重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的前瞻性研究

劉穎娟

【摘要】

目的：重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的前瞻性研究。方法：選取2018年6月-2019年10月100名醫(yī)院ICU收治使用呼吸機患者作為觀察對象，根據(jù)患者有無并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎分為觀察組（合并呼吸機相關(guān)性肺炎）和對照組（無呼吸機相關(guān)性肺炎）。通過單因素分析法和多因素分析法分析影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素。結(jié)果：單因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間、抗生素服用種類是ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素（P<0.05）;多因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間是影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：老年、機械通氣時間過長以及抗生素服用種類過多是導(dǎo)致ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)因素，因此需要加強臨床用藥管理，盡早拔管，從而降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;呼吸機相關(guān)性肺炎;危險因素

【中圖分類號】 R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-133-02

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣常見并發(fā)癥之一，也是造成患者死亡的重要原因。臨床雖然對該病進(jìn)行了大量的研究，但是尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識。ICU收治的多為危重癥患者，且患者多伴隨呼吸衰竭癥狀，因此需要使用呼吸機維持機體正常通氣[1]。但是呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)增加了ICU患者死亡風(fēng)險，因此需要深入分析造成ICU患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，從而提出有效的干預(yù)措施，從而預(yù)防該病的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后情況[2]。文章主要針對重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月-2019年10月100名醫(yī)院ICU收治使用呼吸機患者作為觀察對象，根據(jù)患者有無并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎分為觀察組（合并呼吸機相關(guān)性肺炎）和對照組（無呼吸機相關(guān)性肺炎），其中觀察組有33名，對照組有67名。

1.2 方法

通過單因素分析法和多因素分析法分析影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的單因素分析

單因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間、抗生素服用種類是ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

? 2.2 影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的多因素分析?

多因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間是影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的多為危重癥以及昏迷患者，通過為患者提供集中救治與看護(hù)措施，確保達(dá)到最好的救治效果[3]。呼吸機是ICU救治中常用設(shè)備，能夠通過人工替代通氣實現(xiàn)呼吸支持，對于預(yù)防呼吸衰竭、挽救患者的生命具有重要意義。呼吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣48h至拔管后48h出現(xiàn)的肺炎，是呼吸機使用過程中的常見并發(fā)癥。該病的發(fā)生對患者的臨床救治效果造成較大的威脅，甚至威脅患者的生命安全[4]。因此，需要深入分析ICU患者使用呼吸機治療誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，從而采取有效的干預(yù)措施。

本次研究中單因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間、抗生素服用種類是ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素（P<0.05）;多因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間是影響ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素，這主要是由于患者的年齡越大，身體免疫力和抵抗力越弱，因此更容易受到細(xì)菌感染，從而引起呼吸機相關(guān)性肺炎;同時機械通氣時間越長，氣道屏障功能容易受到影響，從而增加了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險;抗生素雖然能夠有效抑制細(xì)菌感染，但是大量抗生素使用容易引起耐藥菌，從而影響臨床治療效果，導(dǎo)致臨床救治難度增加。

針對上述危險因素，需要積極治療患者的原發(fā)病，同時給予有效的抗菌藥物，并且要確保合理用藥，減少抗生素使用種類。針對耐藥菌株增多的情況，可以通過使用免疫調(diào)節(jié)劑來提高巨噬細(xì)胞的吞噬效果，增加患者的免疫力和抵抗力。此外，還需要重視ICU患者的營養(yǎng)支持，尤其是合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者。營養(yǎng)不良的患者容易合并呼吸肌無力的癥狀，因此機械通氣時間也會進(jìn)一步延長，為了促使患者早日脫機，需要加強營養(yǎng)支持，改善低蛋白血癥，糾正水電解質(zhì)紊亂的情況[5]。在使用呼吸機的過程中還需要假期臨床護(hù)理干預(yù)，尤其是口腔護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理，同時要加強呼吸機設(shè)備的消毒管理，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，老年、機械通氣時間過長以及抗生素服用種類過多是導(dǎo)致ICU呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)因素，因此需要加強臨床用藥管理，盡早拔管，從而降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳虹.NICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及其護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（1）：138-139.

[2] 梁英健，李志亮，王亮等.早發(fā)和晚發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及病原菌分析[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（10）：743-746.

[3] 李淑媛，蓋鑫，張建等.ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：76-78.

[4] 張好，單君.MRSA所致呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（24）：100-102.

[5] 郭祥敏.ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素與干預(yù)措施的相關(guān)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（73）：90-91.