• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Willis覆膜支架治療頸內(nèi)動脈血泡樣動脈瘤的療效分析

    2020-07-10 09:38:58鄧劍平趙振偉
    臨床神經(jīng)外科雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)漏載瘤覆膜

    吳 愚 鄧劍平 于 嘉 張 濤 趙振偉

    血泡樣動脈瘤(blood blister-like aneurysm,BBA)瘤壁缺乏彈性纖維組織的內(nèi)膜和中膜,由一層菲薄纖維蛋白外膜和血凝塊包裹血腫而形成,并且瘤頂缺乏膠原組織,術(shù)中呈鮮紅色血泡樣[1]。BBA占顱內(nèi)動脈瘤的0.5%~1.0%,極易破裂出血,病死率高,致殘率高,復(fù)發(fā)率高[2]。近年來,隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的提高和新型材料的發(fā)展,特別是血流導(dǎo)向裝置及覆膜支架的出現(xiàn),顱內(nèi)動脈瘤的治療理念逐漸由“瘤內(nèi)填塞”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒粌?nèi)修復(fù)”,BBA 的治療效果也有了顯著提高[3]。2015年12月至2019年1月采用Willis覆膜支架治療BBA共15例,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象15 例均經(jīng)DSA 確診,其中男4 例,女11 例;年齡29~65 歲,平均49.9 歲;術(shù)前Hunt-Hess分級Ⅰ級3例,Ⅱ級10例,Ⅲ級1例,Ⅳ級1例。

    1.2 血管內(nèi)治療 全麻下,以改良Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈,置入8F 動脈鞘,將8F 引導(dǎo)導(dǎo)管置入頸內(nèi)動脈,將6FNavien 引導(dǎo)導(dǎo)管推進到頸內(nèi)動脈海綿竇段。在路圖引導(dǎo)下,將微導(dǎo)絲通過病變部位到達大腦中動脈M2 段以遠。通過微導(dǎo)絲將Willis 覆膜支架推送到位(所選的支架長度必須大于動脈瘤口的兩端各3 mm,支架的直徑選擇略大于或等于載瘤動脈的直徑)。術(shù)中多次對照血管造影,以確定支架的位置,避免覆蓋任何重要的穿支,如眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈等。然后,在壓力為5~6 atm的情況下放置支架。如動脈瘤未見顯影,則撤出球囊,觀察5~10 min后復(fù)查造影,如載瘤動脈通暢且動脈瘤未見顯影,則手術(shù)結(jié)束;如仍有內(nèi)漏,可再次提高壓力充盈球囊(6~8 atm),以改善覆膜支架的貼壁情況。球囊后擴一般不超過3 次,撤出球囊后復(fù)查造影,如仍有內(nèi)漏,可考慮置入第2枚覆膜支架。術(shù)后常規(guī)行頭顱CT平掃和神經(jīng)學(xué)檢查,以排除顱內(nèi)出血或缺血性事件。

    1.3 抗血小板治療 麻醉前給予300 mg 氯吡格雷和300 mg拜阿司匹林的負荷量。術(shù)中接受全身靜脈肝素治療,術(shù)中發(fā)生急性血栓或血栓栓塞可在動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班。術(shù)后給予低分子肝素皮下注射,劑量為5 000 U/12h,連續(xù)3 d,此后繼續(xù)雙重抗血小板治療(氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林100 mg/d)至少6個月,后改為拜阿司匹林(100 mg/d)長期服用。

    1.4 臨床和影像學(xué)隨訪 出院后,有任何神經(jīng)癥狀惡化時,返回醫(yī)院治療,必要時進行頭顱CT 或MRI 檢查。一般在術(shù)后3~6 個月來院復(fù)查,采用改良Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)評分評價預(yù)后。DSA 評估動脈瘤的狀態(tài),不能完成DSA 檢查的,可行MRA或CTA檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 栓塞結(jié)果15例共用16枚支架,均成功置入載瘤動脈。15 例術(shù)后即刻造影顯示動脈瘤均未顯影(圖1、2)。1例術(shù)中發(fā)生動脈瘤破裂出血,緊急置入Willis 覆膜支架,造影示載瘤動脈通暢,動脈瘤未再顯影;術(shù)畢DynaCT示蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室積血致腦干受壓,急診行開顱血腫清除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好出院。1 例術(shù)后1 d 突發(fā)意識喪失,急查CT 示術(shù)區(qū)出血,行血腫清除及去骨瓣減壓術(shù),病情稍好轉(zhuǎn)后再次加重,復(fù)查CT示術(shù)區(qū)出血,家屬拒絕再次手術(shù),出院后1個月內(nèi)死亡。1例術(shù)后2 d出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓形成,動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班3.5 mg及阿替普酶9 mg,造影顯示載瘤動脈顯影良好,左側(cè)眼動脈遺留極少血栓,出院時mRS評分1分,出院后數(shù)天動脈瘤再次破裂死亡。

    2.2 隨訪結(jié)果11 例進行DSA 隨訪,1 例進行CTA 隨訪,1 例進行電話隨訪;隨訪3~30 個月,平均12.1 個月。10 例影像學(xué)隨訪動脈瘤完全不顯影,載瘤動脈通暢,1 例術(shù)后3 個月造影示原動脈瘤部位局部膨出,1例術(shù)后26個月CTA示左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞;mRS評分0分11例,1分1例,5分1例。

    3 討論

    目前,BBA 治療方式有手術(shù)夾閉、縫合、包裹后夾閉、單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、多支架套疊、支架輔助ONYX膠栓塞、覆膜支架置入及血流導(dǎo)向裝置置入等[4~6],然而,首選治療方式仍存在爭議。自Li 等[7]2006 年首次報道Willis 覆膜支架治療顱內(nèi)假性動脈瘤以來,隨著臨床醫(yī)生治療經(jīng)驗的積累和技術(shù)的成熟,Willis 覆膜支架治療BBA 的報道越來越多[8,9]。

