撳針聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練對提高飛行學(xué)員前庭穩(wěn)定性的效果觀察

目前我軍飛行學(xué)員中前庭功能不良和空暈病是造成醫(yī)學(xué)停飛的重要原因之一[1]，良好的前庭功能是飛行員從事飛行活動(dòng)的先決條件。多年來航醫(yī)工作者致力于尋找預(yù)測效果好且適用于大規(guī)模前庭功能篩查的選拔方法，但是收效甚微。因此在當(dāng)前的選拔條件下，加強(qiáng)后期前庭功能訓(xùn)練非常有必要。傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法主要為編制一些具有旋轉(zhuǎn)、回環(huán)、翻滾、搖晃等動(dòng)作性質(zhì)的練習(xí)，訓(xùn)練周期長且效果保持較差。撳針是一種可埋置于皮下的微型針灸針，目前廣泛應(yīng)用于胃鏡、腹部手術(shù)所致的惡心、嘔吐以及頸型眩暈癥等治療，效果較好[2]。本研究通過觀察探究撳針對飛行學(xué)員前庭功能穩(wěn)定性的影響，旨在為提高飛行人員前庭穩(wěn)定性探索更有效的方法。

1 對象與方法

1.1 對象選取空軍某部65名新入營高教機(jī)飛行學(xué)員，均為男性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（33人）和對照組（32人）。觀察組年齡20～22歲，平均（21.3±1.1）歲；初教機(jī)階段飛行時(shí)間126.4～130.1 h，平均（128.4±1.3）h；前庭功能等級A級3人（9.1%），B級3人（9.1%），C級16人（48.5%），D級4人（12.1%），E級6人（18.2%），F(xiàn)級1人（3.0%），前庭功能合格（A、B、C級）率為66.7%，優(yōu)良率（A、B級）為18.3%。對照組年齡20～22歲，平均（21.1±0.9）歲；初教機(jī)飛行時(shí)間126.8～129.7 h，平均（126.8±129.7）h；Graybiel評分[3]等級A級3人（9.4%），B級4人（12.5%），C級14人（43.6%），D級6人（18.8%），E級4人（12.5%），F(xiàn)級1人（3.1%），前庭功能合格（A、B、C級）率為65.6%，優(yōu)良率（A、B級）為21.9%。2組在年齡、初教機(jī)飛行時(shí)間、前庭功能合格率和優(yōu)良率等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法根據(jù)規(guī)定，前庭功能A、B級飛行員可不進(jìn)行專門的前庭適應(yīng)性訓(xùn)練，C級只需做主動(dòng)性鍛煉，D、E級必須接受前庭適應(yīng)性訓(xùn)練，F(xiàn)級必須接受專門的檢查和矯正治療。本研究嚴(yán)格參照訓(xùn)練大綱中的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為不同前庭功能等級的飛行學(xué)員制定傳統(tǒng)訓(xùn)練計(jì)劃。對照組飛行學(xué)員只按傳統(tǒng)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，包括旋轉(zhuǎn)、回環(huán)、翻滾、搖晃等動(dòng)作練習(xí)，同時(shí)訓(xùn)練前1 d在足三里、內(nèi)關(guān)穴部位貼無針頭的撳針貼。觀察組飛行學(xué)員在前庭訓(xùn)練前1 d，于足三里、內(nèi)關(guān)穴皮下埋置撳針，訓(xùn)練中囑咐學(xué)員用拇指按壓雙側(cè)膠布部位至當(dāng)次訓(xùn)練結(jié)束。訓(xùn)練周期45 d，共訓(xùn)練5次。

1.3 觀察指標(biāo)每次訓(xùn)練后記錄參訓(xùn)者Graybiel評分[3]，繪制動(dòng)態(tài)變化曲線；訓(xùn)練結(jié)束后比較2組飛行學(xué)員前庭功能合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均Graybiel評分動(dòng)態(tài)變化曲線 結(jié)果顯示，2組前庭功能等級D、E、F級的學(xué)員連續(xù)45 d內(nèi)接受5次訓(xùn)練，Graybiel評分均有不斷下降的趨勢，且觀察組下降趨勢更為明顯（圖1）。

圖1 2組前庭功能等級D、E、F級飛行學(xué)員訓(xùn)練時(shí)Graybiel評分動(dòng)態(tài)變化曲線

2.2 前庭功能訓(xùn)練前后Graybiel評分值比較2組前庭功能為D、E、F級的學(xué)員訓(xùn)練前Graybiel評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受訓(xùn)練后2組評分均較訓(xùn)練前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），訓(xùn)練后觀察組Graybiel評分值較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組前庭功能D、E、F級飛行學(xué)員訓(xùn)練前后Graybiel評分值比較

2.3 訓(xùn)練后前庭功能合格率比較訓(xùn)練結(jié)束后因各種原因停飛觀察組A級1人、C級3人、E級1人、F級1人，對照組停飛C級4人、E級1人、F級1人，2組均脫落6人。此時(shí)按未接受訓(xùn)練時(shí)的前庭功能合格率分別為66.7%（18/27）和65.4%（17/26），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此樣本脫落未對2組前庭功能合格率造成較大影響，仍具有可比性。訓(xùn)練后觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組飛行學(xué)員訓(xùn)練后前庭功能合格率比較

