國(guó)內(nèi)外高危傳染性疾病患者的空運(yùn)醫(yī)療后送現(xiàn)狀分析

隨著重大公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)和世界傳染性疾病大流行的出現(xiàn)，對(duì)傳染性疾病患者空運(yùn)醫(yī)療后送（aeromedical evacuation，AE）提出了新的要求和挑戰(zhàn)[1]。與普通傷病員的空運(yùn)后送不同，傳染性疾病患者對(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送的環(huán)境、裝備、人員、操作程序、規(guī)章制度等要求更高，世界許多國(guó)家逐步認(rèn)識(shí)到空運(yùn)高危傳染性疾病患者生物安全的重要性，積極研發(fā)傳染性疾病患者空運(yùn)醫(yī)療后送裝備、建立空中隔離醫(yī)療隊(duì)（又稱航空醫(yī)學(xué)隔離隊(duì)，aeromedical isolation team，AIT），并根據(jù)不同的任務(wù)制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范、指南及相應(yīng)的法規(guī)，在國(guó)際間轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾病患者發(fā)揮重要作用。

1 國(guó)外高危傳染性疾?。╤ighly hazardous communicable disease，HHCD）患者空運(yùn)醫(yī)療后送現(xiàn)狀及發(fā)展

1.1 空運(yùn)HHCD專用裝備目前，用于空運(yùn)HHCD的主要裝備有：可空運(yùn)的隔離裝置（air transportable isolator，ATI）、航空醫(yī)學(xué)生物隔離系統(tǒng)（aeromedical biological containment system，ABCS）、運(yùn)輸隔離系統(tǒng)（transportation isolation system，TIS）、集裝箱式生物安全運(yùn)輸系統(tǒng)（containerrized bio-containment system，CBCS）、空地兩用專用救護(hù)車等。

圖1 可空運(yùn)的隔離裝置

1.1.1 ATI的性能和應(yīng)用 ATI是目前各國(guó)使用最多的HHCD專用裝備。20世紀(jì)70年代，由Phillip Trexler開(kāi)發(fā)研制，是一種用于隔離高傳染性疾病的負(fù)壓裝置（圖1），經(jīng)過(guò)數(shù)次改進(jìn)，可安全有效地長(zhǎng)途空運(yùn)HHCD患者[2]。外罩材料為透明的聚氯乙烯，懸掛在便攜式框架上（221 cm×69 cm×86 cm，凈重112 kg）。外層有可進(jìn)入內(nèi)層戴手套的袖套、“半套服”、用于患者個(gè)人物品及醫(yī)療用品出入的接口?？諝庳?fù)壓靠飛機(jī)的電氣系統(tǒng)維持，也可用便攜式可充電的電池維持。進(jìn)氣和出氣均通過(guò)高效空氣過(guò)濾器（high-efficiency particulate air，HEPA）。

該套裝置可用于常壓和低壓條件下對(duì)通過(guò)氣溶膠傳播疾病的患者進(jìn)行運(yùn)送，在飛機(jī)上可以承受一定的迅速減壓。隔離裝置可裝配便攜式氧氣罐、心臟監(jiān)護(hù)儀、血氧儀、靜脈輸液器、導(dǎo)管、藥物、血壓計(jì)和除顫儀。為了減少利器劃破隔離裝置的外罩，盡量不做穿刺操作[3-4]。2007年以前，美國(guó)陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所一直將ATI作為其空中隔離醫(yī)療隊(duì)的標(biāo)配。2014—2015年，埃博拉疫情爆發(fā)期間，英國(guó)皇家空軍（Royal Air Force，RAF）用ATI成功空運(yùn)了2名埃博拉病毒?。╡bola virus disease，EVD）患者。疫情爆發(fā)前，英國(guó)皇家空軍有3個(gè)ATI，僅使用了4次。疫情爆發(fā)期間，增加到28個(gè)[5]。ATI雖然在AE HHCD中發(fā)揮了重要的作用，但也存在一些缺陷，如ATI運(yùn)送患者的禁忌證包括：急性呼吸衰竭或體腔內(nèi)有封閉氣體（如氣胸，腸梗阻）的患者，這些氣體會(huì)在高海拔狀態(tài)下增加壓力，使病情惡化[4，6]。由于隔離裝置空間狹小，醫(yī)護(hù)操作受限，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。另外，受噪聲影響，醫(yī)患交流不暢影響了空中醫(yī)療救護(hù)的效率。為了解決ATI的缺點(diǎn)，美國(guó)研發(fā)了ABCS。

