惠州市燒傷患兒看護人燒傷預(yù)防意識的調(diào)查及護理對策研究

王應(yīng)霞，楊祖賢，徐 玲

（惠州市中心人民醫(yī)院 心胸外科，廣東 惠州 516000）

近年來，隨著傳染性疾病、營養(yǎng)不良和其他兒科常見疾病逐漸得到有效控制，燒傷等意外傷害已經(jīng)成為影響兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險因素。兒童期燒傷已經(jīng)被國際學(xué)術(shù)界列為21世紀(jì)兒童重要健康問題之一[1，2]。燒傷通常指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等引起的組織損害。此外，由電、化學(xué)物質(zhì)等引起的組織損傷，也屬于燒傷[3]。燒傷，輕則傷及皮膚，重則危及生命[4]。在全球范圍內(nèi)，目前燒傷的發(fā)病率、嚴(yán)重程度、住院時間和死亡率均逐漸下降[5]，但是我國兒童燒傷的發(fā)生率仍遠高于發(fā)達國家，這不僅與我國龐大的人口基數(shù)有關(guān)，更與人民群眾對燒傷預(yù)防知識和意識不足密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織曾指出在各種意外傷害中，燒傷最具破壞性[6]。兒童被燒傷不僅給孩子身心帶來巨大痛苦，更使其所在的家庭面臨經(jīng)濟與精神的雙重壓力。為了降低兒童燒傷的發(fā)病率，尤其是預(yù)防農(nóng)村兒童燒傷的發(fā)生，增強其看護人的燒傷預(yù)防意識必不可少。本研究通過對2014年1月1日-2017年12月31日惠州地區(qū)四家醫(yī)院燒傷科收治的兒童燒傷患者病例進行回顧性的分析，分析影響燒傷患兒看護人燒傷預(yù)防意識的社會因素，探討針對性的護理對策，以期提高兒童的生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 惠州地區(qū)的惠州市中心人民醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院、博羅縣人民醫(yī)院和惠州市第六人民醫(yī)院4 家醫(yī)院燒傷科在2014年1月-2017年12月的4年期間，一共收治0～14 歲燒傷患兒1 208例。燒傷患兒的人口學(xué)特征如下：其中女性的燒傷的患兒547（45.3%）例，男性的燒傷患兒661（54.7%）例；其中小于1 歲燒傷患兒326（27.0%）例，1 ～2 歲616（51.0%）例，3～6 歲229（19.0%）例，7～14 歲37（3.0%）例。

二、研究方法 對2014年1月-2017年12月惠州市4 家醫(yī)院燒傷科收治的1 208例燒傷患兒的病例資料進行采集和整理，主要包括患兒性別、年齡、看護人類型、看護人職業(yè)和看護人文化程度等信息。運用自擬問卷對患兒看護人燒傷基本知識和預(yù)防意識進行評價，共發(fā)放問卷1208 份，有效回收1 208 份，回收率為100%。

三、統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)通過Epidata3.1 軟件進行雙錄入，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間采用卡方檢驗，P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果 一、燒傷患兒看護人類別與燒傷預(yù)防意識 1 208例燒傷患兒中，看護人主要為父母（47.85%）和（外）祖父母（51.32%）。與（外）祖父母相比，父母的燒傷預(yù)防意識更強（χ2=4.283，P=0.117），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

二、燒傷患兒看護人職業(yè)與燒傷預(yù)防意識 從職業(yè)類型來看，城市在職的看護人有預(yù)防意識的比例高于無預(yù)防意識的看護人，職業(yè)類型為城市無業(yè)和農(nóng)村的看護人相對無預(yù)防意識的比例較高。不同職業(yè)的看護人相比，職業(yè)為城市在職的看護人燒傷預(yù)防意識明顯高于其余兩種職業(yè)類型，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.923，P＜0.001），見表2。

二、燒傷患兒看護人學(xué)歷與燒傷預(yù)防意識 從學(xué)歷水平來看，隨著看護人學(xué)歷水平的提高，其燒傷預(yù)防意識也隨之提高。學(xué)歷水平為大學(xué)及以上和高中的看護人其燒傷預(yù)防意識高于學(xué)歷水平為小學(xué)及以下和初中的看護人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.003，P＜0.001），見表3。