    由于覆膜支架可即刻隔絕動脈瘤,可能會閉塞穿支血管,因此術(shù)前應(yīng)進行充分的影像學(xué)評估。BBA 常見于頸內(nèi)動脈床突上段,其重要穿支包括眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈及后交通動脈,為了確保安全,術(shù)前應(yīng)進行球囊閉塞試驗,充分評估動脈瘤與載瘤動脈、穿支血管的位置關(guān)系。若動脈瘤周圍穿支血管豐富,且置入支架后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血事件,應(yīng)放棄使用Willis覆膜支架,考慮其他方法。

    內(nèi)漏是Willis 覆膜支架治療顱內(nèi)動脈瘤的一個重要問題,潛在原因包括血管管腔不均勻、移植物撕裂、動脈瘤開口覆蓋不完全、側(cè)支血管逆流等。通常,可適當(dāng)在內(nèi)漏部位增加球囊壓予以后擴,但不宜壓力過大及多次反復(fù)后擴,加壓后擴后支架仍覆蓋不全時可在內(nèi)漏端在放一枚支架補漏。選擇適當(dāng)規(guī)格的支架也可有效防止內(nèi)漏。一般來說,較長的支架可以充分覆蓋瘤頸,增加支架與血管壁的接觸面積,因此,盡量選擇較長的支架可以防止內(nèi)漏出現(xiàn)。不過,在動脈瘤遠近端管徑差別較大及血管轉(zhuǎn)彎處(如虹吸彎),可能會導(dǎo)致貼壁不佳,支架改變血管走形及損傷血管等問題,這時選擇相對較短的支架效果更好。另外,動脈瘤鄰近穿支血管時,也不宜選擇過長的支架。研究表明,如果即刻血管造影僅顯示動脈瘤緩慢而輕微的充盈,可不做處理,進一步隨訪觀察[10]。我們認為內(nèi)漏在一定部位是安全的,如海綿竇段、巖段,如果內(nèi)漏量不大,可以觀察;但是內(nèi)漏對于BBA 是極其危險的,腔內(nèi)的血液流出不暢,會導(dǎo)致動脈瘤內(nèi)壓增加。

    支架內(nèi)狹窄是另一個不容忽視的問題,原因可能是支架置入過程中引起血管內(nèi)膜損傷,導(dǎo)致局部血小板聚集,刺激新生內(nèi)膜增生引起的[11,12]。狹窄進展的重要因素是支架區(qū)域的再內(nèi)皮化。術(shù)后不規(guī)律的服用抗血小板藥物、腦血管硬化、糖尿病、多個支架置入及較小的管腔直徑是支架內(nèi)狹窄的風(fēng)險因素[13]??寡“逯委煴徽J為在抑制支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生中起重要作用,長期口服抗血小板藥物可抑制血小板聚集,激活平滑肌增生[14]。本文1例出現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞,支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率低于之前的研究[15],這和術(shù)后嚴(yán)格雙抗治療和隨訪時間較短有關(guān)。

    本文1 例術(shù)后出血,考慮支架彈性回縮后導(dǎo)致的內(nèi)漏造成。支架彈性回縮可能與支架直徑選擇較小及骨、膜性結(jié)構(gòu)限制有關(guān)。若將Willis 覆膜支架置入大于支架管徑的血管中,可能會導(dǎo)致支架彈性回縮,甚至引起覆膜破裂,故選擇Willis 覆膜支架治療BBA時,支架的直徑應(yīng)略大于載瘤動脈的直徑。本文1例出現(xiàn)原動脈瘤部位局部膨出。我們認為造成這種現(xiàn)象的原因可能與Willis 覆膜支架的結(jié)構(gòu)有關(guān):可膨脹聚四氟乙烯膜的兩端與支架骨架錨定,而其余部分游離,由于膜與支架的剝離導(dǎo)致局部膜在血流的作用下擴大,類似“鼓帆效應(yīng)”。Liu等[16]對14 例Willis 覆膜支架治療的BBA 進行隨訪,發(fā)現(xiàn)2例發(fā)生類似情況。

    猜你喜歡
    內(nèi)漏載瘤覆膜
    蘋果秋覆膜 樹體營養(yǎng)好
    顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中載瘤動脈臨時阻斷后腦血流動力學(xué)變化:術(shù)中熒光造影定量分析
    大型異步電機軸瓦潤滑油內(nèi)漏改造
    閥門內(nèi)漏原因的分析及解決方案
    化工管理(2021年7期)2021-05-13 00:46:02
    基于聲發(fā)射理論的安全閥氣體內(nèi)漏信號特征研究
    壓力容器(2020年2期)2020-03-25 07:12:34
    Stanford B型胸主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏分析研究
    合并載瘤動脈狹窄的顱內(nèi)動脈瘤破裂因素的初步分析
    顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)與血流動力學(xué)的關(guān)系
    基于SLS覆膜砂的無模鑄型快速制造
    新療法治愈腦動脈瘤
    岱山县| 肃南| 曲水县| 汝城县| 阳高县| 舞钢市| 桑日县| 乌海市| 柞水县| 河池市| 玛纳斯县| 额敏县| 砚山县| 峨边| 宜城市| 融水| 华宁县| 洛浦县| 德兴市| 兰西县| 惠水县| 桦川县| 阳城县| 郁南县| 昌吉市| 扶风县| 台前县| 南丹县| 杨浦区| 宁乡县| 榆社县| 合阳县| 余姚市| 施甸县| 韶山市| 定日县| 桃江县| 灵武市| 渝北区| 兰考县| 色达县|