經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值

王備強(qiáng)

樂平大連醫(yī)院 (江西樂平 333300)

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠最為常見，發(fā)病因素主要是輸卵管管腔或周圍炎癥，導(dǎo)致輸卵管受阻，阻礙受精卵運(yùn)行，最終導(dǎo)致其在宮腔外著床發(fā)育[1]。異位妊娠出現(xiàn)破裂可引發(fā)大出血，危及患者生命，因此，早診斷、早治療非常重要，可降低風(fēng)險，緩解患者痛苦，同時對未生育女性，可提供保留輸卵管功能的可能性[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷是臨床常用的診斷異位妊娠的方式，本研究旨在比較兩者在異位妊娠診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年2月醫(yī)院收治的60例疑似異位妊娠患者作為研究對象，年齡20～42歲，平均(30.25±2.33)歲；體重49～65 kg，平均(55.25±2.11)kg；初次妊娠18例；停經(jīng)36～90 d；已婚48例，未婚12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究且已簽署知情同意書；依從性較好；血人絨毛膜促性腺激素水平升高顯著。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)性精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者；合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

儀器為西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為4.0～9.0 MHz?；颊哌M(jìn)入檢查室內(nèi)，先給予其經(jīng)腹部超聲檢查，然后給予其經(jīng)陰道超聲檢查。(1)經(jīng)腹部超聲檢查：囑患者多飲水，充盈膀胱，取仰臥位，掃查盆腔橫斷、縱斷及斜斷面，觀察子宮大小、宮腔回聲及附件包塊、盆腔積液等情況，記錄結(jié)果。(2)經(jīng)陰道超聲檢查：囑患者排空膀胱，取截石位，在陰道探頭上套避孕套，告知患者放松，緩慢將探頭推入陰道，緊貼穹窿，對子宮附件及宮腔進(jìn)行多切面掃查，記錄子宮大小、內(nèi)膜厚度；注意觀察宮腔內(nèi)是否有“假孕囊”征，同時在宮腔內(nèi)、宮角及宮頸處探查是否存在孕囊，記錄孕囊位置及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系、附件區(qū)包塊位置、性質(zhì)等；同時，對附件區(qū)包塊進(jìn)行彩色多普勒超聲血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察，了解周邊與內(nèi)部血流信號特征，并獲得脈沖多普勒血流頻譜，測量阻力指數(shù)(resistance index，RI)和動脈血管搏動指數(shù)(pulse index，PI)。

1.3 臨床評價

(1)以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。(2)經(jīng)手術(shù)確診后，統(tǒng)計異位妊娠患者的血流參數(shù)(PI、RI)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

金標(biāo)準(zhǔn)顯示，60例疑似異位妊娠患者，異位妊娠53例，非異位妊娠7例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，但兩種診斷方法的靈敏度及特異度比較無明顯差異，見表1～3。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 (例)

表2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 (例)

表3 兩種診斷方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較 (%)

2.2 血流參數(shù)

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的RI、PI均低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩種診斷方法的血流參數(shù)比較

3 討論

異位妊娠是較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，對患者身心健康影響較大，且多發(fā)生于輸卵管部位，而該部位血運(yùn)豐富，如出現(xiàn)破裂，可導(dǎo)致大出血，危及患者的生命安全[3]。早診斷、早治療可顯著提高治療效果，改善疾病預(yù)后。異位妊娠的臨床診斷主要依據(jù)體征、影像學(xué)及生化指標(biāo)等，其中彩色多普勒超聲是一種重要的輔助診斷方式，經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師可根據(jù)超聲影像表現(xiàn)對患者進(jìn)行診斷，進(jìn)而做到早診斷、及時治療，減少患者痛苦，提高療效，對需保留生育功能的女性具有重要的意義[4-5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷逐漸在臨床中得到普及，且在異位妊娠診斷中具有明顯的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的RI和PI均低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲操作簡便，觀察視野大，對患者基本無損傷，舒適度高，患者易接受；但是，只有減少對檢查的干擾，才可得到更為清晰的影像學(xué)圖像，臨床醫(yī)師可更清晰地對子宮大小、宮內(nèi)及盆腔情況進(jìn)行觀察[6-7]。經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率相對較低，距離病變位置較遠(yuǎn)，且圖像分辨力較低，圖像質(zhì)量有限，極易受多種因素的影響而進(jìn)一步降低圖像質(zhì)量，特別是合并輸卵管位置異?；虿≡畋话惹闆r。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確度，同時可通過血流參數(shù)對兩種疾病進(jìn)行鑒別，為醫(yī)師診療提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)。