牙冠延長術(shù)在殘根殘冠患者保留治療中的應(yīng)用效果

王興文，賴毅偉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院口腔科 (福建漳州 363000)

殘冠是指由于齲、折裂等原因致使牙冠大部分缺損的情況。殘根是指牙冠基本缺失僅剩余牙根的情況。殘根殘冠的形成會(huì)導(dǎo)致牙齒髓腔、根管暴露在口腔的有菌環(huán)境中，會(huì)增加根尖周炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)發(fā)展會(huì)刺激口腔黏膜，甚至導(dǎo)致惡變，形成口腔癌，且殘根殘冠會(huì)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、咀嚼功能、外觀等造成嚴(yán)重影響，因此，采取及時(shí)、有效的方法治療殘根殘冠患者十分重要。臨床治療一般采用牙齦切除術(shù)，但術(shù)后容易出現(xiàn)牙周炎等牙周疾病，且可能導(dǎo)致修復(fù)失敗。牙冠延長術(shù)是近年來牙周術(shù)中最為常用的一種術(shù)式，能夠有效修復(fù)殘根殘冠并進(jìn)行保留[1-2]。本研究旨在探討牙冠延長術(shù)在殘根殘冠患者保留治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年12月收治的86例殘根殘冠患者，根據(jù)其對(duì)術(shù)式的意愿分為兩組，各43例。對(duì)照組男15例，女28例；年齡18～40歲，平均(34.60±1.85)歲；共有患牙43顆，其中前牙35顆，后牙8顆。試驗(yàn)組男16例，女27例；年齡19～41歲，平均(34.69±1.93)歲；共有患牙44顆，其中前牙37顆，后牙7顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查顯示患牙斷端位于齦下3 mm內(nèi)，缺損≤根長1/3，牙齒松動(dòng)度<Ⅰ度；(2)冠根比<1且無根折，牙冠長度、形態(tài)均與樁冠條件相符合；(3)術(shù)前牙周狀況良好且符合手術(shù)適應(yīng)證；(4)臨床資料完整且均自愿接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全身系統(tǒng)性疾病的患者；(2)牙根過短或冠根比例失調(diào)的患者；(3)牙齒折斷達(dá)齦下過多的患者。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均進(jìn)行口腔潔治及刮治，并進(jìn)行完善的根管治療；同時(shí)，通過X線片了解牙根及牙槽骨的情況。

對(duì)照組行牙齦切除術(shù)：患者行常規(guī)消毒鋪巾后，采用1 ml阿替卡因腎上腺素注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020753)進(jìn)行局部浸潤麻醉，然后使用11號(hào)刀片在患牙牙齦緣做一內(nèi)斜切口，切除覆蓋斷面的增生牙齦組織，完全暴露斷面，并進(jìn)行常規(guī)止血處理；術(shù)后放置牙周塞治劑，于1周后去除。

試驗(yàn)組行牙冠延長術(shù)：麻醉方法與對(duì)照組相同，然后實(shí)施翻瓣術(shù)聯(lián)合骨切除術(shù)，明確患牙斷端位置和范圍，預(yù)測(cè)手術(shù)去骨量及齦緣的復(fù)位程度，并參考鄰牙與同名牙齦緣的位置，明確術(shù)后齦緣位置；于患牙牙齦緣做一內(nèi)斜切口，切口延伸至牙槽骨嵴頂，直達(dá)鄰牙，然后使用骨膜分離器翻開黏骨膜瓣，充分暴露骨質(zhì)，使用球鉆有效降低牙槽骨嵴頂，保持牙根折斷面到牙槽骨嵴頂?shù)木嚯x為3～4 mm，并保證根面平整，修整骨緣及齦瓣并進(jìn)行復(fù)位縫合，保證斷端平齊齦緣或是在齦上1 mm左右；術(shù)后予以牙周塞治劑，于1周后去除。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床效果：滿意，治療后牙齒顏色、外觀與正常牙齒一致，咬合功能恢復(fù)正常，切口愈合良好，無牙齒松動(dòng)且無牙周袋，冠緣位于齦下0.5 mm；欠佳(合格)，治療后牙齦顏色正常且咬合功能良好，牙齦探診無出血，修復(fù)體穩(wěn)固，X線檢查顯示根尖正常，牙槽骨存在輕度吸收；失敗，治療后存在切口愈合不良、修復(fù)體松動(dòng)或脫落等情況，牙齦紅腫且冠緣暴露，X線檢查顯示牙槽骨明顯吸收；治療有效率=(滿意例數(shù)+欠佳例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前、治療后6個(gè)月，使用鈍頭牙周探針對(duì)兩組的齦溝出血指數(shù)[評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示完全健康；1分(基本健康)表示齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥反應(yīng)，輕探齦溝后不出血；2分(齦炎輕微)表示牙齦呈輕度炎癥反應(yīng)，存在顏色改變，未見腫脹或血腫，探診后呈點(diǎn)狀出血；3分(齦炎明顯)表示牙齦呈中度炎癥反應(yīng)，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，出血不溢出齦溝；4分(齦炎嚴(yán)重)表示牙齦呈中度炎癥反應(yīng)，有顏色改變并有明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝；5分(重度齦炎)表示牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血]、牙周探診深度進(jìn)行檢測(cè)。(3)治療后6個(gè)月以問卷調(diào)查的方式評(píng)估患者對(duì)修復(fù)體外形、功能、治療方法的滿意度，采用百分制，≥90分為非常滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，治療滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.242，aP=0.007

