肌電圖定位定量電刺激治療腕管綜合征的療效觀察☆

李美君 謝箐 胡進(jìn) 胡旻雷 徐紫燕 劉品

腕管綜合癥 （carpal tunnel syndrome,CTS）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患[1]，其病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。由于電腦和手機(jī)的廣泛使用，使得腕管綜合征的發(fā)病人群不斷增加且年輕化。而現(xiàn)如今對于腕管綜合征的治療方案各有不同，治療效果不一。在我院采用肌電圖經(jīng)皮電刺激治療正中神經(jīng)腕部卡壓的患者，效果滿意，值得臨床推廣及應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續(xù)性選擇本院2016年7月至2018年7月在我院骨科確診的腕管綜合征輕中度[2]患者100例，其中男40例，女60例，年齡15～50歲，平均年齡40歲，病程為2～12個(gè)月，所有入選人員均完善各項(xiàng)相關(guān)檢查以排除外傷、糖尿病、藥物中毒、尿毒癥及其他影響周圍神經(jīng)病的疾病。所有入選者均符合輕中度腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對照組48例給予常規(guī)藥物甲鈷胺治療；治療組52例給予常規(guī)藥物甲鈷胺治療的同時(shí)輔予肌電圖定位定量電刺激，兩組患者的治療療程均為1個(gè)月。兩組入選者的一般資料即性別、年齡、病程比較及治療前肌電圖結(jié)果比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且所有入選人員均做到知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般方法 受檢者在室溫環(huán)境下保持安靜，臥位放松，檢查前詢問是否裝有心臟起搏器，心臟起搏器者禁做此檢查，講明整個(gè)檢查過程及所需時(shí)間，需要患者配合。肌電圖檢查采用表面電極記錄，檢測項(xiàng)目為正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期（DML）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）及波幅（AMP）檢測。

1.2.2 治療方法 對照組采用甲鈷胺，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143017，劑量為：一次 1片（0.5 mg），3次/d，服用 1個(gè)月。肌電圖定位定量電刺激 采用丹麥Dantce公司Keypoint誘發(fā)電位肌電儀內(nèi)配置的手柄電刺激器對患者正中神經(jīng)腕部進(jìn)行定量經(jīng)皮電刺激，操作方法同正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測，即刺激前將表面電極放置拇短展肌上作為記錄，參考電極放其遠(yuǎn)端拇指指腹上，地線放置手背處，所有患者放置電極方法一致。電刺激強(qiáng)度從0 mA開始，逐漸加大至肌肉動(dòng)作電位出現(xiàn)最大波幅，考慮電刺激疼痛對患者引起的不適感，故選用20～22 mA的刺激量為本研究的最佳刺激量，采用連續(xù)電刺激頻率為1～2 Hz，電壓0～100 V，脈寬0.1 ms，每次電刺激治療時(shí)間為20～30 min，隔日1次，持續(xù) 1個(gè)月，共15次。

1.2.3 評定方法 ①兩組患者分別于治療前及治療1個(gè)月后進(jìn)行肌電圖檢查，觀察肌電圖檢查結(jié)果的變化，并進(jìn)行對比研究。②臨床療效采用問卷調(diào)查法[5]進(jìn)行比較研究，治愈：癥狀完全消失，無麻木疼痛感；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，麻木疼痛感減輕，不影響日常工作與休息；無效：癥狀無任何改善，麻木疼痛影響日常工作與休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組：男18例，女30例，平均年齡（42.0±2.0）歲，病程（168.9±69.9）d，治療組一般資料為：男 20例，女 32例，平均年齡（41.0±2.5）歲，病程 （170.4±68.7）d。兩組入選者的性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 治療前后肌電圖檢查比較 包括正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期（DML）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）及波幅（AMP），見表1，從表中可見治療前2組患者的肌電圖各檢測指標(biāo)均為P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者的對應(yīng)指標(biāo)對比為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療后臨床療效比較 對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)20例，無效10例，有效率為79.17%；治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，有效率為98.08%，由此可見治療后治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 治療前后兩組患者肌電圖檢測結(jié)果比較

3 討論

1938 年，MOERSH將正中神經(jīng)在腕管處卡壓命名為“腕管綜合征”[4]。腕管綜合征在病變初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，隨著時(shí)間的延長，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。所以腕管綜合征早期治療，其預(yù)后非常好，而延誤治療不僅錯(cuò)失治療良機(jī)，嚴(yán)重者甚至有可能發(fā)展成永久活動(dòng)不便。比較嚴(yán)重的患者，雖然可以通過手術(shù)得到緩解,但預(yù)后肯定沒有早期的好，所以在疾病的早期采取干預(yù)的方法以提高腕管綜合征的預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕病人的痛苦。

本研究的對象是輕中度腕管綜合征的患者，在疾病尚未發(fā)展到不可逆的時(shí)候采用干預(yù)的方法，即采用肌電圖儀的表面電極定位定量經(jīng)皮電刺激治療受壓的正中神經(jīng)，從本研究中可以清楚的看到治療1個(gè)月后治療組無論是肌電圖表現(xiàn)還是臨床療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說明定位定量電刺激在正中神經(jīng)腕部受壓的治療上起了非常大的作用。電刺激有加速神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促使失神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能；肌肉收縮泵的效應(yīng)改善肌肉本身的血液循環(huán)，減輕失水和代謝紊亂，防止、延緩或減輕失用性肌萎縮和攣縮的發(fā)生，抑制肌肉纖維化、硬化。以往的研究[6-7]中也有講到肌電圖電刺激有利于神經(jīng)再生以及提高損傷神經(jīng)的修復(fù)。

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的距離，以此可以判斷神經(jīng)損傷的部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況[8]。在以往的研究中[9-11]可以看到，肌電圖對于腕管綜合征的診斷方面的價(jià)值已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但鮮有文獻(xiàn)報(bào)道肌電圖對于腕管綜合征治療方面的研究，肌電圖的經(jīng)皮電刺激對于正中神經(jīng)腕部受壓的治療往往被忽視。本次研究可以看到定位定量電刺激可以改善受損神經(jīng)的功能，改善臨床癥狀。但是治療過程中定位準(zhǔn)確非常重要，否則無法達(dá)到有效的治療效果。常規(guī)的電刺激是固定一個(gè)位置，給予一個(gè)既定的刺激量與刺激時(shí)間進(jìn)行刺激，但患者在刺激過程中可能會因?yàn)槭植康奈⒒顒?dòng)而使刺激位置發(fā)生偏移且沒被發(fā)現(xiàn)。而每一位接受肌電圖儀電刺激治療的患者，在治療的過程中可以隨時(shí)采集正中神經(jīng)的波幅、潛伏期等參考指標(biāo)，換句話說能做到時(shí)時(shí)監(jiān)控，位置稍有偏差可以立馬發(fā)現(xiàn)而即刻糾正。所以肌電圖定位定量電刺激可以做到一對一的治療，通過本研究的成效，筆者大膽設(shè)想，其他周圍神經(jīng)卡壓性疾患也可以嘗試運(yùn)用肌電圖定位定量電刺激方法治療，只要定位準(zhǔn)確，可以達(dá)到一定的治療效果。

肌電圖電刺激療法是一種安全、無創(chuàng)、可行性強(qiáng)的治療方法。值得臨床推廣及運(yùn)用。