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    右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

    2020-07-08 04:28:30林仁燦莆田市涵江區(qū)醫(yī)院麻醉科莆田351111
    北方藥學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:咪定婦科美托

    林仁燦(莆田市涵江區(qū)醫(yī)院麻醉科 莆田 351111)

    腹腔鏡手術(shù)因切口美觀,手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少,術(shù)后恢復(fù)較快,住院時(shí)間短,越來越多地應(yīng)用到婦科手術(shù)中,但依然存在術(shù)后由于疼痛引起不適,降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等問題[1,2]。因此,對采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛手段成為臨床研究重點(diǎn)。右美托咪定作為一種臨床有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,在術(shù)后起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。本文研究了在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼和單純使用舒芬太尼的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2017年1月—2018年1月在本院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的200例患者作為研究對象,美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡20~60歲,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(100例)與觀察組(100例)。對照組ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)58例,Ⅱ級(jí) 42 例;年齡 22~59歲,平均年齡(34.23±7.57)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5~23.8 kg/m2,平均(21.41±1.82)kg/m2;平均手術(shù)時(shí)間(80.78±15.44)min。觀察組ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)57例,Ⅱ級(jí)43例;年齡 20~60 歲,平均年齡(33.16±7.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.3~23.6 kg/m2,平均(21.37±1.75)kg/m2;平均手術(shù)時(shí)間(82.41±15.53)min。兩組在一般資料(ASA分級(jí)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、平均手術(shù)時(shí)間)上差異不顯著(P>0.05),可比。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),術(shù)前均已簽署知情同意書。

    1.2 方法:兩組術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后,開放靜脈通路,同時(shí)密切監(jiān)測呼吸、血壓、心率、脈搏血氧飽和度,依次泵注舒芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 1~2 mg/kg、溴銨 1~1.5 mg/kg,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管,術(shù)中麻醉繼續(xù)使用舒芬太尼、丙泊酚注射,間斷注射維庫溴銨1~2 mg。兩組均手術(shù)結(jié)束前30 min連接鎮(zhèn)痛泵,PCA泵負(fù)荷劑量設(shè)定為4 mL,連續(xù)注射背景劑量2 mL/h,自控劑量0.5 mL,鎖定時(shí)間一刻鐘。對照組予以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20054172,規(guī)格:2 mL:100 μg)100 μg、格拉斯瓊6 mg,采用生理鹽水稀釋到100 mL;觀察組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130028,規(guī)格:2 mL∶200 μg)200 μg。

    1.3 觀察指標(biāo):對比兩組術(shù)后24 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及術(shù)后1、2、6、12、24 h視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分和拉姆齊鎮(zhèn)靜規(guī)模(RSS)評(píng)分,同時(shí)比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 效果評(píng)價(jià):術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0~10分),0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用RSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1~6分),共6個(gè)等級(jí),1分:煩躁不安;2分:清醒,安靜合作;3分:嗜睡,對指令反應(yīng)敏捷;4分:淺睡眠狀態(tài),可迅速喚醒;5分:入睡,對呼叫反應(yīng)遲鈍;6分:深睡,對呼叫無反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較:觀察組術(shù)后6 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較(±s)

    表1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較(±s)

    注:*:與對照組比較 P<0.05。

    組別 例數(shù) 術(shù)后6 h內(nèi) 術(shù)后6~24 h對照組 100 4.41±0.51 2.12±0.24觀察組 100 2.38±0.43*> 2.05±0.21

    2.2 兩組術(shù)后 1、2、6、12、24 h VAS 和 RSS 評(píng)分比較:觀察組術(shù)后1、2 h及6 h的VAS評(píng)分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組相比于對照組術(shù)后1 h的RSS評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)后 1 h、2 h、6 h、12 h、24 h VAS 和 RSS 評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組術(shù)后 1 h、2 h、6 h、12 h、24 h VAS 和 RSS 評(píng)分比較(±s,分)

    注:*:與對照組比較 P<0.05。

    組別 指標(biāo) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組(n=100)觀察組(n=100)VAS評(píng)分RSS評(píng)分VAS評(píng)分RSS評(píng)分3.63±0.58 3.91±0.66 2.84±0.62*>3.35±0.61*>3.27±0.53 3.49±0.56 2.41±0.47*>3.15±0.52 2.41±0.49 2.28±0.37 1.79±0.42*>2.27±0.32 1.35±0.31 2.07±0.32 1.20±0.29 1.96±0.28 0.97±0.25 2.02±0.33 0.93±0.30 1.93±0.24

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、眩暈等不良反應(yīng)6例,對照組出現(xiàn)17例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,術(shù)后創(chuàng)傷小、又符合美學(xué)要求,深受患者的歡迎,在婦科被廣泛應(yīng)用[3]。但研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后出現(xiàn)的一定程度疼痛感,會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒,影響康復(fù)和對手術(shù)的滿意度。舒芬太尼作為一種常見術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼的5~10倍,但阿片類藥物隨著使用劑量的增加,會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),使得其應(yīng)用受到一定限制[4]。有研究表明,右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合用藥,可以增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果同時(shí)減少不良反應(yīng),利于腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)[5,6]。

    右美托咪定作為一種臨床有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,在術(shù)后起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,并且在減少應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí),對呼吸沒有抑制作用,臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間的鎮(zhèn)靜。

    本研究中,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察組術(shù)后6 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后1、2 h及6 h的VAS評(píng)分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后1 h觀察組RSS評(píng)分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼比單純使用舒芬太尼的效果更好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼相比單純使用舒芬太尼,可有效減少可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

    綜上所述,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼相比單純舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中的效果更好,同時(shí)可減少不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

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