2.2 齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度

治療前，兩組齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 治療滿意度

試驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.198，aP=0.013

3 討論

殘根殘冠一般是由重度齲齒、牙折斷、不良修復(fù)體等多種因素所致，采用拔除的方法治療并不能滿足患者對(duì)牙齒健康的要求，加之很多患者對(duì)牙齒外形美觀的重視度越來越高，多要求在治療時(shí)保留牙齒的殘根殘冠。

以往臨床常采用牙齦切除術(shù)治療殘根殘冠患者，能夠充分暴露牙斷緣，但術(shù)后易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起牙根松動(dòng)，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后，分析導(dǎo)致治療失敗的原因在于，單純切除牙齦并不符合正常的生物學(xué)寬度，形成的修復(fù)體邊緣位置對(duì)生物學(xué)寬度造成的侵犯不利于后期的牙體修復(fù)。

牙冠延長術(shù)是臨床用于保留殘根殘冠的有效方法，能夠維持牙槽嵴和齦溝底間的恒定距離并確保正常的齦溝深度，能夠去除牙周附近相應(yīng)的牙槽骨，調(diào)整牙槽嵴之間的位置，有效修復(fù)牙冠，利于生物學(xué)寬度的恢復(fù)，使患牙長期、健康地保留，不僅有助于患者牙齒正常功能的恢復(fù)，而且有利于牙列的整齊及外形的美觀，滿足了人們對(duì)美觀的要求[3]。另外，牙冠延長術(shù)能夠防止活動(dòng)修復(fù)體對(duì)鄰牙造成的損傷，借助固有牙體組織建立和修復(fù)牙周邊緣，可保持修復(fù)體邊緣、骨和軟組織的良好關(guān)系，有效延長臨床牙冠長度，縮短修復(fù)時(shí)間，穩(wěn)定修復(fù)體，避免術(shù)后出現(xiàn)牙周炎癥等并發(fā)癥，有助于提升預(yù)后效果，與以往的矯正方法相比更加優(yōu)越。

牙冠延長術(shù)適合應(yīng)用在以下情況中：(1)牙折裂到達(dá)齦下，并對(duì)牙體預(yù)備、取模、修復(fù)等產(chǎn)生影響；(2)齲壞達(dá)齦下，根管側(cè)穿、牙根外吸收在牙頸1/3處；(3)破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需重建生物學(xué)寬度；(4)臨床冠過短，修復(fù)體難以固位，或無法粘貼正畸裝置；(5)臨床冠過短或露齦笑，需改善美觀。牙冠延長術(shù)使既往要拔除或不易修復(fù)、修復(fù)效果不佳的殘冠殘根得以保留，有利于后期修復(fù)，但由于殘根殘冠多為前牙，前牙因?yàn)閱胃g(shù)后容易松動(dòng)，因此，對(duì)于預(yù)期效果不佳的患者，為避免牙冠延長術(shù)造成骨質(zhì)缺損，建議拔除，并行種植或常規(guī)修復(fù)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率、治療滿意度均高于對(duì)照組，治療后齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明牙冠延長術(shù)不僅能夠修復(fù)和保留殘根殘冠，還有助于促進(jìn)牙周組織保持健康，促使患者恢復(fù)正常的口腔功能及美觀。

綜上所述，牙冠延長術(shù)應(yīng)用于殘根殘冠患者保留治療中具有較高的治療有效性及患者滿意度。