg，和（或）舒張壓100～109 mmHg；高血壓3級(jí)（重度）：收縮壓≥180 mmHg，和（或）舒張壓≥110 mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg，和舒張壓＜90 mmHg。當(dāng)收縮壓和舒張壓級(jí)別不同時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]，符合肝火上炎型高血壓的中醫(yī)證候的主癥及任何3項(xiàng)次癥。主癥：頭暈脹痛；次癥：耳鳴耳聾，面紅目赤，胸脅灼熱疼痛，急躁易怒，口苦，衄血，失眠多夢(mèng)，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)（舌苔脈象為1項(xiàng)）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓病輕度、中度、重度的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝火上炎型高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡19～60歲；④依從性好，配合撳針按壓治療者；⑤患者及其家屬同意參與治療，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、高血壓危象者；③已接受相關(guān)治療，可能影響指標(biāo)觀測(cè)者；④伴隨可能影響指標(biāo)觀測(cè)的其他狀況者；⑤合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、發(fā)育不全者；⑥特殊人群：妊娠、哺乳期、惡性腫瘤、精神病及心理障礙患者；⑦皮膚破潰者、醫(yī)用膠帶過(guò)敏者；⑧患者或者家屬不配合治療者。

1.4 治療方法2組患者均予以低鹽清淡飲食，調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康生活方式。對(duì)照組：口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，中國(guó)），25～50 mg/次，2次/d；硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，中國(guó)），30mg/次，1次/d。每日早6點(diǎn)空腹服用；合并其他相關(guān)癥狀者，根據(jù)病情給予相應(yīng)對(duì)癥治療。觀察組：上述對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予撳針療法。取穴：體穴：肝俞（雙）、膽俞（雙）、三陰交（雙），耳穴：角窩上（單）、肝炎點(diǎn)（單）、心（單）。操作：穴區(qū)以75%酒精常規(guī)消毒2次，選取一次性無(wú)菌體針撳針（0.2 mm×1.5 mm，創(chuàng)新型皮內(nèi)針—清鈴撳針）（日本清鈴株式會(huì)社，日本）于體穴上行埋針并固定；取一次性無(wú)菌耳針撳針（0.2 mm×0.6 mm，創(chuàng)新型皮內(nèi)針—清鈴撳針）（日本清鈴株式會(huì)社，日本）于耳穴上行埋針并固定，左右耳交替。撳針每日按壓5次，每次2～3 min，24 h后去除，隔日1次。2組治療14 d，觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]制定療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓達(dá)正常水平（下降≥10 mmHg）；或舒張壓雖未降至正常水平，但已下降＞20 mmHg。有效:舒張壓達(dá)正常水平（下降＜10 mmHg）；或舒張壓雖未降至正常范圍，但下降＞10 mmHg，＜20 mmHg；或單純收縮期高血壓患者收縮壓較前下降30 mmHg以上。無(wú)效：血壓變化不明顯或未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②治療前及治療過(guò)程中血壓變化：由專業(yè)醫(yī)師于治療前、治療第7、14天清晨對(duì)2組患者行血壓測(cè)量并記錄。測(cè)量前，囑患者安靜狀態(tài)下休息5 min，使用電子血壓計(jì)（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，中國(guó)）量取其右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔5 min，取3次平均值。③中醫(yī)證候積分評(píng)定：參照文獻(xiàn)[11]，擬定積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分別于治療前和治療結(jié)束后，由同一醫(yī)師按癥狀輕重程度對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，得分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高療效越差（表2）。④血脂、血糖檢查：分別于治療前、治療第15天抽取2組患者空腹肱靜脈血4 ml，低溫離心機(jī)4 000 rpm離心10 min，取上清液，立即放置于冰上，并于-20 ℃冰箱保存，采用OLYMPUS AU5421全自動(dòng)生化分析儀（OLYMPUS公司，日本）檢測(cè)血脂[總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）]及血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）]并記錄。⑤安全性指標(biāo)：2組患者于治療前及治療結(jié)束后各進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等，觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)情況。⑥生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用高血壓生活質(zhì)量量表[12]，對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包含36項(xiàng)問(wèn)題，涵蓋一般健康狀況、心理健康、社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、精神及精力8個(gè)條目，其總分通過(guò)公式[（實(shí)際總分-最低可能得分/一般平均可能得分）×100]進(jìn)行轉(zhuǎn)換，分值為0～100，得分越低，患者血壓控制越不理想，對(duì)生活質(zhì)量影響越明顯。