1.1.2 ABCS的性能和應(yīng)用 2005年，美國(guó)鳳凰航空（Phoenix Air）公司研制了ABCS（圖2），比ATI的空間更大，用金屬外骨骼支架支撐內(nèi)部的塑料襯里，形成一個(gè)密封的隔離室，醫(yī)護(hù)人員可穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備（personal protective equipment，PPE）進(jìn)入室內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理操作。隔離室靠氣泵保持負(fù)壓，進(jìn)氣和排氣均通過(guò)HEPA過(guò)濾器過(guò)濾，廢氣通過(guò)飛機(jī)機(jī)身中的閥門泵出[7-8]。2014年，美國(guó)將ABCS放置在改裝的“灣流G-III”飛機(jī)內(nèi)，將2名EVD醫(yī)務(wù)人員從利比亞運(yùn)回美國(guó)[9]。2014—2015年間，西方國(guó)家采用ABCS進(jìn)行的空中轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)38次[7-8]。

圖2 航空醫(yī)學(xué)生物隔離系統(tǒng)

鑒于該系統(tǒng)只能容納1例患者，美國(guó)開(kāi)發(fā)了空間更大的運(yùn)輸隔離系統(tǒng)（transportation isolation system，TIS），見(jiàn)圖3。

1.1.3 TIS的性能和應(yīng)用 美國(guó)空軍與PRODUCTION產(chǎn)品公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)了TIS。TIS的設(shè)計(jì)與ABCS類似，金屬外骨骼覆蓋塑料布。

圖3 轉(zhuǎn)運(yùn)隔離系統(tǒng)

TIS是模塊化的，可以組合2個(gè)隔離艙，每個(gè)艙可以容納4例患者。整個(gè)單元保持負(fù)壓狀態(tài)，有1個(gè)為工作人員提供更換個(gè)PPE的前廳。所有進(jìn)氣、排氣均經(jīng)過(guò)HEPA過(guò)濾。TIS可以裝載到C-17或C-130飛機(jī)上。在EVD爆發(fā)期間，空軍共配備了25個(gè)TIS單元[10]。2020年4月10日，美國(guó)空軍將TIS安裝在C-17A運(yùn)輸機(jī)上，將3名新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性的美國(guó)公民從阿富汗運(yùn)送到德國(guó)。這是美國(guó)空軍首次對(duì)TIS進(jìn)行應(yīng)用[11]。

1.1.4 CBCS的性能和應(yīng)用 為了轉(zhuǎn)運(yùn)更多的患者，美國(guó)國(guó)務(wù)院和Paul G. Allen基金會(huì)聯(lián)合MRIGlobal公司，研制了CBCS，見(jiàn)圖4。

圖4 集裝箱式生物控制運(yùn)輸系統(tǒng)

CBCS是1個(gè)貨物集裝箱（1 342 cm ×244 cm×244 cm，凈重9 900 kg），是世界上首個(gè)具備完整生物防護(hù)能力并可空運(yùn)多人的醫(yī)療運(yùn)輸單元，可用于任何類型的高致病生物隔離空運(yùn)。劃分有3個(gè)區(qū)域，1個(gè)是醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)，1個(gè)是可容納4例臥位患者的治療區(qū)，還有一個(gè)可安全更換PPE的前廳。各種大型貨機(jī)都可以攜帶此集裝箱，卡車、火車、輪船也可攜運(yùn)。自帶通風(fēng)和消毒系統(tǒng)，整個(gè)艙室均保持負(fù)壓狀態(tài)，進(jìn)氣和排氣經(jīng)過(guò)HEPA過(guò)濾。自帶16 h氧氣（避免飛行中氣壓降低帶來(lái)的患者病情惡化，這對(duì)呼吸疾病尤為重要），有影像監(jiān)視系統(tǒng)、有足夠的空間攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品。CBCS滿足國(guó)防部的安全飛行標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的抗沖擊性，能承受空中快速減壓。整個(gè)系統(tǒng)可快速凈化，重新使用。美軍在重大演習(xí)中使用過(guò)該系統(tǒng)[12]。2020年2月，新冠肺炎爆發(fā)期間，美國(guó)從日本橫濱游輪上撤離游客時(shí)，用裝載了2個(gè)CBCS的飛機(jī)運(yùn)送了14例新冠病毒感染者及300多名旅客，14例感染患者及其密切接觸者被隔離在CBCS中，保證了旅客的安全。這是CBCS第1次在實(shí)際任務(wù)中得到應(yīng)用[13]。

