產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒胼胝體缺失的診斷價(jià)值

金曉妮

大連市西崗區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？?(遼寧大連 116000)

胼胝體缺失是臨床上較少見的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。胼胝體是哺乳類真獸亞綱中特殊的結(jié)構(gòu)，主要位于大腦底部，可歸結(jié)為大腦中較大的連合纖維，對(duì)大腦半球的左右兩側(cè)橫行神經(jīng)纖維束起到連接作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胼胝體缺失的發(fā)病率為5%左右，且發(fā)病因素及預(yù)后影響因素至今尚未明確，可能與胚胎早期子宮內(nèi)感染、缺血、母體染色體異常、遺傳等因素有關(guān)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，在孕婦產(chǎn)前篩查中可清晰、直觀地呈現(xiàn)胎兒胼胝體的具體情況，有助于醫(yī)師判斷胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒胼胝體缺失的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年1月于大連市西崗區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行產(chǎn)前檢查且疑為胎兒胼胝體缺失的45例孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均(30.02±9.03)歲；孕周23～38周，平均(29.55±7.56)周。本研究經(jīng)大連市西崗區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；產(chǎn)前接受超聲、MRI檢查，且經(jīng)追蹤至生產(chǎn)后胎兒確診疾?。辉袐D及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病，如心臟病、腎衰竭、肝功能異常的孕婦；伴有異常分娩或不良接觸史的孕婦；精神異常、溝通困難的孕婦。

1.2 方法

孕婦均在產(chǎn)前接受超聲、MRI檢查。(1)超聲檢查：選用GE公司生產(chǎn)的VOLUSONE8型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz；檢查前，協(xié)助孕婦取仰臥位，按照系統(tǒng)行規(guī)范操作，觀察胎兒小腦平面、丘腦平面、側(cè)腦室平面，判斷胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育情況；疑似為胼胝體缺失的胎兒彩色多普勒超聲呈透明隔腔消失，且側(cè)腦室呈擴(kuò)大淚滴樣，第三腦室向上移位，此時(shí)需行矢狀切面探查，另行超聲檢查進(jìn)一步觀察胎兒是否發(fā)生胼胝體缺失。(2)MRI檢查：選用GE公司生產(chǎn)的HDX1.5T型超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行檢查，選用序列SS FSE T2WI及FIESTA三方向，根據(jù)孕婦體位及胎兒大小等情況實(shí)施掃描，掃描參數(shù)調(diào)整為TE 100～200 ms；若胎兒在掃描過程中過度興奮，則需及時(shí)將每層采集的圖像作為下層掃描的參考定位；待掃描結(jié)束后，評(píng)價(jià)掃描成像特點(diǎn)。

對(duì)于終止妊娠的孕婦，對(duì)胎兒尸體行超聲及MRI檢查；對(duì)于順利分娩的孕婦，在胎兒娩出后5 d行超聲及MRI檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲、MRI檢查的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

45例疑似胼胝體缺失胎兒中，經(jīng)追蹤至生產(chǎn)后的隨訪結(jié)果顯示，37例胎兒為胼胝體缺失，8例胎兒為其他疾病(小腦蚓部缺失4例，室間隔缺損3例，其他1例)。

2.2 超聲、MRI檢查的診斷結(jié)果及診斷價(jià)值比較

MRI檢查的診斷靈敏度及準(zhǔn)確度均高于超聲檢查，見表1～3。

表1 MRI檢查的診斷結(jié)果 (例)

表2 超聲檢查的診斷結(jié)果 (例)

表3 MRI及超聲檢查的診斷價(jià)值比較 (%)

3 討論

臨床上，胼胝體缺失可與不同種類的畸形疾病同時(shí)發(fā)生，也可在染色體異常胎兒中發(fā)生，合并畸形越多胎兒染色體異常的概率越高。通常情況下，胼胝體的發(fā)育較其他腦結(jié)構(gòu)慢，約在妊娠8周形成，向后伸長(zhǎng)，直至19周方可完成發(fā)育。在發(fā)育期間，若受相關(guān)因素的影響則可產(chǎn)生體部發(fā)育缺失[3]，因此，在妊娠19周前，采取科學(xué)有效的診斷方式確診胼胝體是否缺失，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷胎兒胼胝體缺失的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于超聲檢查，分析原因在于，MRI屬于一種非創(chuàng)傷性的診斷方式，具有軟組織分辨能力高及可多方位成像等特點(diǎn)，是診斷胎兒胼胝體缺失的常規(guī)檢查手段。董嵐和蔡愛露[4]的研究證實(shí)，MRI在胎兒胼胝體術(shù)前分期診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度均較高，利于為疾病術(shù)前評(píng)估提供依據(jù)，進(jìn)而為孕婦的治療制定方案，改善預(yù)后，本研究結(jié)果與其相似。

超聲診斷準(zhǔn)確度雖較MRI低，但具有廉價(jià)、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可更直觀地呈現(xiàn)胎頭矢狀切面，而胎頭矢狀切面可作為觀察與診斷胼胝體缺失的至關(guān)重要成像，且可直接掃查前囟矢狀切面，通過對(duì)胼胝體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析即可確診疾病，但該切面較難呈現(xiàn)，針對(duì)頭位胎兒，腔內(nèi)超聲可清晰顯示胎兒顱腦的矢狀切面[5]；若無法實(shí)施切面掃描檢查，需在橫切面及冠狀切面進(jìn)行掃查，可觀察胎兒的側(cè)腦室、丘腦、透明隔腔及第三腦室等結(jié)構(gòu)情況，其中顱腦正中矢狀切面上方胼胝體多表現(xiàn)為弧形薄帶狀均質(zhì)低回聲形態(tài)；冠狀切面上胼胝體多表現(xiàn)為骨性薄帶狀低回聲，由此可觀察到透明隔腔、第三腦室、側(cè)腦室之間的位置關(guān)系。當(dāng)胼胝體發(fā)生缺失時(shí)，可導(dǎo)致左右兩側(cè)腦室呈分離狀態(tài)，甚至造成第三腦室擴(kuò)大且呈上移現(xiàn)象，因此，超聲檢查可基于上述因素呈現(xiàn)出特別的聲像圖特征，有助于幫助確診疾病[6]。

綜上所述，相較于MRI檢查，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度雖較低，但具有廉價(jià)、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，更易被孕婦接受。