看圖對(duì)話工具對(duì)改善妊娠期糖尿病患者認(rèn)知的效果評(píng)價(jià)

妊娠糖尿病指的是在妊娠期首次出現(xiàn)不同程度糖尿量異常的現(xiàn)象[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，妊娠糖尿病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)[2]。妊娠糖尿病孕婦機(jī)體若長期呈高血糖水平，其會(huì)對(duì)分娩、妊娠結(jié)局造成負(fù)面影響，可誘發(fā)巨大兒、高膽紅素血癥以及新生兒低血糖等并發(fā)癥，且孕婦在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的概率會(huì)顯著提高[3]。因此有效實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施對(duì)于妊娠期糖尿病患者具有重要意義?？磮D對(duì)話工具是國際糖尿病聯(lián)盟向全球推薦的糖尿病教育工具，其根據(jù)希波克拉底的理論，在授課時(shí)應(yīng)用啟發(fā)式提問的方式，對(duì)患者進(jìn)行互動(dòng)式健康宣教[4]，并且以圖畫的方式讓患者掌握糖尿病教育內(nèi)容，各患者通過小組討論的形式表達(dá)自我對(duì)疾病的理解并訴說感受[5]。本研究對(duì)海安市人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者，給予基于看圖對(duì)話工具的干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2016年8月—2018年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各54例。對(duì)照組平均年齡（26.38±4.55）歲，平均孕周（25.13±0.55）周；觀察組平均年齡（26.51±4.72）歲，平均孕周為（25.09±0.58）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周24～26周；定期入院進(jìn)行孕期常規(guī)檢查；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠期合并癥；生活不能自理；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；既往妊娠期糖尿病病史；拒絕配合此研究。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，每周于會(huì)議室向患者進(jìn)行健康宣教，采用PPT的方式組織患者集中宣教，1 h/次。每次宣教最后留15 min回答患者的提問。觀察組實(shí)施基于看圖對(duì)話工具的干預(yù)。①看圖對(duì)話工具。由6幅彩色圖組成，第1幅為妊娠期糖尿病的基本概率，讓孕婦了解該病的發(fā)病機(jī)制；第2幅圖為患者得知妊娠期糖尿病后的心理反應(yīng)，闡述妊娠期孕婦在懷孕后得知患病后的緊張、焦慮情緒；第3幅圖為妊娠期糖尿病對(duì)母嬰可能造成的負(fù)面影響；第4幅圖為有效管理妊娠期糖尿病的措施，從運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、產(chǎn)檢及藥物等方面進(jìn)行病情控制；第5幅圖為妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)；第6幅圖為妊娠期糖尿病孕婦的支持網(wǎng)絡(luò)和健康管理團(tuán)隊(duì)。②具體干預(yù)措施。每周于會(huì)議室內(nèi)實(shí)施干預(yù)，每周1次，1 h/次。干預(yù)人員向患者發(fā)放看圖對(duì)話工具、紙和筆，并與患者及其家屬圍桌而坐，根據(jù)妊娠期糖尿病這一主題實(shí)施看圖對(duì)話工具學(xué)習(xí)。首選干預(yù)人員告知本次宣教的內(nèi)容、方式以及意義，然后讓患者觀察6幅畫，并根據(jù)每幅畫寫出自己感興趣的話題。干預(yù)人員統(tǒng)一收集后，根據(jù)患者感興趣的話題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)引導(dǎo)和宣教，并提問預(yù)先準(zhǔn)備好的問題，讓患者、家屬間相互討論，各自分享自身疾病控制中的經(jīng)驗(yàn)和感受，并得出問題的答案。討論結(jié)束后，干預(yù)人員讓患者寫下自己的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)計(jì)劃。干預(yù)人員充分考慮其計(jì)劃的實(shí)施可行性，并給予修正和引導(dǎo)。每次宣教時(shí)評(píng)價(jià)上周計(jì)劃、目標(biāo)的實(shí)施效果，干預(yù)者鼓勵(lì)患者堅(jiān)持行為認(rèn)知的正確改變，并從上次改變中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，幫助其下一次實(shí)踐。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①認(rèn)知水平：采用我院自制疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知問卷對(duì)2組干預(yù)后認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含妊娠期糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、診斷、代謝特點(diǎn)、正確處理方法、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防措施、新生兒特點(diǎn)、治療與轉(zhuǎn)歸10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分，總分0～100分，完全知曉：＞85分；一般：70～85分；不知曉：＜70分。認(rèn)知度=完全知曉+一般。該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.835，信效度良好[6]。②血糖水平：采用血糖記錄以監(jiān)測(cè)2組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化，進(jìn)行比較分析。③自護(hù)能力：采用糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）對(duì)2組干預(yù)前后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、注射胰島素、高低血糖處理6個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，1分為完全沒有做到，2分為很少做到，3分為有時(shí)做到，4分為經(jīng)常做到，5分為完全做到，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高則自護(hù)能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組干預(yù)前后血糖水平、自護(hù)能力評(píng)分以±s表示，采用t檢驗(yàn)，認(rèn)知水平以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知水平觀察組干預(yù)后對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 血糖水平觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表2）。