1.1.5 空地兩用專用救護(hù)車 意大利和瑞典為運(yùn)送HHCD患者專門設(shè)計(jì)了空地兩用救護(hù)車，可裝在C-130飛機(jī)上，該救護(hù)車將患者運(yùn)送到機(jī)場(chǎng)后，將車直接裝載到飛機(jī)上，整個(gè)過(guò)程患者都在救護(hù)車內(nèi)，可以說(shuō)救護(hù)車就是一個(gè)隔離單元，這種空地結(jié)合的設(shè)計(jì)，減少了裝載時(shí)間和污染飛機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

1.2 空運(yùn)HHCD專業(yè)隊(duì)伍空運(yùn)傳染性疾病患者的專業(yè)隊(duì)伍主要有AIT、可部署的空中隔離隊(duì)（deployable air isolator team，DAIT）等。大部分北約國(guó)家及個(gè)別東南亞國(guó)家都設(shè)有專門擔(dān)負(fù)航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)快速反應(yīng)的專業(yè)分隊(duì)。人員包括麻醉師、傳染病專家、?？漆t(yī)師、護(hù)士、醫(yī)助、醫(yī)療保障人員等。

1.2.1 AIT 美軍的AIT組建于1978年，由陸軍傳染病研究所抽組，可以同時(shí)部署2個(gè)隊(duì)，每個(gè)隊(duì)有1名醫(yī)師、1名注冊(cè)護(hù)士、4～6名醫(yī)助。每隊(duì)可以運(yùn)送1例患者。具有全球空運(yùn)能力，旨在生物安全（BSL-4級(jí)）條件下運(yùn)送高危傳染性疾病患者。AIT擁有一個(gè)便攜式生物安全實(shí)驗(yàn)室及用于轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者的隔離裝置。執(zhí)行的應(yīng)急任務(wù)包括生物恐怖主義背景下病員的轉(zhuǎn)運(yùn)，從國(guó)外偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾病患者或?qū)魅静＜疫\(yùn)送到醫(yī)療條件不足的偏遠(yuǎn)醫(yī)療點(diǎn)[16]。AIT進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，常年處于備勤狀態(tài)。地面訓(xùn)練1個(gè)月進(jìn)行2次。空中訓(xùn)練主要在C-130飛機(jī)上進(jìn)行，一個(gè)季度1次。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括PPE穿脫、隔離裝置的使用、患者在地面和飛行中的管理、裝備的洗消[17]。AIT自成立以來(lái)，只執(zhí)行了4次任務(wù)，于2010年退役，其任務(wù)由美國(guó)空軍重癥監(jiān)護(hù)航空運(yùn)輸隊(duì)（critical care air transport，CCATT）承擔(dān)。然而CCATT不具備生物安全BSL-4級(jí)的設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和能力，在某種程度上削弱了空運(yùn)HHCD患者的能力[16]。

