面對(duì)新型冠狀病毒肺炎康復(fù)治療能做些什么

張亞茹　羅金　喬雨桐　王書林

【摘 要】新型冠狀病毒（2019-nCoV）是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，可以引起人體呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的病變，對(duì)于不同程度的病人，人體機(jī)能損害的程度也大不相同;對(duì)于重癥患者，可出現(xiàn)急性呼吸急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙，對(duì)于輕癥者，可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫在37.3℃以上），少數(shù)無發(fā)熱、咳痰、胸悶無力、腹瀉等癥狀，對(duì)于不同程度的病患，治療是一方面，但在治療過程中的康復(fù)也不能忽視。

【關(guān)鍵詞】重癥患者;輕癥患者;康復(fù)方案

一、重癥患者康復(fù)方案如何制定

（一）什么是重癥患者，符合下列任何一條[1]

1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分。

2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%。

3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

（二）重癥患者的康復(fù)治療

1.呼吸系統(tǒng)的康復(fù)。重癥患者大部分都需要與呼吸機(jī)相連，這時(shí)候不易下床走動(dòng)，任何需要變換體位的治療都需要與治療團(tuán)隊(duì)商量，所以這部分患者，最重要的是保持空氣流通，氧氣充足。

2.消化系統(tǒng)的康復(fù)。新型冠狀病毒會(huì)損害人體的腸胃，使消化更加困難，對(duì)于體位不能長(zhǎng)時(shí)間改變的患者，則應(yīng)吃一些助消化營養(yǎng)價(jià)值高的食物，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“新型冠狀病毒感染肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)”，明確提出，無論是對(duì)一般人群還是新型冠狀病毒的肺炎患者都要“吃各種各樣的奶制品，特別是酸奶，奶制品的食用量應(yīng)相當(dāng)于每天液態(tài)奶300克”。對(duì)于老年人和體弱康復(fù)期的人群，建議增加喝奶量，每天相當(dāng)于鮮奶300-400毫升。[2]但不應(yīng)喝生奶，應(yīng)適度加熱，不應(yīng)空腹喝奶，喝奶吃可以與面包相配，以促進(jìn)牛奶的消化和吸收。

3.心理的康復(fù)。重癥患者這時(shí)因?yàn)樯眢w各部分不同程度的損害，一方面，需要采取各種治療方法來幫助患者康復(fù)，另一方面，則需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，經(jīng)常鼓勵(lì)，時(shí)常安慰，幫助患者重拾信心，從生理和心理兩方面增加治愈的幾率。

二、輕癥患者/疑似患者方案的制定

（一）什么是輕癥患者

以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、 流涕、腹瀉等癥狀。

（二）什么是疑似患者

1.流行學(xué)病史。（1）發(fā)病前 14 天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù) 傳播地區(qū)的旅行史或居住史。（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地 病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。（3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。[3]

2.臨床表現(xiàn)。（1）發(fā)熱。（2）具有肺炎影像學(xué)特征。（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。（4）有流行病學(xué)史。[3]

（三）康復(fù)方案的制定

1.呼吸系統(tǒng)的康復(fù)。輕癥患者一般不需要吸氧，而且在家隔離是最好的選擇，醫(yī)院大部分以重癥患者為主，在家隔離既可以避免交叉感染，而且空氣流通性較好，利于康復(fù)。并且在家里可以通過做呼吸操、胸廓運(yùn)動(dòng)操、吹氣球、氣功練習(xí)來改善肺功能，另外也可以通過唱歌或者時(shí)常抬頭仰望天花板等來提高肺活量，幫助患者康復(fù)。

2.消化系統(tǒng)的康復(fù)。輕癥患者更應(yīng)注重飲食，居家隔離提供了一個(gè)極好的飲食條件，應(yīng)杜絕吃野生動(dòng)物，對(duì)于蛤蜊、魚等食物，則應(yīng)少吃，多吃可以提高免疫力的食物，比如大蒜，大蒜內(nèi)含有大蒜素成份，尤其對(duì)于多種球菌、桿菌及病毒，都有很強(qiáng)的抑制、抗發(fā)炎效果，對(duì)于流行性感冒、上呼吸道感染癥、肺炎及肺結(jié)核等，也有預(yù)防及治療的功效，每天食用5克的大蒜，約是2大瓣的分量;比如西蘭花，對(duì)于患有糖尿病的患者，可以起到輔助治療的作用。

3.心理的康復(fù)。大部分心理系統(tǒng)的疾病都來源于自己，藥物治療是一方面，在新型冠狀病毒的侵襲下，心理治療更為重要，這類病人大多壓力過大，致使自己胡思亂想，而這種壓力往往是來源于自己，太過于追求上進(jìn)，對(duì)于一件事情過于執(zhí)著，導(dǎo)致自己出現(xiàn)了焦慮，對(duì)于這種情況，宣泄最為重要，一方面，可以與你的朋友、你的父母傾訴，告訴他們你的現(xiàn)狀，讓自己的內(nèi)心得到調(diào)整，另一方面，在不擾民的前提下，可以通過大哭、大喊來宣發(fā)自己的情緒，其次，積極的自我暗示也必不可少，經(jīng)常對(duì)自己說“我能行、我可以”來增加信心，最后，可以通過轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)自己的興趣來緩解心理系統(tǒng)疾病帶來的影響。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的康復(fù)。雖然新型冠狀病毒肺炎患者的問題集聚于肺，但并不局限于肺，尤其是對(duì)于輕癥或者疑似的患者，運(yùn)動(dòng)是必不可少的，我們可以通過伸膝肌肌群訓(xùn)練、屈髖肌群訓(xùn)練、屈肘肌群訓(xùn)練、肩前屈肌群訓(xùn)練、肩外展肌群訓(xùn)練、臀橋練習(xí)等肌力訓(xùn)練來減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高免疫力，盡快康復(fù)。

5.注意事項(xiàng)。（1）單獨(dú)的隔離屋，對(duì)于輕癥或者疑似的患者，一定要與家人分開居住，如若條件不允許，必須與其他家庭成員保持一米以上的距離，防止感染。（2）保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣流暢。（3）定時(shí)消毒，消毒液可以采用酒精直接噴灑，也可以將消毒液按照1：100的比例稀釋后使用，或者可選用市面上的消毒液。（4）每天量體溫，時(shí)刻注意自己是否發(fā)燒。

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎，康復(fù)所能做的就是盡最大努力幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，防止臥床病人肌肉的萎縮，提高輕癥或者疑似患者的免疫力，使他們能更快地回歸社會(huì)，回歸家庭，回歸工作崗位。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)于印發(fā)2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見（第一版）的通知.

[2]國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“新型冠狀病毒感染肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)”.

[3]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案.（試行第四版）