無(wú)錫市2013—2017年出生人流比特征分析

孫紅旭 俞秋霞

人工流產(chǎn)是一個(gè)全球性的社會(huì)問(wèn)題和重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，約五分之一的妊娠以人工流產(chǎn)結(jié)束[1]，8%的孕產(chǎn)婦死亡是由于人工流產(chǎn)所致[2]。全球每年人工流產(chǎn)數(shù)約為4 000萬(wàn)～6 000萬(wàn)人次，其中13%～20%發(fā)生在中國(guó)[3]。人工流產(chǎn)是臨床上避孕失敗的補(bǔ)充措施，雖然其技術(shù)操作已經(jīng)成熟，但仍會(huì)引起各種并發(fā)癥，影響女性的生殖健康[4]。出生人流比是指某地在一定時(shí)期內(nèi)人工流產(chǎn)例數(shù)與同期活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比，即人工流產(chǎn)-活產(chǎn)比，在計(jì)劃生育工作實(shí)踐中具有重要的意義。本文通過(guò)收集2013年至2017年江蘇省無(wú)錫市人工流產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對(duì)本地區(qū)育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解無(wú)錫市出生人流比特征和變化趨勢(shì)，分析流產(chǎn)原因。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：收集無(wú)錫市2013—2017年五年間各市(縣)區(qū)每月上報(bào)的圍產(chǎn)兒數(shù)報(bào)表中的活產(chǎn)數(shù)，即在無(wú)錫市所有具備助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)中當(dāng)月出生的妊娠滿28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一的新生兒數(shù)；以及無(wú)錫市各市(縣)區(qū)每月上報(bào)的計(jì)劃生育手術(shù)綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的人工流產(chǎn)例數(shù)，即在無(wú)錫市所有具備計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)中，孕13周以內(nèi)采用負(fù)壓吸引術(shù)人工終止妊娠的例數(shù)、孕15周以內(nèi)采用鉗刮術(shù)終止妊娠的例數(shù)以及孕早期用藥物終止妊娠的例數(shù)之和。按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)表3+1統(tǒng)計(jì)模式(當(dāng)年1～3 季度+前1年4季度)，對(duì)2013—2017年五年間全市的活產(chǎn)和流產(chǎn)情況進(jìn)行匯總、分析。無(wú)錫市本地戶籍是指無(wú)錫市本市戶籍，外地戶籍是指非無(wú)錫市本市戶籍。

2.人工流產(chǎn)：是指妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法中止妊娠，又被稱為早期妊娠終止，用來(lái)作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)原因中，哺乳期原因指的是認(rèn)為產(chǎn)后哺乳期是“安全期”而以此避孕；手術(shù)失敗原因指的是包括男性結(jié)扎后失敗、女性結(jié)扎后失敗、帶環(huán)懷孕以及脫環(huán)懷孕。

3.出生人流比：是指某地在一定時(shí)期內(nèi)人工流產(chǎn)例數(shù)與同期活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比，其計(jì)算公式為，出生人流比=期內(nèi)流產(chǎn)總數(shù)/期內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù)，即出生一個(gè)活產(chǎn)嬰兒所對(duì)應(yīng)的人流數(shù)。

4.重復(fù)流產(chǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：有≥3 次人工流產(chǎn)定義為重復(fù)流產(chǎn)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Cochran-Artimage 法進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.2013—2017年無(wú)錫市出生人流比情況：2013—2017年間無(wú)錫市出生人流比在1.2～1.6之間，其中，2013年出生人流比最高，為1.6；2017年出生人流比最低，為1.2；出生人流比呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2013—2017年間無(wú)錫市本地戶籍人口的出生人流比在0.9～1.5之間，呈逐年下降趨勢(shì)；外地戶籍人口的出生人流比在1.6～1.8之間。見(jiàn)表2。