1.2.2 DAIT 英國(guó)的DAIT根據(jù)任務(wù)要求進(jìn)行編組，通常12～20人。轉(zhuǎn)運(yùn)1例高危傳染性疾病患者時(shí)，需要12名隊(duì)員，包括傳染病預(yù)防控制（infection prevention and control，IPC）護(hù)士、RAF顧問(wèn)醫(yī)師和麻醉師、來(lái)自“皇家自由”醫(yī)院高級(jí)隔離醫(yī)療隊(duì)（high-level isolation unit，HLIU）的傳染病顧問(wèn)、醫(yī)助、醫(yī)師、ATI技術(shù)保障人員、醫(yī)療保障軍官（和東道主國(guó)非醫(yī)務(wù)人員聯(lián)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)官，確保參與人員合法，最大程度地減少媒體的訪問(wèn)）。整個(gè)任務(wù)的監(jiān)督和管理由醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)或飛行指揮員負(fù)責(zé)，要求負(fù)責(zé)人為非臨床工作者，以便醫(yī)療隊(duì)能夠完全專注于患者的需求。當(dāng)空運(yùn)HHCD患者超過(guò)2例以上時(shí)，需要視臨床情況增加機(jī)上醫(yī)務(wù)人員。目前，英國(guó)根據(jù)需要保留2個(gè)同時(shí)待命的DAIT。自2012年以來(lái)，該醫(yī)療隊(duì)成功轉(zhuǎn)運(yùn)了1例克里米亞-剛果出血熱患者，5名EVD患者，2名復(fù)發(fā)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥晚期患者，5名EVD接觸者（2名高風(fēng)險(xiǎn)，2名中等風(fēng)險(xiǎn)）[18]。DAIT平均每季度集中1個(gè)月進(jìn)行訓(xùn)練和戰(zhàn)備。當(dāng)任務(wù)需求增多時(shí)，戰(zhàn)備周期會(huì)更長(zhǎng)，任務(wù)也會(huì)更頻繁。戰(zhàn)備期間，負(fù)責(zé)培訓(xùn)DAIT的工作人員也會(huì)對(duì)新成員進(jìn)行PPE/ATI訓(xùn)練，對(duì)老隊(duì)員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。AIT的定期培訓(xùn)通常每年2次。主要培訓(xùn)內(nèi)容為患者病情評(píng)估、隔離程序（登機(jī)、離機(jī)）機(jī)上護(hù)理、患者交接、轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的拆卸及安裝、污物處理、消毒、除沾染、PPE穿脫及使用、機(jī)上裝備操作等。復(fù)訓(xùn)內(nèi)容為PPE和隔離裝備的使用[19]。

1.3 空運(yùn)HHCD法規(guī)制度隨著西非EVD的爆發(fā)，美、英、意大利等國(guó)空運(yùn)EVD患者逐步增多，各國(guó)根據(jù)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的規(guī)范和程序。2015年，美國(guó)CDC頒布了EVD的航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)指南。規(guī)定了EVD航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)、如何安置患者、隔離區(qū)的劃分、個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫方法、程序、特殊患者的護(hù)理、廢物處置、清潔和消毒、后勤計(jì)劃和任務(wù)后隨訪等。使AIT及承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的相關(guān)人員有章可循，設(shè)置培訓(xùn)課程也更有針對(duì)性[20]。英國(guó)制定了HHCD患者空運(yùn)醫(yī)療后送程序，空運(yùn)前的準(zhǔn)備，包括人員、物資、裝備的準(zhǔn)備以及患者的評(píng)估、接收等；空運(yùn)中的醫(yī)療處置及護(hù)理，包括病情的監(jiān)測(cè)、病情惡化的處置、途中護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等；空運(yùn)后的離機(jī)程序，包括患者的交接、垃圾的處理、清潔和消毒等[21]。