表1 2組肝火上炎型高血壓患者一般資料比較

表2 肝火上炎型高血壓中醫(yī)證候積分評(píng)定表

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（表3）。

表3 2組肝火上炎型高血壓患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后血壓變化比較治療第7、14天，2組患者的收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療第14天收縮壓和舒張壓均低于本組治療第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療第7、14天收縮壓和舒張壓均低于同時(shí)期的對(duì)照組（P＜0.05），且第14天收縮壓和舒張壓降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

2.3 中醫(yī)證候積分結(jié)果比較經(jīng)過(guò)治療后，2組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均有所降低（P＜0.05），且觀察組降低更為明顯，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（表5）。

2.4 血脂、血糖變化2組治療后TC、TG、FPG較治療前均降低（P＜0.05），HDL-C有所升高（P＜0.05）。治療后，觀察組TC、TG、FPG均低于同期對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C高于同期對(duì)照組（P＜0.05）（表6）。

表4 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后血壓變化（mmHg）

表5 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分）

表6 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后血脂、血糖變化比較(mmol/L)

2.5 安全性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果2組患者于治療結(jié)束后行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等檢查，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.6 生活質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果比較2組治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分較治療前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表7）。

表7 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（分）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有關(guān)于原發(fā)性高血壓病的記載，但根據(jù)其發(fā)病部位主要在頭竅，臨床癥狀以頭暈脹痛、耳鳴耳聾、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)為主，故將其歸屬為“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”的范疇。原發(fā)性高血壓發(fā)作時(shí)一般以肝火上炎表現(xiàn)為主[13]，多由于憂思忿怒，肝失疏泄、肝氣內(nèi)郁化火或耗傷肝陰、陰不斂陽(yáng)導(dǎo)致的肝陽(yáng)化火上炎，上炎之火鼓動(dòng)肝風(fēng)，灼津成痰，肝風(fēng)挾痰、挾火，上犯頭竅而發(fā)病。肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，主升主動(dòng)，《素問(wèn)·至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。故治療以滋陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)為主。

研究表明，撳針療法聯(lián)合常規(guī)方法較單純常規(guī)方法可顯著降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓，提示撳針療法有降壓的作用。撳針是古代傳統(tǒng)針刺方法[14]，《素問(wèn)·離合真邪論》有“靜宜久留”的刺法描述。撳針是久留針的延伸，其將靜久留針?lè)òl(fā)展為動(dòng)久留針?lè)╗15]，將針埋于皮部，通過(guò)持續(xù)刺激體表腧穴，達(dá)到有效刺激量，起到調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能的目的，最終達(dá)陰平陽(yáng)秘[16]，從整體上對(duì)血壓起到調(diào)控作用。本研究表明，撳針療法聯(lián)合常規(guī)方法可明顯降低患者的中醫(yī)證候評(píng)分，改善肝火上炎癥狀，提示通過(guò)撳針刺激穴位，可起到滋陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)的作用。肝俞為肝背俞穴，膽俞穴為膽背俞穴，兩者配合，功善疏肝利膽，理氣明目，清熱化濕。三陰交為脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)交會(huì)穴，功能理氣活血，健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。角窩上別名降壓點(diǎn)，具有平肝熄風(fēng)、降壓作用。肝炎點(diǎn)具有養(yǎng)陰柔肝，理氣止痛作用。心位于耳甲腔正中凹陷處，為循環(huán)系統(tǒng)疾病的耳部反應(yīng)點(diǎn)，具有理氣活血，養(yǎng)血寧心之功。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明，撳針對(duì)臟腑病、頭面五官病、經(jīng)絡(luò)病等均有一定臨床療效[17-19]。有研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后觀察組患者的TC、TG、FPG顯著降低，且恢復(fù)至正常水平，HDL-C升高，提示撳針對(duì)血糖、血脂具有調(diào)節(jié)作用。將撳針埋于皮膚可以刺激機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，激活神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而降低血糖、血脂[20]。本研究表明，經(jīng)治療后肝火上炎型高血壓患者的生活質(zhì)量評(píng)分有所提高，提示撳針療法可降低疾病對(duì)患者身體及心理的不良影響，提高預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量指數(shù)，同時(shí)還具有痛感小、安全有效等特點(diǎn)，又因其操作簡(jiǎn)便，配合患者自行按壓治療，提高了患者治療的積極性和依從性[21-22]，從而提高了臨床療效。

本項(xiàng)研究表明，撳針療法聯(lián)合常規(guī)方法治療中青年肝火上炎型高血壓療效優(yōu)于單純常規(guī)治療，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論針對(duì)病機(jī)配穴治療，安全高效，方便快捷，充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。