3 討論

前庭功能是飛行學(xué)員選拔時(shí)篩查的重要項(xiàng)目，有相當(dāng)一部分申請者會因前庭功能過度敏感而被淘汰，即使在校飛行員中，因前庭功能不合格而停學(xué)者也占了很大比例。與前庭功能有關(guān)的疾病主要包括空暈病、飛行錯(cuò)覺和變壓性眩暈等，其中空暈病占前庭疾病造成停學(xué)的首要原因[4]。對于原發(fā)性空暈病目前尚無有效治療方法，若經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練后仍不能適應(yīng)的學(xué)員只能做停學(xué)處理。但是其中有一部分學(xué)員表現(xiàn)為自主神經(jīng)敏感狀態(tài)，但其實(shí)是初期進(jìn)入飛行環(huán)境的不適應(yīng)反應(yīng)。有研究表明，飛行人員由于長期的前庭功能鍛煉和飛行中各種加速度的反復(fù)刺激，較地勤人員前庭反應(yīng)的敏感性更低，穩(wěn)定性高[4]，因此對于初入飛行環(huán)境出現(xiàn)不適和前庭功能敏感性較高的學(xué)員可通過訓(xùn)練大綱中規(guī)定的常規(guī)訓(xùn)練方法進(jìn)行前庭功能脫敏習(xí)服訓(xùn)練來提高前庭耐受加速度刺激的能力。但是在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法起效較慢且保持性不好，若當(dāng)前的飛行對前庭刺激較少，訓(xùn)練停止后前庭穩(wěn)定性又會下降。而初教機(jī)改裝高教機(jī)的飛行學(xué)員地面準(zhǔn)備時(shí)間短，要求學(xué)員快速提高前庭穩(wěn)定性以適應(yīng)飛行環(huán)境，因此傳統(tǒng)前庭功能訓(xùn)練方法急需改進(jìn)。

撳針又稱圖釘型皮內(nèi)針，目前已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[5]。中醫(yī)腧穴理論中講，足三里為“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，針刺后可調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)自身功能調(diào)節(jié)。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，是八脈交會穴之一，針刺可由寧心安神、和胃降逆之效。皮部理論中講，十二皮部是十二經(jīng)脈的體表反應(yīng)，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故針刺皮部也具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、恢復(fù)臟腑功能等作用。撳針針體細(xì)小，只刺入皮下，通過給皮部弱而持續(xù)的刺激來達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功效。孫敏等[6]采用內(nèi)關(guān)穴撳針干預(yù)胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀，取得顯著效果。張瑜等[7]研究表明于足三里、內(nèi)關(guān)穴埋置撳針可有效預(yù)防腹部術(shù)后的惡心嘔吐。胃鏡和腹部手術(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐的其中一個(gè)原因就是手術(shù)刺激或腹內(nèi)高壓導(dǎo)致的迷走神經(jīng)興奮性增高，而當(dāng)前庭功能敏感性高，受到的刺激較大時(shí)也可引起迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致頭暈惡心嘔吐等癥狀。因此筆者推測穴位撳針治療也可用于干預(yù)前庭功能敏感性高所至的癥狀。本試驗(yàn)將接受足三里、內(nèi)關(guān)穴埋置撳針聯(lián)合常規(guī)前庭功能訓(xùn)練者作為觀察組，與只接受常規(guī)訓(xùn)練者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2組前庭功能等級D、E、F級學(xué)員接受5次訓(xùn)練后，Graybiel評分均有不斷下降的趨勢，而觀察組下降趨勢更為明顯，尤其第一次訓(xùn)練后觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，說明撳針干預(yù)能快速提高飛行學(xué)員前庭穩(wěn)定性。接受訓(xùn)練后2組Graybiel評分值均較訓(xùn)練前降低（P＜0.05），訓(xùn)練后觀察組較對照組低（P＜0.05），說明撳針聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練較單純采用傳統(tǒng)前庭功能訓(xùn)練有更好的效果。訓(xùn)練后2組學(xué)員合格率均可達(dá)到100%，但是觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.01），說明傳統(tǒng)訓(xùn)練方法對提高前庭功能穩(wěn)定性也有較好效果，但是隨著飛行學(xué)員飛行訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，對前庭功能穩(wěn)定性要求的提高，傳統(tǒng)訓(xùn)練方法將非常有必要改進(jìn)，而從試驗(yàn)結(jié)果中看撳針聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練可在一定程度上滿足大幅度提高前庭功能穩(wěn)定性的要求。

綜上所述，撳針聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練可快速降低飛行學(xué)員前庭功能敏感性，提高穩(wěn)定性，顯著提高前庭功能優(yōu)良率，可在縮短訓(xùn)練周期、有效預(yù)防前庭功能因素所致的飛行意外等方面發(fā)揮重要作用。但是本試驗(yàn)存在樣本量較小的缺陷，為了提高說服力需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量和觀察周期。另外本試驗(yàn)的撳針只是參照臨床治療惡心嘔吐的扎針方法進(jìn)行操作，對于是否有針對前庭功能的穴位、埋針時(shí)間及更加有效的操作方法等還需進(jìn)一步探究。