2 國(guó)內(nèi)HHCD患者空運(yùn)醫(yī)療后送現(xiàn)況及問(wèn)題

2.1 缺乏空運(yùn)HHCD專用裝備2003年，SARS 疫情暴發(fā)后，原軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所相繼研發(fā)出了正壓生物防護(hù)頭罩、傳染性疾病患者運(yùn)送負(fù)壓隔離艙、傳染性疾病患者救護(hù)車、傳染性疾病患者負(fù)壓隔離病房等系列防控裝備[22]。但僅限地面運(yùn)輸，由于缺乏適航性試驗(yàn)及艙內(nèi)布局設(shè)計(jì)的局限性，能否應(yīng)用于空中轉(zhuǎn)運(yùn)尚無(wú)定論。2016年3月，民航用Learjet 60噴氣式飛機(jī)和負(fù)壓隔離艙將一名麻疹患者從蒙古的烏蘭巴托空運(yùn)后送到天津。隔離艙為200 cm×75 cm×45 cm，凈重12 kg，艙體由透明的乙烯基材料制成，采用電池供電的排風(fēng)機(jī)在正常情況下可連續(xù)抽吸約（負(fù)壓11 Pa）5 h，艙體上有12個(gè)直徑10 cm能再密封使用的操作口，可輸入藥品、食物及設(shè)備?？諝饨?jīng)HEPA過(guò)濾罐進(jìn)出艙體，這是我國(guó)唯一1次跨國(guó)航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾病患者，為開(kāi)展空運(yùn)HHCD患者提供了初步的經(jīng)驗(yàn)。但該負(fù)壓隔離艙為軟性材料，搬運(yùn)過(guò)程中不牢固，艙內(nèi)空間較實(shí)際尺寸小，給患者強(qiáng)烈的壓迫感，外加艙內(nèi)始終負(fù)壓，患者出現(xiàn)了明顯的躁動(dòng)和對(duì)狹小空間的不耐受。由于不是空中轉(zhuǎn)運(yùn)專用的隔離艙，沒(méi)有預(yù)留監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、呼吸機(jī)管路出口，沒(méi)有配備漏氣、損壞的修補(bǔ)材料和應(yīng)急措施，給醫(yī)務(wù)人員的操作造成不便，也存在一定的安全隱患[23]。從整體看，我國(guó)缺乏種類多樣、功能齊全的空運(yùn)HHCD患者專用裝備，如空中專用的ATI、可空運(yùn)的多人集裝箱式隔離系統(tǒng)等。

2.2 缺乏空運(yùn)HHCD患者專業(yè)隊(duì)伍與國(guó)外相比，我國(guó)空運(yùn)醫(yī)療后送專業(yè)隊(duì)伍較為單一。國(guó)外空運(yùn)醫(yī)療后送力量有空運(yùn)后送中隊(duì)、途中醫(yī)療隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療隊(duì)（CCATT）、燒傷醫(yī)療隊(duì)及AIT或DAIT等，各類分隊(duì)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，獲得資質(zhì)才能參加空運(yùn)醫(yī)療后送工作，并定期參加培訓(xùn)和演練[24]。我國(guó)無(wú)論地方還是軍隊(duì)，僅有常規(guī)空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)和CCATT，缺乏空運(yùn)HHCD患者的專業(yè)隊(duì)伍，無(wú)法執(zhí)行HHCD患者空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)和生物安全保障，即使抽組感染科的醫(yī)師、護(hù)士臨時(shí)組建，也因缺乏航空醫(yī)學(xué)知識(shí)、空中救護(hù)實(shí)操培訓(xùn)以及專用的藥材裝備而難以實(shí)現(xiàn)和完成，有礙于我國(guó)航空醫(yī)療救援事業(yè)的發(fā)展。

2.3 缺乏空運(yùn)HHCD患者法規(guī)制度我國(guó)目前僅對(duì)非傳染性疾病患者或傷員空運(yùn)醫(yī)療后送有相關(guān)的規(guī)范，如空運(yùn)醫(yī)療后送程序、機(jī)上救護(hù)及護(hù)理操作指南、常規(guī)任務(wù)藥材標(biāo)準(zhǔn)等。由于缺乏空運(yùn)HHCD患者專用的裝備、專業(yè)的隊(duì)伍、空運(yùn)HHCD患者的經(jīng)驗(yàn)，因此，沒(méi)有建立相應(yīng)的法規(guī)制度。

3 提高HHCD患者空運(yùn)醫(yī)療后送對(duì)策建議

3.1 加強(qiáng)空運(yùn)HHCD患者的理論研究由于飛機(jī)座艙的密閉性，在運(yùn)送HHCD患者過(guò)程中，更容易增加空氣傳播和液滴傳播，造成交叉感染[25]；受高空環(huán)境和機(jī)上環(huán)境如缺氧、低氣壓、噪聲、震動(dòng)、溫度、加速度等影響，容易造成中重癥患者的病情惡化[26]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各類HHCD患者的空中監(jiān)測(cè)和救護(hù)技術(shù)研究，為開(kāi)展空運(yùn)HHCD患者打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)機(jī)上操作規(guī)范的研究、HHCD患者空運(yùn)后送的預(yù)案和方案研究，尤其是前接后轉(zhuǎn)、空地對(duì)接的程序和規(guī)則，可優(yōu)化空中患者管理，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，降低患者病死率。

