組織學(xué)與胚胎學(xué)課程混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐*

徐 莎 熊 俊 冀凱宏 仵敏娟 倪海濤 王 越

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)胚胎學(xué)教研室，2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，3 上海市胰腺疾病研究所，上海 200433）

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，對(duì)高等院校課程教學(xué)帶來(lái)了巨大的沖擊和影響，同時(shí)也帶來(lái)了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在高等醫(yī)學(xué)教育中，組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)、機(jī)能性學(xué)科和臨床各學(xué)科不可或缺的核心基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)模式和教學(xué)方法、教師的職能和教學(xué)評(píng)價(jià)體系等都應(yīng)隨之發(fā)生適應(yīng)性變化?；旌蠈W(xué)習(xí)（blended learning）是“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，將師生面對(duì)面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，亦是最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最優(yōu)化教學(xué)模式[1-2]。21世紀(jì)初，現(xiàn)代化的線上線下“混合學(xué)習(xí)”正式出現(xiàn)，即網(wǎng)絡(luò)線上教育如慕課（MOOC）、微課、微視頻、手機(jī)APP等與線下課堂教育有機(jī)融合，前者有利于學(xué)習(xí)者個(gè)人自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn)，高效地接收信息資源，后者有利于學(xué)習(xí)者通過(guò)教師的引導(dǎo)，開(kāi)展問(wèn)題討論和思考，對(duì)知識(shí)進(jìn)行更深層次的發(fā)掘，同時(shí)討論式課堂的學(xué)習(xí)氛圍也有利于師-生之間和生-生之間的互動(dòng)及情感交流。線上線下結(jié)合互補(bǔ)的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式，是目前高校教育改革的一個(gè)重要研究方向。

海軍軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室近幾年來(lái)不斷探索如何將混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于組織學(xué)和胚胎學(xué)課程教學(xué)中[3-4]。經(jīng)過(guò)摸索，一種“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式逐漸成熟，并被引入校臨床醫(yī)學(xué)八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)該模式教學(xué)對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力均有促進(jìn)作用，可有效提升教學(xué)效果，值得在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)一步推廣。本文以組織學(xué)“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)為例，具體闡述混合教學(xué)模式的運(yùn)用和實(shí)踐。

1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)和實(shí)施

線上線下混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式對(duì)教師的授課能力提出更高的要求，需要教師在現(xiàn)有的知識(shí)構(gòu)架和教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行更靈活的教學(xué)設(shè)計(jì)，才能有效發(fā)揮混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。本教研室針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)，選擇“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)（總學(xué)時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí)，理論2學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)），教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容包括“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”，時(shí)間跨度是課前2周至課后1周，共計(jì)3周時(shí)間，在八年制教學(xué)中開(kāi)展混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐。

1.1 課前線上微視頻

課前，根據(jù)“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，授課教師將“男性生殖系統(tǒng)”教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻。以“人體內(nèi)最小的細(xì)胞是什么”為設(shè)問(wèn)，依次展開(kāi)介紹精子產(chǎn)生和成熟所依賴(lài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)途徑。微視頻總時(shí)間控制在5～10 min之內(nèi)，要求語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)、精煉并與豐富的圖片契合，講述力求簡(jiǎn)潔、連貫以方便學(xué)習(xí)。微視頻結(jié)尾布置3道思考題：①人體保證精子發(fā)生和形成所需低于體溫2℃～3℃環(huán)境的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；②干細(xì)胞不對(duì)稱(chēng)分裂的機(jī)制；③唯支持細(xì)胞綜合征患者的組織結(jié)構(gòu)變化和激素水平變化的原因剖析。

在課堂學(xué)習(xí)開(kāi)始前2周，通過(guò)微信群、公共郵箱或百度云等途徑，將微視頻進(jìn)行發(fā)布，要求學(xué)生自行觀看微視頻，并輔以教材自學(xué)，然后針對(duì)思考題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，通過(guò)小組討論（自由組合成3個(gè)小組，每組負(fù)責(zé)1道思考題），最終形成用于課堂講述和展示的匯報(bào)材料。

1.2 線下課堂教學(xué)