表2 2013—2017年無(wú)錫市出生人流比戶籍分布情況

2.2013—2017年重復(fù)人工流產(chǎn)比例情況：重復(fù)人工流產(chǎn)率2013—2015年呈逐年遞增趨勢(shì)，2016年有所下降，2017年則繼續(xù)上升至7.9%(趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2013—2017年無(wú)錫市重復(fù)人工流產(chǎn)比例情況

3.2013—2017年育齡婦女人工流產(chǎn)原因構(gòu)成：2013年至2017年無(wú)錫市育齡婦女人工流產(chǎn)原因中，無(wú)措施或中斷措施和手術(shù)失敗呈逐年遞減趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.001)，安全期或體外排精失敗、避孕藥失敗、外用藥具失敗呈逐年遞增趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.001)，無(wú)措施或中斷措施仍是本市育齡婦女人工流產(chǎn)的主要原因。見(jiàn)表4。

4.2013—2017年育齡婦女人工流產(chǎn)婚姻情況：2013年至2017年無(wú)錫市已婚者人工流產(chǎn)所比例呈上升趨勢(shì)，未婚者人工流產(chǎn)比例呈下降趨勢(shì)，已婚者人工流產(chǎn)數(shù)所占比重始終高于未婚者人工流產(chǎn)數(shù)。見(jiàn)表5。

表4 2013—2017年無(wú)錫市育齡婦女人工流產(chǎn)原因構(gòu)成

表5 2013—2017年無(wú)錫市育齡婦女人工流產(chǎn)婚姻情況

討論

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后選擇終止妊娠的一項(xiàng)重要補(bǔ)救措施，其對(duì)婦女的身心健康會(huì)造成一定的不良影響。近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)發(fā)生率有所下降，1995年以前出生人流比較高，在0.8以上；1995—2008年出生人流比呈下降趨勢(shì)，為0.5～0.8；2009年以后進(jìn)一步下降，達(dá)到0.45左右[5]。本次研究結(jié)果顯示，2013—2017年，本市育齡婦女出生人流比在1.2～1.6之間，呈下降趨勢(shì)，但仍明顯高于全國(guó)平均水平，提示本市在降低人工流產(chǎn)發(fā)生方面任務(wù)艱巨。