3.2 研發(fā)空運(yùn)HHCD患者專用裝備基于我國(guó)軍地現(xiàn)有醫(yī)療救護(hù)飛機(jī)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)空運(yùn)HHCD患者隔離裝置的研制，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，在陸軍“傳染性疾病患者運(yùn)送負(fù)壓隔離艙”的基礎(chǔ)上改裝適用于中型運(yùn)輸機(jī)且通用性強(qiáng)的空中負(fù)壓隔離艙，研制適用于大型運(yùn)輸機(jī)的集裝箱式隔離系統(tǒng)。逐步形成“可空運(yùn)的單人隔離艙-可空運(yùn)的多人隔離艙-可空運(yùn)的多人隔離集裝箱”空運(yùn)HHCD患者專用裝備體系。選擇國(guó)際先進(jìn)材料，科學(xué)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考慮隔離裝置的壓力、供氧、供電、醫(yī)療設(shè)備的預(yù)留及安置等，并進(jìn)行壓力、溫度、加速度等適航性試驗(yàn)，待裝備成功定型，可增加裝備的數(shù)量，參考國(guó)外裝備儲(chǔ)備量，根據(jù)我國(guó)目前醫(yī)療救護(hù)飛機(jī)的數(shù)量、地緣面積和任務(wù)設(shè)想需求測(cè)算，建議儲(chǔ)備可空運(yùn)的負(fù)壓隔離艙6～12套，集裝箱式隔離系統(tǒng)2～3套，逐步建立完善的空運(yùn)HHCD裝備體系，為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、人道主義救援及戰(zhàn)時(shí)傳染病傷病員后送發(fā)揮作用。

3.3 建立空運(yùn)HHCD專業(yè)隊(duì)伍根據(jù)空運(yùn)HHCD患者的需求及運(yùn)送飛機(jī)的類型，建立專門的空運(yùn)隔離醫(yī)療隊(duì)，制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)方法和資質(zhì)認(rèn)證方式。空運(yùn)隔離醫(yī)療隊(duì)不僅負(fù)責(zé)傳染性疾病患者的空運(yùn)醫(yī)療后送，還應(yīng)承擔(dān)生物安全應(yīng)急任務(wù)。參考國(guó)外AIT和DAIT的編組模式，基于我國(guó)大中型醫(yī)療救護(hù)飛機(jī)平臺(tái)以及展開(kāi)空中醫(yī)療救護(hù)和護(hù)理操作的需求，建議空運(yùn)隔離醫(yī)療隊(duì)編配15～20人。包括1名衛(wèi)勤參謀，4～6名醫(yī)師（包括感染科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、普通外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、頜面外科醫(yī)師等）9～12名護(hù)士（包括急診護(hù)士、ICU護(hù)士、感染科護(hù)士、外科護(hù)士等），1名技師，1名負(fù)責(zé)機(jī)上設(shè)備管理的工程師。通常大型運(yùn)輸機(jī)機(jī)上執(zhí)行任務(wù)人員12～15人，中型運(yùn)輸機(jī)機(jī)上人員6～9人，可根據(jù)實(shí)際任務(wù)和患者的多少調(diào)整人員數(shù)量。建議定期進(jìn)行培訓(xùn)，1次/年。培訓(xùn)內(nèi)容可在空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上增加高危傳染性疾病患者的機(jī)上管理與護(hù)理、PPE的使用、清洗和消毒等。

3.4 制定相應(yīng)的法規(guī)制度制定空運(yùn)HHCD患者管理規(guī)范、指南，規(guī)范操作流程，根據(jù)不同種類的HHCD患者制定航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)指南，如空運(yùn)HHCD的適應(yīng)證、禁忌證、HHCD空運(yùn)醫(yī)療后送程序、組織實(shí)施、不同病種機(jī)上操作技術(shù)、個(gè)人防護(hù)裝備的使用管理、清潔和消毒等。編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，可根據(jù)現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范修編，如EVD患者機(jī)上操作指南，新冠肺炎患者機(jī)上操作指南等，在國(guó)家頒布的臨床操作規(guī)范的基礎(chǔ)上增加空中環(huán)境對(duì)病情的影響及處置。