翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡對眼表修復(fù)的影響

鄒路綱，武琦琦，張志清

(惠州愛爾眼科醫(yī)院角膜眼表科，廣東 惠州 516000)

翼狀胬肉是眼科常見疾病，關(guān)于疾病的發(fā)病機制尚不明確，患者的主要癥狀表現(xiàn)為存在瞼裂部球結(jié)膜下組織變性增生，部分增生可朝角膜處發(fā)展，阻止眼球運動，嚴重還會使視力受到影響[1]。針對翼狀胬肉，臨床中往往是采取手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療方式目前多采取聯(lián)合手術(shù)的治療方法，聯(lián)合手術(shù)類型為翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細胞移植術(shù)，采取聯(lián)合手術(shù)的治療方式雖有滿意的治療效果，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此，在術(shù)后需采取科學(xué)的方法做進一步的處理，以提高治療效果及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[2]。本研究探討了對實施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)的患者，在術(shù)后使用角膜繃帶鏡進行眼表修復(fù)的價值，旨在為翼狀胬肉的治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年3月本院眼科病房收治的150例擇期行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)的患者為研究對象。納入標準：①所有的患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，患者均無手術(shù)治療禁忌[3]。②患者均有良好的交流溝通能力,且生命體征穩(wěn)定。③研究前均告知患者手術(shù)目的，術(shù)前患者均在知情同意書上簽字。排除標準：①合并全身性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。②既往存在眼部外傷或者眼部手術(shù)史的患者。③無法進行手術(shù)治療的患者。④妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成兩組：治療組75例(78眼)，男42例，女33例；年齡32～65歲，平均(45.5±2.3)歲。對照組75例(77眼)，男41例，女34例；年齡30～64歲，平均(45.1±2.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取聯(lián)合手術(shù)治療的方式，具體方法如下：術(shù)前做淚膜破裂時間、角膜散光度測試，術(shù)前用左氧氟沙星滴眼液治療3 d。翼狀胬肉切除術(shù)的操作方法：在患眼部位滴鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，撐開眼瞼在胬肉頭體部位前膜下注射利多卡因做深度麻醉。麻醉成功后，在顯微鏡的輔助下實施手術(shù)操作，開始自頭頸部剝離將胬肉切除，清除球結(jié)膜變性及增生組織，修正角膜面后止血，縫合結(jié)膜傷口，對患眼進行加壓包扎。角膜緣干細胞移植術(shù)在切除胬肉后進行，主要在患眼上取角膜緣植片，植片要對準切除部位角膜緣，之后有效縫合固定及使用妥布霉素滴眼液，患眼做加壓包扎。

對照組在術(shù)后予以患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d；玻璃酸鈉滴眼液，4次/d，持續(xù)用藥2周。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上，為患者配戴角膜繃帶鏡，在1周后取鏡。

1.3 觀察指標

①對兩組患者術(shù)后眼表修復(fù)情況進行觀察。具體觀察方式主要是在術(shù)后每天進行角膜熒光素鈉染色試驗，針對治療組的患者可在每天上午8時左右使用無菌鑷取下角膜繃帶鏡，將其置于生理鹽水中浸泡，然后用1%的熒光素角膜進行點滴，將熒光面積作為上皮缺損指標，然后使用計算機軟件計算區(qū)域損傷面積、愈合面積。角膜上皮愈合率=(術(shù)畢角膜上皮缺損面積-其他時間點角膜損傷面積)/術(shù)畢角膜上皮缺損面積×100%。觀察兩組術(shù)后1 d，3 d，7 d，15 d角膜上皮愈合率。②術(shù)后1 d,15 d觀察淚膜破裂時間(BUT)，主要將2.5 g/L熒光素鈉溶液滴入受檢者結(jié)膜囊，囑受檢者眨眼以使熒光素溶液均勻分布在淚膜表面，在裂隙燈鈷藍光的輔助下觀察自睜眼開始到出現(xiàn)第1個黑斑或黑線時間，取3次平均值，淚膜施加≥10 s為正常，5～9 s為輕中度，<5 s為重度。采用視覺模擬評分表(VAS)評價患眼疼痛，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼表修復(fù)

術(shù)后各個時間點治療組角膜上皮愈合率均高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組角膜上皮愈合情況比較

2.2 兩組BUT、VAS比較

術(shù)后1 d兩組患者BUT、VAS指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后15 d兩組BUT較術(shù)后1 d升高，VAS較術(shù)后1 d降低(P<0.05)，但治療組提高或降低幅度比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間BUT、VAS指標變化比較

3 討論

翼狀胬肉主要指的是瞼裂部位肥厚球結(jié)膜、下方纖維血管組織朝角膜侵入，受解剖關(guān)系、眼瞼暴露、瞼裂區(qū)結(jié)膜受煙霧刺激等諸多因素的影響，使得疾病發(fā)病率非常高[4-6]。翼狀胬肉會對患者的視力造成影響，因此，需采取有效的方法治療，對疾病的治療通常是采取手術(shù)治療的方式，其中有效的治療措施是翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)[7]。翼狀胬肉切除術(shù)是最直接的治療方式，在疾病的治療中有良好的效果，但是該手術(shù)治療方式卻具有復(fù)發(fā)率高的缺點，且治療效果也不理想[8]。而角膜緣干細胞移植術(shù)的補充使用，則可通過自身增生及分化，促進角結(jié)膜上皮愈合，重建眼表生理環(huán)境，阻止翼狀胬肉的增長及降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)[9-10]。

然而采取聯(lián)合手術(shù)的方式治療翼狀胬肉雖然可通過手術(shù)聯(lián)合來提高疾病的治療效果，使翼狀胬肉切除完全[11]，但因手術(shù)過程需剝離浸入角膜的翼狀胬肉組織，會損傷角膜上皮層，使得術(shù)后容易出現(xiàn)眼部異物感、疼痛、流淚等刺激癥狀，因此，為促進術(shù)后康復(fù)還需做相應(yīng)的處理[12]。常規(guī)處理方式一般是采取用藥干預(yù)的方式緩解眼部刺激，但是應(yīng)用效果并不理想，而若使用角膜繃帶鏡則可起到良好干預(yù)效果，主要是角膜繃帶鏡的使用可以維持眼表功能完整性，保護角膜及緩解疼痛，促進角膜上皮修復(fù)，迅速消除眼部異物感、畏光及流淚，此外，角膜繃帶鏡的頭透氧性高、舒適度高，術(shù)后患者可以持續(xù)佩戴，這樣更有助于促進眼表修復(fù)，加快疾病的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后各個時間段，治療組患者在角膜上皮愈合率上均要高于對照組；術(shù)后15 d BUT與VAS兩項涉及角膜功能及疼痛癥狀的指標兩組均較術(shù)后1 d改善，治療組改善更明顯，提示對行聯(lián)合手術(shù)治療的翼狀胬肉患者，術(shù)后處理中應(yīng)用角膜繃帶鏡可起到良好的效果。

綜上所述，針對擇期行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)的患者，術(shù)后予以患者使用角膜繃帶鏡可以促進患者眼表修復(fù)，加快角膜上皮的愈合，有效緩解患者術(shù)后的疼痛程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。