人工流產(chǎn)的發(fā)生受多方面因素的影響。首先，國(guó)家、地方政策對(duì)人工流產(chǎn)的實(shí)施有直接影響，“單獨(dú)二孩”政策、放置宮內(nèi)節(jié)育器獎(jiǎng)勵(lì)政策等政策的出臺(tái)、實(shí)施，在計(jì)劃生育手術(shù)數(shù)量變化上得到了充分體現(xiàn)[6]。本市人工流產(chǎn)-活產(chǎn)比2013至2014年以及2015至2016年、2017年降幅明顯增大，這可能與2014年單獨(dú)二孩政策、2016年全面二孩政策的實(shí)施有關(guān)。其次，由于西方文化的影響，中國(guó)人的性觀念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，人們對(duì)性生活的追求已不再避諱，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，人口流動(dòng)加劇，計(jì)劃生育服務(wù)難度增加，在一定程度上導(dǎo)致非意愿妊娠的增加。再次，孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度等是影響婦女行人工流產(chǎn)的重要因素，30歲以下處于生育旺盛期、文化程度低的育齡婦女更可能行人工流產(chǎn)[7]。最后，醫(yī)療保健等相關(guān)部門對(duì)生殖、避孕知識(shí)的宣教力度亦是人工流產(chǎn)的一個(gè)重要影響因素。本次研究結(jié)果顯示，2013—2017年本市育齡婦女人工流產(chǎn)的直接原因主要是無(wú)避孕措施或中斷避孕措施，此外，避孕藥失敗、外用藥具失敗雖然所占比重較小，但也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。因此，除了加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的避孕健康宣教、提供免費(fèi)咨詢等措施外，還應(yīng)針對(duì)性的為育齡婦女提供避孕藥、外用藥具等避孕方法的技術(shù)指導(dǎo)，提高使用避孕藥具避孕的成功率。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口流動(dòng)日益增加，流動(dòng)育齡婦女的比重也在逐漸提升。本次研究結(jié)果顯示，2013—2017年間無(wú)錫市本地戶籍人口出生人流比在0.9～1.5之間，呈逐年下降趨勢(shì)；外地戶籍人口出生人流比在1.6～1.8之間，略高于本地，表明流動(dòng)育齡婦女更可能發(fā)生計(jì)劃外懷孕并進(jìn)行人工流產(chǎn)，嚴(yán)重影響流動(dòng)育齡婦女自身的生殖安全和身體健康。有研究指出，流動(dòng)育齡婦女的性與生殖健康相關(guān)知識(shí)缺乏、危險(xiǎn)行為發(fā)生率較高，對(duì)免費(fèi)避孕藥具的獲取及認(rèn)知以及宮內(nèi)節(jié)育器的使用均存在誤區(qū)等[8]。因此，針對(duì)流動(dòng)育齡婦女，不僅應(yīng)重視宣傳教育，增強(qiáng)其避孕意識(shí)，還應(yīng)提供個(gè)性化、多樣化的計(jì)劃生育與生殖健康服務(wù)。此外，本次研究結(jié)果還顯示，自2013年至2017年，未婚者在本市育齡婦女人工流產(chǎn)病例中的占比呈逐年下降趨勢(shì)，由28.1%降至21.5%，這有可能是因?yàn)殡S著信息技術(shù)的發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)的普及，育齡婦女獲取避孕知識(shí)的途徑越來(lái)越多，避孕知識(shí)知曉率升高，從而減少了意外妊娠的發(fā)生。

人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)可對(duì)婦女的健康造成一定程度的負(fù)面影響，它不僅作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源對(duì)婦女的心理健康造成長(zhǎng)期影響[9-11]，還可引發(fā)如出血、感染、輸卵管堵塞、子宮粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、不育等并發(fā)癥[12-14]。本次研究結(jié)果顯示，在2013年至2017年無(wú)錫市接受人工流產(chǎn)的婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)比例除2016年有所下降外，其余年份均呈遞增趨勢(shì)，2017年最高，上升至7.9%。因此，增強(qiáng)育齡婦女的避孕意識(shí)，減少非意愿妊娠的發(fā)生非常重要。許多研究表明，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)(post-abortion care，PAC)可提高婦女流產(chǎn)后立即避孕的意識(shí)，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[15-16]。王桂蓮[17]的一項(xiàng)研究顯示，接受流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)護(hù)理的患者，術(shù)后一年的重復(fù)流產(chǎn)率為1.25%,顯著低于常規(guī)護(hù)理組的15%。因此，積極開(kāi)展流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)，使人工流產(chǎn)后的婦女獲得針對(duì)性的計(jì)劃生育建議和咨詢服務(wù),對(duì)預(yù)防重復(fù)人工流產(chǎn)有著積極的意義。

綜上所述，無(wú)錫市出生人流比近年來(lái)呈下降趨勢(shì)，但仍高于2002—2008年全國(guó)平均水平[18]，重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生仍然較高。因此，需進(jìn)一步提升育齡婦女及其配偶的避孕意識(shí)，及時(shí)有效的開(kāi)展避孕、節(jié)育知識(shí)宣傳教育和咨詢服務(wù)；加大免費(fèi)提供避孕藥具宣傳力度，擴(kuò)大免費(fèi)避孕藥發(fā)放覆蓋面；為育齡群眾提供個(gè)性化的避孕藥、外用藥具等避孕方法的技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí)，積極為流產(chǎn)婦女提供完善的、優(yōu)質(zhì)的、規(guī)范化的流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)，提高婦女流產(chǎn)后立即避孕的意識(shí)，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。