氣道濕化管理在ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用效果

張國(guó)珺

天津市職業(yè)病防治院ICU (天津 300000)

ICU患者主要為危重癥患者，病情相對(duì)嚴(yán)重且發(fā)展較快，多數(shù)患者需被給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。若在患者接受輔助通氣治療時(shí)未給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，加重患者病情，甚至危及其生命安全[1]。因此，給予ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理干預(yù)尤為重要，可減少并發(fā)癥，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于疾病預(yù)后具有重要促進(jìn)作用[2]。本研究主要探討氣道濕化管理在ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月至2018年3月我院收治的45例ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者為觀察組，給予氣管濕化管理；選取2018年4至2019年4月收治的45例ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組男23例，女22例；年齡50～95歲，平均(65.35±5.12)歲。觀察組男24例，女21例；年齡51～94歲，平均(65.61±5.08)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，幫助患者吸痰、導(dǎo)管護(hù)理等；借助支架妥善固定呼吸機(jī)螺紋管路，避免氣道管道移位、牽拉，保證呼吸機(jī)螺紋管路的通暢性、密閉性，防止呼吸機(jī)阻塞、漏氣、松脫及扭曲等情況；同時(shí)，需將收集瓶放在管路最低點(diǎn)位置，在幫助翻身、扣背時(shí)，要注意預(yù)防呼吸回路脫落、收集品倒轉(zhuǎn)等情況；對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)控和管理，防止意外事件危及患者的生命安全。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氣道濕化細(xì)節(jié)管理。(1)體位護(hù)理：合理調(diào)整患者體位，將床頭抬高30°～45°，患者取平臥位，盡量保證患者的舒適度，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；適當(dāng)調(diào)整治療室溫度和濕度，避免引發(fā)感染，加重病情。(2)儀器干預(yù)：確保濕化裝置能正常工作，并定期檢查濕化器里滅菌注射水量、濕度，合理控制；如果液面在水位線以下，立即打開(kāi)開(kāi)關(guān)，并加入用水量，保證痰液濕化效果達(dá)到最優(yōu)化。(3)無(wú)菌操作：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，每日更換輸液器、滅菌注射用水；及時(shí)清除呼吸機(jī)螺紋管、收集瓶?jī)?nèi)冷凝水，避免冷凝水流向氣道反流引起不良反應(yīng)；每周更換、消毒呼吸機(jī)螺紋管、濕化器，如果濕化器有很多分泌物，需立即更換。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組成功脫機(jī)率、病死率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總分100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為一般滿意，低于60分為不滿意。(3)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括物質(zhì)能力、精神能力、心理能力和生理能力4項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)總分均為100分，得分越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組成功脫機(jī)率略高于對(duì)照組，而病死率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=13.682，aP=0.000

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

3 討論

ICU患者病情重，病情發(fā)展較快，常見(jiàn)的通氣治療措施為呼吸機(jī)輔助通氣治療，但療效往往一般。若患者在通氣治療期間，正常呼吸道生理屏障被破損，將導(dǎo)致氣道濕化效果明顯下降，對(duì)于后期疾病治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。若此時(shí)不加以有效的護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致呼吸道分泌物結(jié)痂、干燥等，甚至呼吸道阻塞，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，氣道濕化管理至關(guān)重要，可減少氣道分泌物黏稠度，有助于排除分泌物、預(yù)防呼吸道感染及阻塞[4]。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，氣道濕化管理中給予體位、導(dǎo)管、儀器及無(wú)菌護(hù)理干預(yù)的效果明顯，有助于提高成功脫機(jī)率，減少疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)；幫助患者采取舒適、安全的體位，既能預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，又能提高舒適度；加強(qiáng)呼吸機(jī)螺紋管護(hù)理，并妥善固定，能預(yù)防呼吸機(jī)松脫、阻塞等情況，避免氣道管道牽拉，提高治療效果[5]；此外，定期對(duì)儀器進(jìn)行檢查，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理，確保儀器能正常使用，可確保治療效果；在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，能夠防止儀器被污染和交叉感染等，減少疾病感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者預(yù)后具有重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組成功脫機(jī)率略高于對(duì)照組，而病死率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率則略低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)ICU呼吸機(jī)通氣治療患者給予氣道濕化管理護(hù)理干預(yù)的效果滿意，可降低患者病死率，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系，提高患者生命質(zhì)量。