醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急管理

凃成奇

摘要：目的：探討醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)院感染的聯(lián)防聯(lián)控、應(yīng)急管理方法及效果。方法：加強(qiáng)醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的各醫(yī)療單位醫(yī)院感染的統(tǒng)一管理，優(yōu)化發(fā)熱預(yù)檢分診工作流程、合理布局發(fā)熱門診、合理調(diào)配人力資源，統(tǒng)一制定醫(yī)共體的發(fā)熱預(yù)檢分診工作職責(zé)、工作流程和病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理防控措施。統(tǒng)一進(jìn)行感染管理和健康宣教，統(tǒng)一醫(yī)療物資分配，提供后勤保障。結(jié)果：預(yù)檢分診接診患者 3609 例次，發(fā)熱門診接診患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留觀診療病例48例次，未發(fā)生院內(nèi)感染。結(jié)論：醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的統(tǒng)一化管理，各盡其職，能優(yōu)化院感工作流程，做好聯(lián)防聯(lián)控，充分利用醫(yī)療資源，有效提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對(duì)能力，保障醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎; 疫情; 醫(yī)院感染; 醫(yī)共體;聯(lián)防聯(lián)控; 發(fā)熱門診; 預(yù)檢分診;

【中圖分類號(hào)】R-0?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-245-01

新型冠狀病毒肺炎是一種新型、傳染性很強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要通過(guò)飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播。2019 年 12 月以來(lái)，該病在武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，之后我國(guó)其他地方及境外也相繼發(fā)現(xiàn)。發(fā)熱門診是診治新型冠狀病毒肺炎的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，是對(duì)疫情的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的重點(diǎn)。面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情，我院作為定點(diǎn)救治新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)院，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)共體的龍頭，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。成立醫(yī)療、院感防控、后勤保障專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，改造并擴(kuò)大發(fā)熱門診隔離病房規(guī)模，有效應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 我院所在轄區(qū)有30萬(wàn)常住人口，有一所公立的二級(jí)甲等醫(yī)院（此次疫情定點(diǎn)醫(yī)院），4家社區(qū)服務(wù)中心，8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在區(qū)衛(wèi)建局的主導(dǎo)下2018年8月以二甲醫(yī)院為主加上十家社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)共體管理模式。

1.2? 2020 年 1 月22 日至2020 年 3 月22 日，預(yù)檢分診接診患者 3609 例次，發(fā)熱門診接診患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留觀診療病例48例次，年齡 1 ～74歲。

1.2方法

1.2.1 發(fā)熱門診的設(shè)置

1.2.1.1 發(fā)熱預(yù)檢分診設(shè)置 醫(yī)共體的十一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在各醫(yī)院入口處設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱預(yù)檢分診處。要求標(biāo)識(shí)醒目清楚，環(huán)境通風(fēng)，配備相應(yīng)的設(shè)施和用品，如：非接觸式體溫槍、外科口罩、手套、手消劑、衛(wèi)生濕紙巾或消毒液（8.4消毒液或75%酒精）、預(yù)檢分診患者信息登記表、消毒記錄本等。院內(nèi)設(shè)置至少一個(gè)獨(dú)立的隔離病房。

1.2.1.2 發(fā)熱門診診療區(qū)設(shè)置? 在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)3個(gè)獨(dú)立診室、 20 張有獨(dú)立衛(wèi)生間的留觀病床，候診區(qū)、檢驗(yàn)科、CT 室及藥房等，與普通門診分開，進(jìn)入醫(yī)院沿路均有醒目的標(biāo)識(shí)指引。嚴(yán)格設(shè)立三區(qū)三通道，三區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三通道即工作人員通道、患者通道、污物通道。為了切斷傳染源，防止病原菌擴(kuò)散，發(fā)熱門診的排查性的檢查免掛號(hào)、免繳費(fèi)。并配備3臺(tái)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等搶救物品。

1.2.2 管理

1.2.2.1 統(tǒng)一發(fā)熱預(yù)檢分診管理? 統(tǒng)一制定醫(yī)共體發(fā)熱預(yù)檢分診工作制度和工作流程，由有經(jīng)驗(yàn)的一醫(yī)一護(hù)承擔(dān)發(fā)熱預(yù)檢分診工作。嚴(yán)格落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，在接診過(guò)程中，對(duì)發(fā)熱患者立即為其提供外科口罩，