線下課堂教學(xué)安排3學(xué)時(shí)，分3個(gè)階段開(kāi)展課堂教學(xué)。

第1階段：教師指導(dǎo)學(xué)生觀察重點(diǎn)切片（睪丸、附睪、輸精管和前列腺），結(jié)束時(shí)利用5 min左右的時(shí)間進(jìn)行重要知識(shí)點(diǎn)小測(cè)驗(yàn)，了解學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的基本情況，以及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，方便教師對(duì)學(xué)生掌握較薄弱的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和梳理。測(cè)驗(yàn)題型包括選擇題、判斷題和圖片填空題，采用多媒體在線播放形式學(xué)生答題，最后收集答案紙。也需要教師對(duì)整門(mén)課程進(jìn)行總體考慮和設(shè)計(jì)，確定哪些章節(jié)適合采用混合教學(xué)，哪些章節(jié)可以繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)，從而不增加教師和學(xué)生的教與學(xué)的壓力，更好地提高學(xué)習(xí)效率。

第2階段：各討論小組的1位學(xué)生代表通過(guò)PPT講解、板書(shū)繪圖等形式，對(duì)微視頻后的思考題依次進(jìn)行講述匯報(bào)，其余學(xué)生參與提問(wèn)、討論和補(bǔ)充。

第3階段：選取1例常見(jiàn)臨床案例——左側(cè)靜脈曲張所致男性不育，設(shè)計(jì)數(shù)道組織學(xué)與胚胎學(xué)知識(shí)點(diǎn)涉及的問(wèn)題，內(nèi)容包括從病史和檢查結(jié)果中挖掘信息并進(jìn)行分析解讀。

臨床案例病史：夫妻二人均為33歲，妻子于婚后1年因非身體原因于孕50 d到醫(yī)院做過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后一切正常。至今已婚后7年，性生活正常，近3年無(wú)任何避孕，但始終未孕。既往夫妻二人身體健康，無(wú)疾病史。女方職業(yè)為公司職員，自述無(wú)任何不適，月經(jīng)正常。男方職業(yè)為廚師，自述近1年左側(cè)陰囊偶感不適。討論問(wèn)題：①?gòu)纳鲜銮闆r中能找到哪些關(guān)鍵信息？②男方不育的因素主要有哪些？結(jié)合本案例，最有可能的原因是什么？③需要為男方做哪些檢查？

男女雙方均進(jìn)行了體檢，其中丈夫的檢查報(bào)告結(jié)果：男性第二性征發(fā)育正常，站立時(shí)左側(cè)精索部位可觸及曲張的靜脈叢，屏氣后可使曲張靜脈加重，平臥后靜脈曲張減退。尿常規(guī)正常。3次精液檢查精液量約3 mL，pH7.3，液化時(shí)間約20 min，精子數(shù)量均少于400萬(wàn)/mL，形態(tài)正常，活動(dòng)力二級(jí)，活動(dòng)率約65%，白細(xì)胞1～3個(gè)，無(wú)紅細(xì)胞，提示少精。血液性激素檢查正常。多譜勒超聲示可見(jiàn)左側(cè)精索靜脈迂曲擴(kuò)張，屏氣后最寬處內(nèi)徑2.8 mm，反流時(shí)間大于4 s，右側(cè)精索靜脈走行正常，血流正常，屏氣后最寬處1.6 mm。討論問(wèn)題：①?gòu)纳鲜銮闆r中能找到哪些關(guān)鍵信息？②睪丸內(nèi)精子發(fā)生過(guò)程，發(fā)生條件？③精液檢查報(bào)告如何解讀？④受精的必要條件有哪些？⑤如何給予男方正確的治療建議？⑥靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)以及導(dǎo)致不育的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

學(xué)生在課堂上，當(dāng)堂了解臨床案例情況后，針對(duì)問(wèn)題逐一進(jìn)行分析和分組討論，通過(guò)師-生互動(dòng)和生-生互動(dòng)，再次突出“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。

1.3 課后學(xué)習(xí)反饋

課堂教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生需要針對(duì)思考題、臨床案例分析完成最后的總結(jié)報(bào)告，并自行再設(shè)計(jì)1道思考題，供大家繼續(xù)討論學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)和建議也可附在后面，在課堂授課結(jié)束后1周提交。通過(guò)學(xué)生自行設(shè)計(jì)思考題，既可以督促學(xué)生對(duì)前期學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧和梳理，又可以促使學(xué)生思考。課后學(xué)習(xí)反饋，是混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的必要環(huán)節(jié)，可以幫助教師全面了解授課情況并加以完善，同時(shí)更有效地促進(jìn)開(kāi)展反思性教學(xué)。

2 關(guān)于混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生反饋

在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)與學(xué)生交流和問(wèn)卷調(diào)查，獲得了一些關(guān)于混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生反饋。

2.1 學(xué)生對(duì)微視頻的認(rèn)同

學(xué)生幾乎一致認(rèn)為將授課內(nèi)容制作成微視頻，可以方便學(xué)生在課前自行利用碎片化的時(shí)間觀看學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)地點(diǎn)自由，且“微”視頻優(yōu)勢(shì)為即“短小”，學(xué)生可以根據(jù)需要重復(fù)觀看、反復(fù)學(xué)習(xí)，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教師面對(duì)面講授形式。