表2 2組妊娠期糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平變化比較

2.3 自護(hù)能力觀察組干預(yù)后飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、注射胰島素、高低血糖處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表3）。

3 討論

妊娠期糖尿病作為妊娠期高發(fā)并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，該病的發(fā)病率為7%[8]。妊娠期糖尿病不僅會(huì)造成不良妊娠和分娩結(jié)局，并且患者在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的概率時(shí)正常孕婦的7倍以上。所以給予妊娠期糖尿病患者有效干預(yù)及管理具有重要意義[9]。健康教育是管理妊娠糖尿病的有效措施，而傳統(tǒng)健康宣教措施這種被動(dòng)接受知識(shí)點(diǎn)的方式讓健康教育的效果大打折扣[10]。而看圖對(duì)話工具通過主題圖畫、患者間相互討論的方式，讓患者充分參與其中，從而改變過往枯燥、乏味的健康教育特點(diǎn)，提升患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[11]。

表3 2組妊娠期糖尿病患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（分）

本研究中，觀察組干預(yù)后各生化指標(biāo)相較于對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。表明看圖對(duì)話工具可有效改善妊娠糖尿病患者的血糖等生化指標(biāo)水平。分析原因主要為，看圖對(duì)話工具及患者相互間討論的方式，能夠使其充分參與到干預(yù)過程中，在學(xué)習(xí)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，將患者配合醫(yī)護(hù)人員控制疾病的傳統(tǒng)理念[12-13]，轉(zhuǎn)變?yōu)樽园l(fā)積極主動(dòng)參與控制疾病，從而實(shí)現(xiàn)自我制定目標(biāo)，自我制定計(jì)劃并最終完成目標(biāo)。本研究中，觀察組干預(yù)后對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。看圖對(duì)話工具可明顯提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。分析原因主要為，看圖對(duì)話工具本身作為主題圖片，更為直觀、形象，讓患者便于理解和記憶，并且干預(yù)人員讓患者寫下自己感興趣的疾病相關(guān)話題，干預(yù)人員根據(jù)話題實(shí)施相關(guān)健康教育，然后就話題進(jìn)行患者及其家屬間相互討論，在討論中相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)教訓(xùn)，從而充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的積極性[14]，并引導(dǎo)患者積極主動(dòng)探索改變自身錯(cuò)誤行為的方式，讓患者對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有更為深刻的理解和記憶，因而認(rèn)知水平明顯提升[15]。本研究中，觀察組干預(yù)后飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、注射胰島素、高低血糖處理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明看圖對(duì)話工具可有效提升患者自護(hù)能力，分析原因主要為，看圖對(duì)話工具的圖片生動(dòng)形象的為患者展示自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，加深患者記憶，并通過患者間相互疾病管理的經(jīng)驗(yàn)分享，使其對(duì)日常血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的管理更具主動(dòng)性，堅(jiān)持疾病管理。此外在干預(yù)人員的引導(dǎo)和幫助下，制定短期和長期目標(biāo)，讓患者各疾病管理措施更為科學(xué)化、合理化，最終有效提升其自護(hù)能力。

綜上所述，看圖對(duì)話工具應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護(hù)理中可有效提高其認(rèn)知水平，降低血糖，增強(qiáng)自護(hù)能力，值得推廣。