討論 燒傷是兒童時期常見的意外傷害之一，其發(fā)病率居高不下與看護人對燒傷預(yù)防認(rèn)識不足和缺乏燒傷相關(guān)的知識等因素密切相關(guān)。本研究顯示與（外）祖父母相比，父母的燒傷預(yù)防意識更強，無業(yè)或者在家務(wù)農(nóng)的看護人其燒傷預(yù)防意識相對淡薄，這可能與城鄉(xiāng)生活習(xí)慣和不同看護人的知識文化水平有關(guān)，目前很多農(nóng)村地區(qū)家庭仍使用煤爐、柴灶等傳統(tǒng)工具進行日常的烹飪，這些烹飪方式的熱源隨意暴露，沒有很好的防護措施，是兒童燒傷預(yù)防的不利因素[7]。（外）祖父母通常年齡較大，相關(guān)防范意識較差，看護孩子的同時兼做家務(wù)，疏忽大意容易導(dǎo)致兒童燒傷的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)看護人的學(xué)歷水平與其燒傷預(yù)防意識的程度密切相關(guān)。學(xué)歷較高的看護人通常有一定的燒傷預(yù)防意識，看護人文化程度較低，對燃?xì)?、電、化學(xué)物品等易引起燒傷的危險因素缺乏必要的基本科學(xué)知識，且對兒童的安全教育不足，更缺乏正確的急救知識[8]。調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒看護人并不清楚燒傷的具體預(yù)防和處理措施，由此造成了兒童燒傷的高發(fā)率。

根據(jù)本研究結(jié)果，看護人燒傷預(yù)防意識的提高和兒童燒傷的護理應(yīng)從以下幾方面著手。首先要繼續(xù)提高全民科學(xué)文化素質(zhì)，尤其農(nóng)村等經(jīng)濟落后的地區(qū)，提高看護人的安全意識能從根本上減少兒童燒傷的發(fā)生。另一方面，要采取豐富多樣的方式在全社會范圍內(nèi)普及兒童燒傷預(yù)防和急救的知識：城市地區(qū)可利用電視、互聯(lián)網(wǎng)、戶外廣告和報紙等媒體，進行燒傷知識的普及；農(nóng)村地區(qū)可因地制宜，應(yīng)用廣播、標(biāo)語和宣傳冊等形式進行宣傳；社區(qū)可定期舉辦燒傷知識講座和情景模擬演練，讓家長與孩子在輕松愉快的氛圍中得到教育；托幼機構(gòu)和小學(xué)可增設(shè)燒傷預(yù)防基礎(chǔ)知識課程，提高兒童的自身危險防范意識[9]。家庭是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童主要的活動場所，家庭的預(yù)防對于兒童燒傷的預(yù)防至關(guān)重要?？醋o人應(yīng)加強對兒童的看護和照顧，注意家中危險物品的擺放位置，如熱鍋、熱碗、熱水壺、熱湯等容易導(dǎo)致兒童燒傷的器具要放置在兒童不能觸及的范圍，對火源、電源及化學(xué)物品應(yīng)放置在安全的地方，或盡可能使用安全裝置，使兒童不能隨意開關(guān)[10]。此外，燒傷后應(yīng)該立即采取正確的急救措施，用自來水沖洗創(chuàng)面30min 左右，減少創(chuàng)面的致熱源，減輕患兒疼痛感，減少組織液的滲出和組織的腫脹。最后國家及相關(guān)部門可借鑒國外的經(jīng)驗和兒童燒傷預(yù)防管理模式，出臺相關(guān)的兒童監(jiān)護管理法律法規(guī)，積極探索符合我國國情的兒童燒傷預(yù)防管理策略和流程，依法保障兒童的合法權(quán)益。

表1 不同類別看護人燒傷預(yù)防意識情況比較

表2 不同職業(yè)看護人燒傷預(yù)防意識情況比較

表3 不同學(xué)歷看護人燒傷預(yù)防意識情況比較

綜上所述，結(jié)合惠州地區(qū)影響燒傷患兒看護人燒傷預(yù)防意識的社會因素分析，應(yīng)加強相關(guān)知識的普及和宣傳，提高看護人和兒童的相關(guān)意識，降低兒童燒傷的發(fā)生率。