2.2 學(xué)生對(duì)課前思考題和課后撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告的看法不一

微視頻后的思考題，需要學(xué)生自行查閱資料文獻(xiàn)，組織討論，以及課后撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，學(xué)生的反饋有所差異：大部分學(xué)生認(rèn)為可以拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解；小部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)業(yè)相對(duì)較重，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2.3 學(xué)生對(duì)病例討論的認(rèn)可度較高

組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之一，學(xué)生對(duì)臨床真實(shí)病例充滿好奇。因此在課堂上進(jìn)行病例討論，可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，課堂討論熱烈，受到學(xué)生的歡迎，表明學(xué)生對(duì)病例討論十分認(rèn)可。

2.4 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)161名八年制學(xué)生以無(wú)記名的方式進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷156份（占96.9%）。有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展線上線下結(jié)合的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式，95%以上的學(xué)生通過(guò)該模式教學(xué)可以充分掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（表1）。

表1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式調(diào)查評(píng)價(jià)表（n=156，%）

3 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的教學(xué)效果和優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的教學(xué)效果

學(xué)生通過(guò)混合學(xué)習(xí)，能夠在他們的頭腦中構(gòu)建出更系統(tǒng)的知識(shí)體系，真正發(fā)揮組織學(xué)與胚胎學(xué)“基礎(chǔ)課程”的作用?；旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式可以真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師也能實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并及時(shí)糾正和完善，同時(shí)也促進(jìn)教師開(kāi)展反思性教學(xué)，有效地提升教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)習(xí)和理論考試中涉及“男性生殖系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容的回答，也初步驗(yàn)證了混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課。

3.2 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)八年制“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式實(shí)踐，筆者認(rèn)為建立完善的“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”體系，有利于組織學(xué)胚胎學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高，并鍛煉了學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。學(xué)生在課堂時(shí)間外，利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，并充分利用課堂時(shí)間與教師和其他同學(xué)互動(dòng)，課后還可以通過(guò)形成總結(jié)報(bào)告和設(shè)計(jì)新的思考題，將學(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度挖掘，從而構(gòu)建完善的知識(shí)體系。

混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的作用，學(xué)生通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)挖掘課程知識(shí)點(diǎn)涉及的更深層次的內(nèi)容，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和討論完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)課堂授課的弊端：學(xué)生基本沒(méi)有預(yù)習(xí)，上課需要集中精力緊跟教師的節(jié)奏，稍有放松可能就會(huì)影響后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；教師對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況毫無(wú)知曉，常常是在看到學(xué)生考卷后才知道學(xué)生還有沒(méi)掌握的知識(shí)點(diǎn)。

3.3 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的不足

雖然混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式較傳統(tǒng)課堂教學(xué)具有極大的優(yōu)勢(shì)，但是采用混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式也會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題。例如教師會(huì)增加數(shù)倍的工作量，包括開(kāi)展教學(xué)設(shè)計(jì)、制作微視頻、篩選討論病例、審閱總結(jié)報(bào)告和思考題的繼續(xù)跟進(jìn)等。學(xué)生同樣會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，包括查閱文獻(xiàn)資料、組織開(kāi)展討論形成匯報(bào)材料、完成總結(jié)報(bào)告和出思考題等?；旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)沿用傳統(tǒng)的考試評(píng)價(jià)體系顯然已不適用，所以還需要研究新的評(píng)價(jià)體系[5]。混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的這些不足，一方面授課教師可以通過(guò)調(diào)整課前思考題的數(shù)量、優(yōu)化課堂教學(xué)各階段的比例、增加過(guò)程中形成性評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)等方式解決；另一方面，也需要教師對(duì)整門(mén)課程進(jìn)行總體考慮和設(shè)計(jì)，確定哪些章節(jié)適合采用混合教學(xué)，哪些章節(jié)可以繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)，從而不增加教師和學(xué)生的教與學(xué)的壓力，更好地提高學(xué)習(xí)效率。

4 展望

綜上所述，筆者認(rèn)為，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，可根據(jù)實(shí)際情況，從課程的部分章節(jié)、部分專(zhuān)業(yè)開(kāi)始逐步推行，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式，這樣既能達(dá)到提升組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)質(zhì)量，又能進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生在接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程伊始，就接收到臨床思維的信息和理念，并具備一定的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。與此同時(shí)，教師的教學(xué)水平也可以在不斷思索和反思中得到提升。