詳細(xì)詢問(wèn)病史外，詢問(wèn)其流行病學(xué)史以及相關(guān)信息，如體溫≥37. 3℃的患者，詢問(wèn)是否有咳嗽、咽痛、胸悶、乏力等癥狀，14天內(nèi)是否有出省或接觸省外入黔人員或與發(fā)熱人員密切接觸史等。一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者，在發(fā)熱患者登記本上做好相關(guān)信息登記，填好一人一表，護(hù)送患者到本院獨(dú)立的隔離病房等待轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人到指定發(fā)熱門診就診。

1.2.2.2? 環(huán)境管理? 對(duì)醫(yī)共體單位統(tǒng)一制定環(huán)境清潔消毒制度、消毒流程、消毒記錄本。認(rèn)真落實(shí)環(huán)境清潔、消毒隔離，隨時(shí)進(jìn)行督查。

1.2.2.4 人力資源管理? 醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行人員調(diào)配，發(fā)熱預(yù)檢分診實(shí)行24小時(shí)值班長(zhǎng)，為了保證醫(yī)護(hù)人員有充足的休息時(shí)間，把疫情期間停診、工作量少的科室的醫(yī)護(hù)人員充實(shí)到發(fā)熱預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等崗位，緩解人員緊張問(wèn)題，便于每日輪流倒班，提高管理效率。

1.2.2.5 加強(qiáng)人員培訓(xùn)? 院感防控專家組，采用現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)統(tǒng)一培訓(xùn)、加強(qiáng)自學(xué)等方法對(duì)醫(yī)共體的各類人員，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如醫(yī)、護(hù)、技、保潔、公衛(wèi)、行政管理人員等。培訓(xùn)內(nèi)容包括：新型冠狀病毒感染性肺炎的防控方案、消毒隔離知識(shí)、消毒液的配制、個(gè)人防護(hù)知識(shí)、手衛(wèi)生、防護(hù)服的穿脫訓(xùn)練等，使大家能嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，防止疾病傳播擴(kuò)散，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受感染。

1.2.2.6 落實(shí)院感防控措施? 院感防控專家組到各醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)消毒隔離和個(gè)人防護(hù)工作。如工作人員的著裝要求，診室環(huán)境的消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的線路、流程和消毒，咽拭子標(biāo)本采集時(shí)人員和環(huán)境要求，醫(yī)療廢物的收集和轉(zhuǎn)運(yùn)等。

1.2.2.7 醫(yī)療物資統(tǒng)一調(diào)配? 醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療物資按需統(tǒng)一調(diào)配，如防護(hù)用品：防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套、面屏、眼罩、各種消毒劑和消毒物品等。按需合理分配，使物資充分、高效的得以利用。

1.2.2.8加強(qiáng)健康宣教? 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士引導(dǎo)患者掃碼后有序就診，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩、如何使用速干手消劑和注意咳嗽禮儀等?；颊呔驮\時(shí)需登記姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，便于及時(shí)跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

預(yù)檢分診接診患者 3609 例次，發(fā)熱門診接診患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留觀診療病例48例次，轉(zhuǎn)診2例次，有效保障了醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員的診療安全。

3 討論

3.1 積極聯(lián)防聯(lián)控疫情 我院作為定點(diǎn)救治新型冠狀病毒肺炎患者的綜合性醫(yī)院，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)共體的龍頭，面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立醫(yī)療、院感防控、后勤保障專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，制定各項(xiàng)規(guī)章制度并保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位，為聯(lián)防聯(lián)控新型冠狀病毒肺炎工作提供了保障。為了增加救治能力，積極改造并擴(kuò)大發(fā)熱門診規(guī)模，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱門診區(qū)域并合理布局，保證發(fā)熱患者及時(shí)就診，最大限度降低患者確診前發(fā)生交叉感染的概率。

3.2 統(tǒng)一工作流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn) 統(tǒng)一制定發(fā)熱預(yù)檢分診工作流程，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)流程開展預(yù)檢分診工作，能夠保證患者有序就診和治療。對(duì)參加發(fā)熱門診工作的人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、提高對(duì)病史詢問(wèn)的技巧、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治能力，使他們能夠訓(xùn)練有素，沉著應(yīng)戰(zhàn)，防護(hù)到位。

3.3 嚴(yán)格落實(shí)院感防控措施 院感防控專家組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。各部門嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)院感質(zhì)量控制，有效地阻止了疫情的傳播和蔓延。

3.4 統(tǒng)一調(diào)配? 做好后勤保障? 醫(yī)療物資的統(tǒng)一調(diào)配，可以合理的根據(jù)各單位的需求進(jìn)行發(fā)放，保障有限的物資充分、高效的得以利用。防護(hù)做好了，可以減輕醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒，以保證一線人員高效投入戰(zhàn)斗，有利于新型冠狀病毒肺炎防治工作的有效開展。