燒傷膿毒癥患者采用右美托咪定麻醉后對(duì)其血清炎癥因子的影響

李 紅 剛

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科 濮陽(yáng) 457000)

燒傷膿毒癥作為燒傷科中較為常見(jiàn)的危重癥，主要為感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，且多數(shù)膿毒癥患者合并有不同程度的免疫功能異常，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低血壓、凝血病或器官功能衰竭等并發(fā)癥，危及自身生命[1]。有關(guān)研究認(rèn)為，多重免疫效應(yīng)細(xì)胞、炎癥因子是導(dǎo)致膿毒癥的關(guān)鍵因素，因此，研究分析膿毒癥患者治療期間炎癥因子水平變化狀況，對(duì)改善患者的預(yù)后，確定合理有效的麻醉方案有重要影響[2]。本研究通過(guò)對(duì)燒傷膿毒癥患者采取不同的麻醉方式，分析患者麻醉后的炎癥因子水平改善情況，以探討適合臨床應(yīng)用的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年5月～2018年5月治療燒傷膿毒癥的98例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組49例。A組男33例，女16例；年齡15～67歲，平均(40.2±4.7)歲；燒傷面積60%～89%；平均燒傷面積(62.3±10.4)%。B組男35例，女14例；年齡16～69歲，平均(40.5±4.6)歲；燒傷面積60%～91%；平均燒傷面積(62.6±10.5)%。研究入選對(duì)象都已經(jīng)臨床確診為燒傷膿毒癥，且均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，所有患者都對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或有藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法

所有患者都采用常規(guī)性麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)，0.2ug/kg舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，0.3mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)，0.2mg/kg順阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，并給與A組0.3ug/kg生理鹽水進(jìn)行輸注。B組在上述麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈注入0.3ug/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)，且術(shù)中也保持0.3ug/(kg·h)的速率進(jìn)行輸注。所有患者麻醉誘導(dǎo)成功后，均采用氣管插管，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量保持為2L/min，潮氣量為7～9ml/kg，通氣頻率為10～14次/min，呼吸比為50%，PETCO2為35～45mmHg。麻醉維持以0.1～0.2ug/kg/min的速度靜脈輸注瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)與1.0%～2.5%七氟烷(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040771)，間斷性靜脈注射0.08mg/kg順阿曲庫(kù)銨，中心靜脈壓維持在5～12cmH2O。手術(shù)結(jié)束前10min停止使用麻醉藥物，并拔出氣管導(dǎo)管，術(shù)后采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)和對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者切皮時(shí)(T1)、手術(shù)開始后1h(T2)、術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4)的血清炎癥因子[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平、住院時(shí)間及4周病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段IL-6、TNF-α水平比較

B組患者T1、T2、T3、T4時(shí)段的TNF-α、IL-6水平明顯低于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

指標(biāo)組別(n=49)T1T2T3T4IL-6(ng/L)A組10.9±2.435.6±5.691.5±9.3154.6±14.4B組5.4±1.3a17.5±3.7a42.4±5.6a84.5±9.2aTNF-α(ng/L)A組22.4±6.663.3±16.2158.6±31.3188.7±33.2B組10.5±4.6a45.6±10.8a90.8±21.2a124.5±20.9a

注：與A組患者對(duì)比，aP<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及4周病死率對(duì)比

兩組患者4周病死率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；B組患者住院時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)4周病死率(%)A組499.4±1.64(8.2)B組498.2±1.53(6.1)t/χ23.830.15P0.000.70

3 討論

膿毒癥主要指的是病原菌入侵機(jī)體，引發(fā)的一系列全身炎癥反應(yīng)，是一種炎性細(xì)胞因子啟動(dòng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致的瀑布效應(yīng)。而炎性細(xì)胞因子作為膿毒癥發(fā)生過(guò)程中影響性因素，能產(chǎn)生大量相關(guān)抗炎癥因子與炎癥因子，形成持續(xù)性炎癥反應(yīng)[3]。若不及時(shí)采取處理措施，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)不斷加劇，會(huì)進(jìn)一步加重膿毒癥程度，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命安全。有研究認(rèn)為IL-6、TNF-α等炎癥細(xì)胞因子與膿毒癥的炎癥程度及預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，因此，在臨床治療中，有效抑制炎癥因子釋放，對(duì)改善膿毒癥的疾病癥狀有積極的影響意義。

TNF-α屬于多功能細(xì)胞因子，在疼痛刺激下，或是炎癥刺激下可導(dǎo)致多種細(xì)胞分泌TNF-α。TNF-α與其受體相結(jié)合，可促使轉(zhuǎn)錄因子核因子-kB信號(hào)通路被激活，啟動(dòng)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致細(xì)胞分泌IL-6、IL-1、TNF-α等炎癥因子，進(jìn)而引發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增強(qiáng)患者的炎癥反應(yīng)[4]。右美托咪定屬于新α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能有效止痛、鎮(zhèn)靜，有利于緩解患者的焦慮癥狀，且能在一定程度上影響患者的呼吸循環(huán)功能，有助于患者麻醉后盡早蘇醒，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。另外，右美托咪定能抑制巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞分泌IL-6、TNF-α等炎癥因子，可發(fā)揮有效抗炎的作用。因此，本次研究中在麻醉誘導(dǎo)前15min給予患者右美托咪定后，再對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的B組，T1、T2、T3、T4時(shí)段IL-6、TNF-α水平明顯低于采用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)的A組患者。

綜上所述，燒傷膿毒癥患者采用右美托咪定麻醉后，能有效降低患者的炎癥因子水平，縮短患者的住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)。